血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素與質(zhì)控分析

孫瑩

【摘要】目的：分析血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素與質(zhì)控。方法：以本院為單位，采用回顧與查閱資料的方法，于2018年11月至2019年11月選取接受血液中乙醇含量檢測(cè)的患者100例，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討結(jié)果影響因素與質(zhì)控措施。結(jié)果：分析可知，在影響血液中乙醇濃度檢測(cè)因素中，檢材影響因素占比最高，為38.00%。其次依次為時(shí)效性，占比24.00%;藥物作用，占比17.00%;存儲(chǔ)容器，占比10.0%;標(biāo)本采集處理，占比9.00%;其他，占比2.00%。結(jié)論：準(zhǔn)確分析血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素，采取科學(xué)的質(zhì)控措施，有助于提高乙醇含量檢測(cè)準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液;乙醇含量檢測(cè);影響因素;質(zhì)控措施

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0184-04

我國(guó)飲酒文化歷史悠久，隨著現(xiàn)代化社會(huì)以及交通事業(yè)的快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車數(shù)量也在不斷增多，由于酒后醉駕導(dǎo)致的交通事故也呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，酒駕事件屢禁不止。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，單一碰撞交通事故中由飲酒駕車導(dǎo)致的事故占比23%～66%，嚴(yán)重?fù)p害公共治安與交通通暢。準(zhǔn)確、快速檢測(cè)出醉酒駕駛、追究駕駛?cè)诵淌仑?zé)任十分必要[1]?！吨腥A人民共和國(guó)刑法修正案》（2011年）也明確醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車為刑事犯罪，新修訂的《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》中規(guī)定，可通過血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果判定是車駕駛?cè)藛T是否飲酒。當(dāng)車駕人員血液中乙醇含量20～80 mg/100 mL 時(shí)認(rèn)定為飲酒駕車;當(dāng)血液中乙醇含量≥80 mg/100 mL時(shí)，認(rèn)定為醉酒駕駛[2]。因此，血液中乙醇濃度檢測(cè)工作在實(shí)際案件中具有重要作用，可將其作為判定酒駕、交通肇事案件的重要指標(biāo)。但人體內(nèi)乙醇含量受影響因素諸多，例如送檢時(shí)間、檢測(cè)時(shí)操作等，不利于對(duì)受檢人員體內(nèi)乙醇含量做出科學(xué)、公正的判斷。鑒于此，本文主要分析血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素與質(zhì)控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究納入2018年11月至2019年11月100例接受血液中乙醇含量檢測(cè)的患者，其中男84例（84.00%），女16例（16.00%）;年齡18～69（43.02±10.37）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲;（2）臨床資料完整;（3）具有一定認(rèn)知能力，能夠按要求填寫相關(guān)表單;（4）患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病、慢性代謝性疾病者;（2）伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（3）處于妊娠期、哺乳期女性者;（4）中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均接受血液中乙醇檢測(cè)，設(shè)置色譜柱為3 m ×3 mm 的不銹鋼柱，填充405有機(jī)擔(dān)體，其使用溫度上限為260℃，柱溫為160℃，進(jìn)樣口溫度為200℃，檢測(cè)器溫度為220℃，氮?dú)饬魉贋?0 mL/min，取配好的標(biāo)準(zhǔn)液、血樣各進(jìn)1μL，依據(jù)保留時(shí)問定性定量峰面積，確定血液中乙醇濃度。

2 結(jié)果

分析可知，在影響血液中乙醇濃度檢測(cè)因素中，檢材影響因素占比最高，為38.00%。其次依次為時(shí)效性，占比24.00%;藥物作用，占比17.00%;存儲(chǔ)容器，占比10.0%;標(biāo)本采集處理，占比9.00%;其他，占比2.00%，見表1。

3 討論

3.1 乙醇的危害性

在常溫下，乙醇是一種無色、低毒性的透明液體，水溶液具有酒香氣味，輕微刺激性，在人體中，乙醇屬于麻醉劑，一旦產(chǎn)生作用，連同其代謝產(chǎn)物乙醛均會(huì)嚴(yán)重影響人體精神、心理狀態(tài)、行為等多個(gè)方面。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作為乙醇主要毒理作用，當(dāng)飲酒量達(dá)到一定程度出現(xiàn)急性酒精中毒后，患者最初多表現(xiàn)出言語增多、興奮異常等癥狀，隨酒精中毒加重，大腦皮層的約束逐漸移動(dòng)至身體各個(gè)部位，患者認(rèn)知、記憶或運(yùn)動(dòng)也逐漸發(fā)生障礙，表現(xiàn)出步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，無論是簡(jiǎn)單反應(yīng)或判斷反應(yīng)與飲酒前相比均減慢，這也是駕駛員飲酒后導(dǎo)致交通事故的主要因素之一，重度酒精中毒時(shí)，則可引起人昏睡或是喪失抑制，甚至是抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹死亡。交通部門也依據(jù)該原理利用人體平衡步行回轉(zhuǎn)試驗(yàn)判斷駕駛員是否為初次飲酒的原理[3]。此外，根據(jù)相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，飲酒、低溫或食用了類似藥物（與乙醇靶位點(diǎn)類似），均可能導(dǎo)致乙醇毒性進(jìn)一步加重，例如患者休克、死亡等。因此，當(dāng)受檢人員血液中乙醇含量非常低，但存在明顯的醉酒現(xiàn)象時(shí)，則考慮是否存在飲酒前后服用其他藥物的情況[4-5]。

3.2 對(duì)人體內(nèi)乙醇含量檢測(cè)影響分析

3.2.1 檢測(cè)方式對(duì)乙醇檢測(cè)結(jié)果的影響

血液中乙醇含量主要采用儀器分析方式測(cè)定，其中空氣相色譜法較為普遍，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn);也可利用受檢人員呼氣中的乙醇檢測(cè)血液中乙醇含量;還可采用唾液乙醇檢測(cè)條法。不同檢測(cè)方法的檢測(cè)范圍、檢驗(yàn)精度、回收率等均有所不同，這些不同可能會(huì)導(dǎo)致血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果誤差的出現(xiàn)。因此，在完成血液中乙醇檢測(cè)時(shí)，需同時(shí)報(bào)告引發(fā)檢測(cè)結(jié)果不確定度[6]。

3.2.2 檢材對(duì)乙醇檢測(cè)結(jié)果的影響

臨床多通過血液、尿液、呼氣等方式檢測(cè)血液中乙醇含量，利用血液樣品采樣檢測(cè)時(shí)，需避免使用含有乙醇的消毒設(shè)備，放置污染血液樣品，但15年研究顯示僅要求是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的棉簽，因此使用干燥或經(jīng)過消毒劑浸潤(rùn)的棉簽是符合臨床規(guī)范的[7]。當(dāng)無法獲取上述材料時(shí)，可使用脊髓、肺等組織結(jié)構(gòu)開展檢測(cè)，有時(shí)也可利用嘔吐物、唾液檢測(cè)。法醫(yī)在尸檢時(shí)常使用血液、尿液檢測(cè)，但在提取或保存檢材的過程中，檢材底物難免伴隨乙醇新生或消耗進(jìn)程，致使血液檢材中乙醇含量隨時(shí)間推移發(fā)生變化，對(duì)下一步驟造成影響。當(dāng)人體處于正常狀態(tài)時(shí)，需及時(shí)采集靜脈血，對(duì)于非腐敗尸體，可選擇股靜脈，避免胃內(nèi)部乙醇擴(kuò)散影響，上述操作無法完成時(shí)可選擇心腔內(nèi)血液代替。此外，與血液中乙醇含量相比，同一條件下，尿液中乙醇含量為血液中含量的1.3倍多，且尿液一旦形成則存儲(chǔ)于膀胱中，乙醇在該環(huán)境下不會(huì)發(fā)生任何代謝，導(dǎo)致飲酒后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血液無法檢測(cè)出乙醇含量，而在尿液中則可檢測(cè)出[8]。一旦人體發(fā)生腐敗后再進(jìn)行采集血液檢測(cè)乙醇含量，則不僅需考慮乙醇本身代謝、消耗、擴(kuò)散活動(dòng)，還需考慮尸體死亡時(shí)間、死亡環(huán)境、溫度變化等多種因素，徹底排除人死后可能影響體內(nèi)乙醇含量的多種可能性，降低檢驗(yàn)誤差。綜合檢材采集方便性與實(shí)用性的考慮，公安部門在實(shí)際辦案中多選用骨髓類、玻璃體液作為檢材。其由于所處位置幾乎不會(huì)受到環(huán)境影響，遭受外界污染的機(jī)率較小，故法醫(yī)多將上述檢材作為死后理想的化學(xué)檢材。

3.2.3 年齡對(duì)于血液中乙醇含量檢測(cè)的影響

不同年齡階段機(jī)體器官功能、代謝狀態(tài)均有所不同。例如：青壯年由于骨質(zhì)生長(zhǎng)、發(fā)育導(dǎo)致成骨細(xì)胞以及破骨細(xì)胞的活性較高，新陳代謝能力強(qiáng)，隨著年齡的增加，新陳代謝能力逐步降低，肌酐清除率逐步降低，對(duì)于血液中乙醇含量的影響降低。

3.2.4 存儲(chǔ)容器對(duì)乙醇含量檢測(cè)的影響

法律中明確指出血液中乙醇檢測(cè)含量可用于判定酒駕、醉駕，并以此判斷劃分當(dāng)事雙方權(quán)益、責(zé)任，故司法需認(rèn)真完成提取與保存檢材工作[9]。一般需在真空抗凝管中直立保存，靜脈血在室溫下存放時(shí)間不應(yīng)>2 d，心臟血在室溫下存放時(shí)間不應(yīng)>2h，嚴(yán)格控制送檢時(shí)間，不宜過長(zhǎng)，避免影響檢測(cè)結(jié)果。通常，血壓制品的保存需要配有抗凝劑，血液在保存期間變質(zhì)腐敗，可造成乙醇原有條件發(fā)生變化，引起檢測(cè)結(jié)果中乙醇含量偏高，因此需合理使用防腐劑處理乙醇樣本;溫度較高情況下也會(huì)加速血液樣品變質(zhì)腐敗，這就要求血液樣品采取低溫保存方式。

3.2.5 血液中成分不同對(duì)乙醇含量檢測(cè)的影響

在不同的溶解體系中，即使是相同溶質(zhì)的溶解度也存在一定差異，血液中含有多種組分，乙醇在不同組分溶解度存在一定差距，研究者立足于血液樣品抗凝性不同，分別提取血漿、血清、全血，發(fā)現(xiàn)血清中乙醇濃度（96.23±6.78）mg/100 mL，顯著高于全血中乙醇濃度（55.74±5.16）mg/100 mL，差異顯著（P <0.05）;而血漿中乙醇濃度（32.85±5.12）mg/100 mL，則顯著低于全血（P<0.05），血清、血漿的乙醇濃度對(duì)比無顯著差異（P>0.05）?？梢钥闯觯褐胁煌煞忠掖己烤哂胁町愋?，當(dāng)血液標(biāo)本抗凝不良時(shí)，血清中乙醇濃度最高，血漿最低。因此，臨床上建議可采集全血對(duì)人體酒精攝入、毒物鑒定進(jìn)行分析。

3.2.6 時(shí)效性對(duì)乙醇含量檢測(cè)的影響

乙醇在人體內(nèi)的代謝速率與相關(guān)生物酶之間就有密切聯(lián)系，一般來說，飲酒后1h 內(nèi)人體能代謝、分解10 g 乙醇，上限不超過15 g，在飲酒6～8 h 后，人體內(nèi)幾乎已經(jīng)完全檢測(cè)不到乙醇含量。對(duì)于乙醇剛超標(biāo)的駕駛員，酒后2h 就無法在檢測(cè)到乙醇。諸位學(xué)者對(duì)交通大隊(duì)事故科多起案件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)生交通肇事案件后，交警立即在第一時(shí)間趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步勘察后帶領(lǐng)涉嫌酒駕者到就近醫(yī)院抽血，將所得的血液樣本送至相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢查，受到執(zhí)勤條件與交通事故環(huán)境等多種因素影響，上述流程往往會(huì)存在一定差異，到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)、采集血液、送檢血液存在一定時(shí)間間隔，導(dǎo)致最終檢測(cè)所得的血液乙醇濃度值與交通肇事現(xiàn)場(chǎng)的濃度值存在一定差異[10]。因此，為了提高乙醇檢測(cè)的準(zhǔn)確性與精確性，控制血液樣本送檢時(shí)效性、縮短送檢延誤時(shí)間就顯得十分重要。當(dāng)然也可采取回推算方式對(duì)受檢者血液中乙醇含量的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行修正，以0.10 mg/（mL ·h-1）速率來推算乙醇在人體中代謝與消除情況，但該推算結(jié)果尚未被法庭認(rèn)可[11]。

3.2.7 尸體腐敗對(duì)乙醇含量檢測(cè)的影響

機(jī)體中乙醇分布具有一定規(guī)律性，一旦機(jī)體死亡，可依據(jù)其各個(gè)組織中的血液乙醇濃度比值判斷具體死亡時(shí)間。截至目前為止，我國(guó)關(guān)于腐敗尸體乙醇含量檢測(cè)的相關(guān)法醫(yī)學(xué)技術(shù)已逐漸完善，當(dāng)溫度<20℃、死亡時(shí)間<24h 內(nèi)，均可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確測(cè)定。但受到個(gè)體差異性、乙醇代謝分解機(jī)藥代動(dòng)力學(xué)影響，一旦死亡時(shí)間>24h，身體所有機(jī)能停止，導(dǎo)致相關(guān)微生物不斷地分解尸體中葡萄糖、脂肪酸含量，新生乙醇;尸體死亡后乙醇可能分解丟失，濃度下降，多是由于含水組織滲透、微生物分解、乙醇蒸發(fā)所致，均會(huì)對(duì)乙醇含量檢測(cè)造成影響。在此背景下，正丙醇進(jìn)入了人們視野，其是在新生乙醇的同時(shí)合成，故相關(guān)技術(shù)人員提出，可通過檢測(cè)正丙醇來判斷乙醇為生前或死后攝入。當(dāng)可在尸體的血液、尿液中檢出乙醇，而未檢測(cè)出無正丙醇時(shí)，則可推理其為生前飲酒;同時(shí)檢測(cè)出乙醇、正丙醇，前者量超后者20倍以上，也可判為生前飲酒;僅在血液中檢出乙醇，而未在尿液中檢出，則判為非生前飲酒[12]。

3.2.8 保存溫度、保存時(shí)間對(duì)乙醇含量檢測(cè)的影響

楊廣麗等[13]學(xué)者在日常司法鑒定中發(fā)現(xiàn)，部分基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)交警執(zhí)法部門條件較為艱辛，無論是酒駕事故現(xiàn)場(chǎng)抽血或血樣樣本保存均不規(guī)范，且缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。溫度作為血液中乙醇含量穩(wěn)定性的主要影響因素，在28℃～33℃室溫下血液檢材存放30d 內(nèi)，其乙醇含量則會(huì)很大變化，在<4℃環(huán)境下保存的血液檢材，則始終維持了較佳的穩(wěn)定性，最有利于檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。法醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)部門建議，若在常溫下放置血液檢材，建議在其中加入濃度在1%的防腐劑，避免血液發(fā)生腐敗自身新生乙醇，對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度造成影響。

3.3 血液中乙醇含量檢測(cè)結(jié)果的不確定度

常規(guī)情況下對(duì)人體內(nèi)乙醇含量分析結(jié)果均具有較高的精確度要求，大量實(shí)驗(yàn)顯示室間變異系數(shù)往往維持在3%～5%，室內(nèi)部變異系數(shù)<1%。但在實(shí)際血液中乙醇含量檢測(cè)中，則會(huì)受到室內(nèi)環(huán)境、儀器、檢測(cè)方法與技術(shù)、檢材質(zhì)量等諸多因素影響，最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定誤差，檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不確定度。崔國(guó)文等人建議從檢測(cè)程序開始分析，最終確定主要是平行測(cè)定誤差導(dǎo)致血液中乙醇測(cè)定結(jié)果存在不確定度，其次是氣相色譜儀、對(duì)照品純度。因此，提議相關(guān)司法鑒定部門在出具人體血液中乙醇含量檢測(cè)報(bào)告時(shí)，應(yīng)同時(shí)指出該份結(jié)果檢測(cè)的不確定度，進(jìn)而確保乙醇檢測(cè)結(jié)果的公正性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性[14]。

3.4 質(zhì)控措施

醫(yī)院需積極號(hào)召檢測(cè)人員參與生化檢驗(yàn)專業(yè)理論知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)工作或知識(shí)講座，確保其熟練血液中乙醇含量檢驗(yàn)流程、操作技巧等，特別是針對(duì)一些容易影響質(zhì)控結(jié)果的因素，需格外注意。檢測(cè)人員在正式檢驗(yàn)期間需始終注意儀器的正確使用方法、清潔方法、采集標(biāo)本處理過程、保存管理方法等，更好、更快地提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立專門的質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，依據(jù)科室實(shí)際情況、大綱要求制培訓(xùn)定期培訓(xùn)計(jì)劃，建立相應(yīng)的細(xì)節(jié)管理規(guī)章制度，用于監(jiān)測(cè)、控制血液中乙醇檢測(cè)的精密度、準(zhǔn)確度，最大程度避免試劑交叉感染、外界環(huán)境因素干擾，定期校準(zhǔn)、清潔、維護(hù)器械，確保試劑、監(jiān)測(cè)人員能夠正常工作。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人員與醫(yī)生之間的聯(lián)系，主要是為了避免采集、送檢過程中交接不當(dāng)對(duì)血液中乙醇濃度測(cè)定造成影響，最終影響檢測(cè)結(jié)果。叮囑檢測(cè)人員要多聽取醫(yī)師意見，掌握患者病情、狀態(tài)及標(biāo)本采集、送檢過程，消除上述狀況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，認(rèn)真聽取臨床醫(yī)師意見，及時(shí)糾正實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不正確的行為或意識(shí)，不斷豐富自身綜合素養(yǎng)，提升檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率。

綜上所述，影響血液中乙醇濃度檢測(cè)的因素有很多，例如檢材、檢測(cè)時(shí)效性、存儲(chǔ)容器、保存溫度等。上述因素均易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，針對(duì)諸多因素，必須加強(qiáng)對(duì)血液不確定度的處理，提升檢測(cè)質(zhì)量，保障乙醇檢測(cè)與執(zhí)法的公正性、準(zhǔn)確性、有效性，為社會(huì)和諧發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜金 . 尸體血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素 [J]. 法制與社會(huì)，2019，20（11）：230-231.

[2] 陳帥奇 . 人體血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素分析 [J].法制博覽，2019，11（18）：145-146.

[3] 梁敏 . 法醫(yī)學(xué)檢材中乙醇含量的檢測(cè)和應(yīng)用 [J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（18）：333.

[4] 李春麗，韓文軍，李學(xué)博，等 . 血液中乙醇濃度測(cè)定方法及影響因素的探究 [J]. 山東化工，2018，47（11）：101-102.

[5] 李松松 . 淺析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題與措施 [J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（22）：192.

[6] 高辛露 . 血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的影響因素及質(zhì)量改善對(duì)策研究 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（6）：186-187.

[7] 宋霞 . 血液生化檢測(cè)分析各階段質(zhì)控影響因素的探討[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（13）：60-61.

[8] 涂國(guó)章，張顯強(qiáng) . 血液乙醇含量測(cè)試影響因素篩選及模型建立 [J]. 中國(guó)刑警學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，24（3）：103-107.

[9] 張治旺 . 血液生化檢測(cè)分析階段質(zhì)控的影響因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，15（67）：115-118.

[10] 鈕榮祥，陳繼樑，鄧剛，等 .2015 年至 2016 年送檢血液乙醇測(cè)定結(jié)果分析 [J]. 大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，3（4）：84-86.

[11] 謝冰，苗鑫剛，于峰，等 . 鹵代羥基烷類吸入用麻醉劑對(duì)血液中乙醇含量檢測(cè)的影響 [J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：682-687.

[12] Peng Z，Lei J H，Su X J，et al.Ethanol locks for the prevention of catheter-related bloodstream infection：a meta-analysis of randomized control trials[J].BmcAnesthesiology，2018，18（1）：93.

[13] 楊廣麗，李小波，孫巖，等 . 不同保存條件對(duì)血中乙醇含量穩(wěn)定性的影響 [J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（1）：33-38.

[14] 崔國(guó)文 . 探究血液中乙醇檢測(cè)結(jié)果的影響因素 [J]. 山東化工，2017，46（14）：110，113.

（收稿日期：2021-09-27）