翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL、CBL在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬運(yùn)鋒 韓小飛

【摘要】目的：探究翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)二班學(xué)生107名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=54）。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)法。對(duì)兩組學(xué)生理論考試和操作考核成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?1.94±5.76）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?2.83±4.85）分;觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?4.22±4.94）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.69±4.81）分。觀察組學(xué)生理論和操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。通過對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，共發(fā)放54份調(diào)查問卷，回收有效問卷54份，有效率100%。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，喜歡翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)模式的占比為94.44%;認(rèn)為該教學(xué)方法能有效學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力;具有較高的靈活性;翻轉(zhuǎn)課堂下有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;有助于培養(yǎng)臨床思維。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果良好，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度，提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐水平和臨床綜合能力，值得進(jìn)一步推廣和探索。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂; PBL;CBL;中醫(yī)骨傷科學(xué);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R-4 G434 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0166-04

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要基礎(chǔ)課程，隨著國(guó)內(nèi)高等教育改革工作的不斷推進(jìn)，在課堂教學(xué)中需要跟隨信息化時(shí)代發(fā)展步伐對(duì)教學(xué)理念和教學(xué)方法進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，充分利用信息化手段對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行更新，改變教師的教學(xué)理念，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，提升臨床帶教老師的教學(xué)能力[1]。在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向，以案例為基礎(chǔ)開展中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作，讓學(xué)生利用課堂時(shí)間來進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過講座錄像或其他的學(xué)習(xí)資料完成課外學(xué)習(xí)，在教師指導(dǎo)下對(duì)一些實(shí)踐操作性問題進(jìn)行討論，并與同學(xué)之間展開交流，培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科思維和批判精神，讓學(xué)生對(duì)于臨床疾病相關(guān)問題的定義和表述得到全面了解，提升學(xué)生的表達(dá)能力和解決問題的能力。同時(shí)，CBL 是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，為學(xué)生提供現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的生活情境，讓學(xué)生進(jìn)行調(diào)查反思和對(duì)比，給出解決問題的方案，讓學(xué)生作為決策者充分參與到案例討論中，注重知識(shí)建構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能[2]。本次研究就針對(duì)我本校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為例，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將其具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)二班學(xué)生107名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（ n=53）和觀察組（ n=54）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，其中男性25例、女性28例;年齡21～25（23.48±1.57）歲;觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)方法。其中男性27例、女性27例;年齡22～25（23.51±1.54）歲，兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有學(xué)生于2017年入學(xué)，均為全日制5年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生;（2）前一學(xué)期成績(jī)無明顯差異;（3）學(xué)生配合度高，無長(zhǎng)期缺課學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因意外狀況長(zhǎng)時(shí)間缺課學(xué)生;（2）前一學(xué)期基礎(chǔ)資料不全學(xué)生;（3）配合度不佳學(xué)生;（4）未參與最終考核學(xué)生。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以課堂理論教學(xué)為主，輔以病案討論和普通實(shí)訓(xùn)及作業(yè)進(jìn)行施教。觀察組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)法。（1）課前教學(xué)設(shè)計(jì)準(zhǔn)備。教師先明確教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握骨傷科一些常見病癥的診治方法和診治原則，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及解決問題的能力[3]。目前該組所有學(xué)生已經(jīng)掌握全部基礎(chǔ)課程和部分臨床課程。在課前學(xué)習(xí)階段構(gòu)建中醫(yī)骨傷科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，包括課程的講解視頻、教學(xué)大綱、PPT 和練習(xí)題等。在開展 PBL 和 CBL 教學(xué)前教師應(yīng)選擇合適的教學(xué)病例，病例在選擇時(shí)應(yīng)確保真實(shí)、典型，而且是骨傷科常見病和多發(fā)病，能夠清晰反應(yīng)骨傷科治療原則，在診療過程中有完整的影像學(xué)和試驗(yàn)室輔助檢查資料。教師在實(shí)踐教學(xué)中圍繞病例提出針對(duì)性問題，包括疾病的診療決策，前沿進(jìn)展，并發(fā)癥等問題，如判斷有無骨傷手術(shù)指征，選擇何種檢查方法明確診斷，對(duì)治療效果如何評(píng)估，在出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)如何處理等。（2）實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)。在臨床實(shí)踐教學(xué)中教師要圍繞案例來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，根據(jù)教學(xué)目的展示關(guān)于中醫(yī)骨傷科學(xué)病例內(nèi)容，提出問題，讓學(xué)生以小組學(xué)習(xí)的方式來進(jìn)行討論，在病案教學(xué)中將骨傷科治療疾病方法、基本原則、手段等貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和分析能力[4]。（3）課后教師進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。在課后教師不僅要關(guān)注學(xué)生的考核成績(jī)，還要對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用形成性評(píng)價(jià)體系對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足，教師要對(duì)教學(xué)行為進(jìn)行反思，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)章節(jié)重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行全面掌握，對(duì)討論中的疑難點(diǎn)進(jìn)行討論，對(duì)教學(xué)策略進(jìn)行改進(jìn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的理論和操作考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。在課程結(jié)束后向觀察組學(xué)生發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、 CBL 教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組學(xué)生的考核成績(jī)平均分和兩組學(xué)生考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)及優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件 SPSS 20.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，分別以[ n （%）]和（x（—）± s ）表示。以 P <0.05表明組間所得差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績(jī)比對(duì)

觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?4.22±4.94）分，高于對(duì)照組學(xué)生理論考核成績(jī)的（71.94±5.76）分（t=11.828，P <0.05）;觀察組學(xué)生操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.69±4.81）分，高于對(duì)照組學(xué)生操作技能考核成績(jī)的（72.83±4.85）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.912， P <0.05）。

2.2 學(xué)生教學(xué)滿意度比較

通過對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，共發(fā)放54份調(diào)查問卷，回收有效問卷54份，有效率100%。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，喜歡翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)模式的占比為94.44%;認(rèn)為該教學(xué)方法能有效學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力;具有較高的靈活性;翻轉(zhuǎn)課堂下有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;有助于培養(yǎng)臨床思維，見表1。

2.3 兩組學(xué)生考核成績(jī)平均分對(duì)比

觀察組的基礎(chǔ)理論知識(shí)和綜合運(yùn)用能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組學(xué)生考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)及優(yōu)良率對(duì)比觀察組考核分?jǐn)?shù)在80分以上有45人，對(duì)照組80分以上的有34人，觀察組的優(yōu)良率為83.33%，對(duì)照組的優(yōu)良率為64.15，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL和CBL教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 和 CBL 是近年來比較流行的一種教學(xué)模式，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，學(xué)生可以在課前自主完成學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)資料和講座錄像進(jìn)行簡(jiǎn)單的理論學(xué)習(xí)，對(duì)于一些難以解決后實(shí)踐問題可以在課堂上教師的指導(dǎo)下完成，在課下學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生可以自己安排學(xué)習(xí)時(shí)間，在課上可以和同學(xué)之間或和老師進(jìn)行交流溝通，通過小組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行共同討論，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)中的問題。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解[6]。PBL 是以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)模式，能有效培養(yǎng)和提升學(xué)生的跨學(xué)科思維和批判思維，幫助學(xué)生對(duì)臨床疾病相關(guān)知識(shí)和問題的表述、定義等方面的全面了解，教師在拋出問題核心后，學(xué)生可以通過小組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行溝通交流，通過解決問題的方式來掌握實(shí)踐技能。CBL 是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在真實(shí)的情境下讓學(xué)生進(jìn)行自主調(diào)查、反思和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問題，給出解決方案。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是以決策者的角色參與到案例討論過程中，教師在給出疾病案例后，學(xué)生可以自己去查閱相關(guān)資料，找到解決案例問題的方法，通過對(duì)真實(shí)的案例進(jìn)行交流和討論，培養(yǎng)學(xué)生的判斷能力和臨床分析能力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)建構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和臨床技能[7-9]。

經(jīng)本次研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?1.94±5.76）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?2.83±4.85）分;觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?4.22±4.94）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.69±4.81）分。觀察組學(xué)生理論和操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，共發(fā)放54份調(diào)查問卷，回收有效問卷54份，有效率100%。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，喜歡翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)模式的占比為94.44%。其認(rèn)為該教學(xué)方法能有效學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力;具有較高的靈活性;翻轉(zhuǎn)課堂下有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;有助于培養(yǎng)臨床思維。研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中能有效提升學(xué)生的理論考核成績(jī)，且學(xué)生的教學(xué)滿意度較高，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床問題分析思考能力。

3.2 應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL、CBL教學(xué)模式的必要性及可行性

翻轉(zhuǎn)課堂屬于新型教學(xué)模式，是通過多媒體信息技術(shù)來進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生在上課前通過教學(xué)視頻個(gè)學(xué)習(xí)資源對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后再課堂時(shí)間能夠充分的跟老師進(jìn)行交流，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式可以提升老師的教學(xué)效率，教師將教學(xué)視頻制作完成后，可以提前發(fā)布在微信、QQ 等社交平臺(tái)中，學(xué)生可以在任意時(shí)間、任意地點(diǎn)觀看視頻，學(xué)習(xí)知識(shí)，可以充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[10-11]。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很大的差別，以往的課堂是以教師為主體，現(xiàn)在的課堂以學(xué)生為主體，這種身份的轉(zhuǎn)變，既提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，又提升了教師的教學(xué)水平。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)逐漸走進(jìn)教育領(lǐng)域，越來越多的學(xué)生能夠在網(wǎng)絡(luò)上享受到更多的教學(xué)資源，這也是翻轉(zhuǎn)課堂能夠推廣的可行性之一。PBL 教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，這一教學(xué)方式與翻轉(zhuǎn)課堂既有相同之處，又存在一定的差異。相同點(diǎn)是，PBL 教學(xué)法也是以學(xué)生作為課堂的主體來進(jìn)行教學(xué);不同點(diǎn)是，PBL 教學(xué)模式中，教師需要發(fā)揮更大的引導(dǎo)作用[12]。PBL 教學(xué)法可以幫助更加透徹的掌握課堂知識(shí)，學(xué)生通過自己搜索和整理，在老師和信息的引導(dǎo)下形成自己的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系，能夠使得學(xué)生對(duì)各種知識(shí)更加融會(huì)貫通，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。 PBL 教學(xué)方式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有很大的區(qū)別，PBL 教學(xué)法將學(xué)生從課本中解放出來，不強(qiáng)求學(xué)生一定要盯著課本內(nèi)容進(jìn)行有限性思考，而是允許學(xué)生有更為廣闊的思考天地，這種方式可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，幫助學(xué)生建立創(chuàng)新性思維[13]。CBL 教學(xué)法是一種以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教師在課堂教學(xué)過程中選擇一些常見病例作為臨床教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，并通過自己的觀察和思考發(fā)現(xiàn)并解決案例中的問題，這種方式可以培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力。CBL 教學(xué)模式和 PBL 教學(xué)法也存在共同之處，就是將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，老師只起到輔助和引導(dǎo)作用。兩者之間的差異是 CBL 教學(xué)模式讓學(xué)生作為決策者進(jìn)行案例分析和討論，教師只起到輔助作用，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們運(yùn)用理論結(jié)合實(shí)際的方式搜索自己需要的信息[14]。學(xué)生在這種引導(dǎo)下，會(huì)通過自己的思考查找資料并找出對(duì)應(yīng)的解決辦法，可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象和理解程度，有利于提升教學(xué)效果。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL、CBL 教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果良好，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度，提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐水平和臨床綜合能力，值得進(jìn)一步推廣和探索。

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（收稿日期：2021-10-23）