醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的精細化管理

姚斌

【摘要】目的：對精細化管理在醫(yī)院安全文化、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面的應用效果進行分析。方法：選取2019年1月至2020年1月本院醫(yī)護人員30名為研究對象，本院于2019年7月起實施精細化管理措施，對比精細化管理實施前后醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與醫(yī)院安全文化情況。同時，選取2019年1月至6月的90例患者與2019年7月至2020年1月的90例患者為研究對象，比較精細化管理實施前后患者滿意度情況。結(jié)果：醫(yī)院安全文化建設各項評分結(jié)果觀察，干預前評分結(jié)果基本相近，而精細化管理措施實施后，各項評分結(jié)果均有明顯提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精細化管理實施前，不良事件發(fā)生率13.33%，而實施后未見不良事件發(fā)生，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精細化管理實施前，患者對醫(yī)護人員的滿意率僅為86.67%，與實施后患者滿意率為97.78%對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精細化管理實施后，醫(yī)療質(zhì)量評分高于實施前，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。結(jié)論：精細化管理措施應用于醫(yī)院安全管理中，對提高醫(yī)護人員安全文化評分、醫(yī)療質(zhì)量以及構(gòu)建和諧護患關系有重要作用，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，降低了護患糾紛發(fā)生率，完成了對和諧護患關系的構(gòu)建，應進一步推廣應用。

【關鍵詞】精細化管理;醫(yī)療安全;醫(yī)療質(zhì)量;安全文化

【中圖分類號】R821.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0169-04

醫(yī)療體制改革進程加快背景下，對醫(yī)院安全管理工作提出更高的要求。特別近年來大眾生活質(zhì)量提高，群眾對醫(yī)療服務質(zhì)量要求較高，若未做好醫(yī)療安全管理工作，可能引起醫(yī)患糾紛問題[1]。在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)療質(zhì)量屬于一項核心管理內(nèi)容，直接關系到醫(yī)院的整體管理工作效果，較高的醫(yī)療質(zhì)量決定醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)發(fā)展。對此，考慮在醫(yī)院安全管理中，引入精細化管理模式，強化對醫(yī)護人員的管理，立足于患者實際需求，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務[2]。本次研究將對精細化管理模式應用于醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全中的效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月本院醫(yī)護人員30名為對象，男性與女性分別為19名、11名，年齡（32.90±2.50）歲，均為大專以上學歷，來自普外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科。醫(yī)院于2019年7月起實施精細化管理措施，實施前后均為同一組醫(yī)護人員。

另外，選取2019年1月至6月精細化管理實施前的90例患者，男性52例、女性38例，年齡（52.60±4.92）歲，患者來源于普外科40例、呼吸科26例、心血管內(nèi)科24例。同時，選擇2019年7月至2020年1月精細化管理實施后的90例患者為對象，男性54例、女性36例，年齡（52.00±4.90）歲，其中心血管內(nèi)科42例、呼吸內(nèi)科28例、普外科20例。

納入標準：（1）患者入院后診斷確診疾病類型;（2）知情配合本次研究。

排除標準：（1）急危重癥情況;（2）認知功能障礙或精神異常;（3）中途退出。

1.2 方法

醫(yī)院于2019年7月起實施精細化管理模式，實施要點包括：（1）安全文化管理。院內(nèi)定期舉辦安全文化活動，各科室每周安全文化活動開展至少一次，醫(yī)護人員共同參加，開展形式包括文化宣傳活動、文化交流會議等，鼓勵醫(yī)護人員提供自己對安全文化管理的建議。（2）醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全管理工作表現(xiàn)在多方面，首先可對醫(yī)院常見風險問題進行整理評估，分析可能存在發(fā)生的風險，制定針對性的預防計劃方案，管理內(nèi)容涉及醫(yī)療器械管理、藥品管理、護理管理等多方面。如醫(yī)療器械管理方面，需要在清洗消毒、存放、維護等各方面加強，包括器械消毒責任制度的落實、器械分類工作的明確。且需注意各醫(yī)療設備使用前做好檢查維護，確保設備應用時運行可靠。再如藥品管理，除藥物存放、檢查等方面外，還需注意藥物使用管理的加強，包括對藥物基本使用以及對患者的用藥指導等。另外，護理管理方面，患者住院期間一般與護理人員接觸最多，需強化護理人員責任意識，強化以人為本理念，并注意樹立護理管理新理念、法律意識等，降低護患糾紛發(fā)生可能性。此外，安全管理中，需要定期組織安全培訓活動，可通過案例講解法方式，選擇不良事件案例、醫(yī)療糾紛案例，由醫(yī)護人員對案例中的問題進行分析，強化醫(yī)護人員安全意識以及預防與處理不良事件的能力。為提高醫(yī)護人員服務意識、責任意識以及其他各方面專業(yè)能力，安全管理中也可采取激勵制度形式，如選取“安全管理模范”，給予物質(zhì)、精神層面的獎勵，激發(fā)醫(yī)護人員提高綜合素質(zhì)意識。（3）醫(yī)療質(zhì)量管理。在強化安全管理中，醫(yī)療質(zhì)量管理是主要環(huán)節(jié)，需注意的問題主要表現(xiàn)在管理規(guī)范、管理制度等方面。其中，規(guī)范制度中，應明確規(guī)定醫(yī)療管理相關內(nèi)容，如患者候診時間、病區(qū)環(huán)境保持、醫(yī)護人員服務態(tài)度等。如在候診時間方面，需控制在15min 以內(nèi)，而病區(qū)環(huán)境的保持方面，除基本的消毒清潔外，可選擇無毒害植物擺放，病區(qū)或病房提供關于疾病、科普治療相關雜志，為患者營造優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。另外，醫(yī)護人員服務方面，可利用考核形式，如通過患者滿意度情況了解醫(yī)護人員服務質(zhì)量，或直接到病區(qū)內(nèi)了解醫(yī)護人員各項技術操作，如心肺復蘇操作?？己丝砂粗堋醇径乳_展，對于考核結(jié)果不理想的醫(yī)護人員，則采取二次培訓方式，直至考核結(jié)果通過。此外，可引入 PDCA 循環(huán)管理模式，該模式強調(diào)對醫(yī)院安全管理問題分析、制定計劃、分析實施效果。在此基礎上，結(jié)合管理期間遇到的問題以及取得的成效，制定下次管理計劃。

1.3 觀察指標

（1）對兩組醫(yī)護人員安全文化建設評分觀察，評分以醫(yī)院自制量表評價，其中的維度包括安全管理、安全行為、安全意識等，各項指標評分結(jié)果30分，評分結(jié)果與安全文化建設成效保持正相關[3]。（2）統(tǒng)計精細化管理模式實施前后的不良事件，如護理方面的不良事件、醫(yī)療器械方面的不良事件、藥品管理方面的不良事件。（3）以醫(yī)院自制問卷進行調(diào)查，對精細化管理模式實施前后選取的兩組患者做滿意度調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容圍繞醫(yī)護人員技術操作、與患者溝通交流態(tài)度、各方面服務質(zhì)量等。（4）滿意度評價包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意率計算=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（5）對實施前后兩組患者的醫(yī)療質(zhì)量評分及醫(yī)患糾紛發(fā)生率進行對比，醫(yī)療質(zhì)量評分越高代表醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)由 SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計學處理。組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比利用 t 檢驗或χ2檢驗，分別以（ x（—）± s ）、[ n （%）]表示。以 P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員安全文化建設評分觀察

精細化管理措施實施后，各評分結(jié)果與實施前相比均較高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)護人員不良事件發(fā)生率

精細化管理實施前院內(nèi)不良事件發(fā)生率13.33%，管理后未出現(xiàn)不良事件，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3 患者滿意率情況觀察

患者滿意率情況調(diào)查，精細化管理實施前的90例患者，其中滿意、非常滿意例數(shù)分別為26例、52例，滿意率為86.67%（78/90）。精細化管理實施后的90例患者，其中滿意、非常滿意例數(shù)分別為30例、58例，滿意率為97.78%（88/90）。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.745， P <0.05）。

2.4 醫(yī)療質(zhì)量評分及醫(yī)患糾紛發(fā)生率

實施前，醫(yī)療質(zhì)量評分為（86.23±3.52）分;醫(yī)患糾紛發(fā)生例數(shù)為9例，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為10.00%。實施后，醫(yī)療質(zhì)量評分為（91.42±2.05）分;醫(yī)患糾紛發(fā)生例數(shù)為2例，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為2.22%。實施后醫(yī)療質(zhì)量評分高于實施前，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。

3 討論

安全管理是醫(yī)療機構(gòu)、社會大眾關注的焦點。從當前醫(yī)院安全管理工作看，面臨的難度較高，原因在于來往患者人員較多，流動性大，增加管理難度，加之部分醫(yī)務工作者安全管理意識薄弱，安全認知度不高，在落實各項工作中極易出現(xiàn)問題。如：常見的藥品使用不良事件、器械設備管理不良事件以及護理糾紛問題等，這些不良事件的發(fā)生不僅不利于患者診療順利進行，也有損醫(yī)院整體服務形象[5]。

針對醫(yī)院安全文化管理問題，考慮采用精細化管理模式，從精細化管理模式實施的優(yōu)勢看，主要表現(xiàn)為：（1）規(guī)范性。精細化管理模式下講求在制度規(guī)范方面完善，包括醫(yī)療安全管理、醫(yī)療質(zhì)量以及安全文化等均納入到制度規(guī)范中，以規(guī)范制度為依據(jù)，指導醫(yī)護人員開展各項工作[6]。（2）管理效率高。該管理模式下，將各項工作責任細化，如醫(yī)療器械管理、藥品管理以及護理工作等，責任落實到個人，同時輔以相關的考核與激勵機制，更能激發(fā)醫(yī)護人員工作積極性，鼓勵醫(yī)護人員在自身綜合素養(yǎng)上不斷提升，降低不良事件發(fā)生可能性[7]。（3）持續(xù)質(zhì)量改進。具體實踐中借助 PDCA 循環(huán)管理模式，總結(jié)管理過程中的問題并制定解決方案，將優(yōu)質(zhì)方案應用于下一階段管理活動中，達到持續(xù)質(zhì)量改進目的[8]。且該種管理模式下，主張分階段對管理成效考量。所以，整體管理成效將不斷提升，許多安全管理方面的問題被解決[9]。（4）更新觀念。醫(yī)護人員能夠深刻的認識到精細化管理模式對提高質(zhì)量安全的重要作用，救死扶傷作為一種需要真愛的技術性服務內(nèi)容，通過加強現(xiàn)代醫(yī)學模式及“大質(zhì)量”觀念教育，確保醫(yī)護人員能夠深刻的意識到醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全是提升患者生命質(zhì)量的重要保證，維護了廣大患者，并且塑造了良好的醫(yī)院形象[10]。通過對該項理念進行進一步理解可知，經(jīng)過對醫(yī)院的質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析，使醫(yī)院的發(fā)展方向更為明確。質(zhì)量管理本身屬于一項動態(tài)的過程，通過對醫(yī)院管理工作進行不斷的改進和提高，有助于促進醫(yī)院管理質(zhì)量的大幅提升，解決了患者提出的質(zhì)量問題，符合“大質(zhì)量”觀念要求，促使醫(yī)院的服務管理工作從被動型向主動型開始轉(zhuǎn)變[11]。

本次研究結(jié)果中，對精細化管理措施實施前后取得的效果進行分析，實施后醫(yī)護人員安全行為、安全意識、安全管理等各評分結(jié)果分別為（28.60±0.50）分、（27.30±1.35）分、（27.50±1.00）分，與精細化管理模式實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示精細化管理模式的實施有助于醫(yī)護人員安全文化建設質(zhì)量提升。同時，可發(fā)現(xiàn)精細化管理實施后未出現(xiàn)不良事件情況，說明精細化管理措施可降低不良事件發(fā)生可能性。另外，患者滿意率，精細化管理實施前為86.67%，相比實施后患者滿意率為97.78%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明精細化管理措施實施后，患者對醫(yī)院管理工作有較高的滿意度，能夠積極主動配合醫(yī)護人員，有助于確保醫(yī)院各項工作的健康持續(xù)開展。觀察組醫(yī)療質(zhì)量評分高于對照組，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明將精細化管理法用于醫(yī)院安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理中，醫(yī)療質(zhì)量明顯改善，降低了護患糾紛發(fā)生率，對推動和諧醫(yī)患關系構(gòu)建有重要作用。

既往研究結(jié)果顯示，姚超等[12]在2019年提出，常規(guī)管理法，安全部意識評分為（22.04±2.73）分，安全行為評分為（21.15±3.02）分，安全管理評分為（21.66±2.84）分;精細化管理法，安全部意識評分為（28.01±0.59）分，安全行為評分為（27.50±0.62）分，安全管理評分為（27.63±0.60）分。精細化管理法安全文化建設評分高于常規(guī)管理（P<0.05）。醫(yī)療質(zhì)量評分，精細化管理實施前為（86.21±3.65）分;精細化管理實施后為（91.24±2.03）分。精細化管理實施后醫(yī)療質(zhì)量評分高于實施前（P<0.05）。常規(guī)管理法，出現(xiàn)2例醫(yī)療器械不良事件，3例藥品不良事件，發(fā)生率為15.09%;精細化管理法，出現(xiàn)1例藥品不良事件，發(fā)生率為3.77%。精細化管理法不良事件發(fā)生率低于常規(guī)管理法（P<0.05）。常規(guī)管理法，出現(xiàn)4例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為7.55%;精細化管理法，出現(xiàn)0例醫(yī)患糾紛，發(fā)生率為0.00%。精細化管理法醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)管理法（P<0.05）。通過將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價值，可為同類型文章寫作提供研究價值。

綜上所述，精細化管理措施應用于醫(yī)院安全管理中，對提高醫(yī)護人員安全文化評分、醫(yī)療質(zhì)量以及構(gòu)建和諧護患關系有重要作用。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，降低了護患糾紛發(fā)生率，完成了對和諧護患關系的構(gòu)建，應進一步推廣應用。

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（收稿日期：2021-09-12）