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    從大便性狀辨識(shí)腹瀉

    2022-05-30 10:48:04隆紅艷
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:膿血腸炎黏液

    隆紅艷

    腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。小兒腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一,好發(fā)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒,1歲以內(nèi)者約占半數(shù),是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因,因此應(yīng)高度重視本病的防治。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)對(duì)于小兒腹瀉的認(rèn)知存在不少誤區(qū),常常不顧大便性狀如何便急于止瀉,往往延誤治療甚至加重病情。那么,不同性狀的大便,提示著什么樣的疾病呢?

    正常的大便

    1.胎兒出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)(一般10小時(shí))首次排出胎糞,呈墨綠色,有點(diǎn)發(fā)亮,無(wú)臭味,進(jìn)食后2~3日逐漸過(guò)渡為嬰兒正常糞便。

    2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便呈金黃色,多為均勻糊狀,偶有細(xì)小乳凝珠,有酸味,每日2~3次。如果大便次數(shù)達(dá)到每日3~5次,但含水分不多,呈糊狀,也視為正常。

    3.人工喂養(yǎng)的嬰兒糞便呈淡黃色,大多成形,含乳凝塊較多,量多,較臭,每日1~2次。

    4.混合喂養(yǎng)的嬰兒糞便與人工喂養(yǎng)的嬰兒糞便相似,但較黃、軟。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食后,糞便性狀逐漸接近成人,每日1次。

    異常的大便

    在沒(méi)有改變食物量及種類的情況下,寶寶的大便次數(shù)突然增加、糞質(zhì)變稀,即視為異常。通常情況下,寶寶的大便性狀主要有以下幾種改變。

    稀薄便

    寶寶大便次數(shù)增多,每日可達(dá)4~10次,每次量不多,為黃色或黃綠色稀便或水便,?;祀s有白色或黃白色奶瓣,可有泡沫和少量黏液。同時(shí)寶寶可出現(xiàn)食欲不振,偶有溢奶或嘔吐,無(wú)脫水及全身中毒癥狀,精神尚可。

    這種情況一般由三種原因?qū)е拢孩亠嬍骋蛩?,包括喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏、活性降低等;②氣候因素,天氣寒冷,腹部受涼,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加或天氣過(guò)熱,消化液分泌減少;③腸道外感染,其他部位的感染有時(shí)也可引起腹瀉表現(xiàn),如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等可伴有腹瀉癥狀,是發(fā)熱和病原體毒素作用使消化道功能紊亂所致,有時(shí)病原體也可同時(shí)感染腸道。

    此外,還有生理性腹瀉的可能,多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉。除大便次數(shù)增多外,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

    水樣便

    水樣便常見于各種病毒性腸炎和產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致的腹瀉。

    ①病毒性腸炎。感染腸道可致腹瀉的病毒常見的有輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒等。以輪狀病毒性腸炎為典型代表,其特點(diǎn)為大便次數(shù)每日10次以上,量多,呈黃色或淡黃色,水樣或蛋花湯樣,無(wú)腥臭味。病毒性腸炎常在特定季節(jié)呈散發(fā)或小流行,為自限性疾病,但伴隨癥狀較重,常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

    ②產(chǎn)毒素細(xì)茼引起的腸炎。輕癥者僅大便次數(shù)增多,性狀稍改變;重癥次數(shù)頻繁,大便呈水樣或蛋花湯樣,混有黏液,量多。大便鏡檢無(wú)白細(xì)胞,易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。多發(fā)于夏季(5~8月份),潛伏期1~2天,起病急,為自限性疾病,病程3~7天或更長(zhǎng)。

    ③藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染。多為無(wú)癥狀感染,潛伏期1~2周。急性感染者常呈暴發(fā)性腹瀉,惡臭水樣便,黏液或膿血便少見。每日大便3~10次或更多,伴上腹或臍周痛、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等。急性期僅數(shù)日,慢性感染者可間歇排稀便,持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,并可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育落后等。

    黏液便

    ①致病性大腸桿菌腸炎。大便次數(shù)增多,呈綠色稀水便,帶黏液,有腥臭味。多發(fā)生在氣溫較高季節(jié),5~8月份最多,傳染源為母親、產(chǎn)嬰室工作人員及與腹瀉患者密切接觸者;傳播快,潛伏期為1~2天,輕型多見,病情重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

    ②抗生素相關(guān)性腹瀉。多有長(zhǎng)期、大量抗生素應(yīng)用病史。輕癥可見水樣便或黏液便,病程較長(zhǎng)或反復(fù)不愈,呈遷延性腹瀉過(guò)程,可對(duì)患兒食欲、精神和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響;重癥表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液膿血便或血便,糞便中甚至出現(xiàn)偽膜樣滲出物;有的患者可出現(xiàn)豆腐渣樣糞便或海水樣糞便。極其嚴(yán)重的偽膜性結(jié)腸炎可并發(fā)感染性休克、腸梗阻、腸穿孔等。

    ③真菌性腸炎。腹瀉輕者每日3~4次,重者20余次。大便泡沫較多且?guī)в叙ひ?,有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊,發(fā)酵味??捎械蜔?、納差、精神萎靡,嚴(yán)重者排血便,甚至發(fā)生腸穿孔、繼發(fā)性腹膜炎。本病常發(fā)生于嬰幼兒,特別是營(yíng)養(yǎng)不良小兒長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素后。病程遷延,常伴鵝口瘡。

    ④腸易激綜合征腹瀉型。大便次數(shù)增多,黏液便,有排便不盡感,伴腹痛腹脹,腹痛于排便后緩解。

    黏凍樣便

    ①腸套疊。見黏液膠凍狀果醬樣血便,伴陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、腹部包塊。急性腸套疊是嬰兒期最常見的急腹癥,也是嬰兒期特有的疾病,60%以上發(fā)生在1歲內(nèi),4~10個(gè)月嬰兒多見。

    ②鼠傷寒傷門菌腸炎。本病胃腸型主要表現(xiàn)為腹瀉,腹瀉每日數(shù)次到數(shù)十次,性狀多變,有時(shí)為金黃色或深綠色稀便,有時(shí)可見白色膠凍便,有時(shí)呈黏液便或膿血便,均有腥臭味,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛,少數(shù)有惡心、嘔吐及皮疹。這是一種人畜共患疾病,經(jīng)消化道傳播,易發(fā)生在產(chǎn)房和新生兒室,造成嚴(yán)重流行。夏末秋初高發(fā),四季散發(fā)。

    血樣便和膿血樣便

    ①出血性大腸埃希菌性腸炎。大便次數(shù)增多,開始為黃色稀水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,大便有特殊臭味,伴腹痛,個(gè)別患兒可伴發(fā)溶血性尿毒綜合征或血小板減少性紫癜。

    ②壞死性腸炎。中毒癥狀重,腹痛、腹脹,頻繁嘔吐,大便呈暗紅色糊狀,逐漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血水便,常伴有休克。腹平片可見小腸呈局限性擴(kuò)張充氣,腸間隙增寬,腸壁積氣等,直立位可有大小不等的液平面。

    ③原蟲感染引起的腹瀉病一阿米巴原蟲感染。一般起病緩,腹痛伴墜脹感,大便為豬肝色血便.帶少許黏液,可無(wú)全身癥狀,容易誤診或延誤診斷。嬰兒及新生兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如肝膿腫、心包炎、腦膿腫等。

    ④細(xì)菌性痢疾。腹痛、腹瀉、里急后重,每日排便10~20次,量不多,呈膿血便,伴發(fā)熱。有流行病學(xué)史,起病急,重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛,可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

    ⑤侵襲性細(xì)菌性腸炎。臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾相似,以大便培養(yǎng)結(jié)果加以鑒別。大便呈黏液狀或帶膿血,有腥臭味,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如驚厥、意識(shí)改變,甚至感染性休克。其中空腸彎曲菌可引起劇烈腹痛,且有膿血便,易誤診為闌尾炎或腸套疊,可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等。

    ⑥潰瘍性結(jié)腸炎。以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液血便或膿血便、腹痛為主要表現(xiàn),常伴發(fā)熱、體重減低或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等全身癥狀,腸外表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累,并發(fā)癥可見大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等。因此,潰瘍性結(jié)腸炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢是目前診斷該病最可靠的方法。

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