血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因分析及心理護(hù)理研究

張瑜 沈嫻 肖儷文

【摘要】目的：研究分析血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因及心理護(hù)理。方法：選取2018年2月至2020年4月本院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者48例作為研究對象，隨機(jī)分為血透常護(hù)組和心護(hù)結(jié)合組，每組各24例。血透常護(hù)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，心護(hù)結(jié)合組在血透常護(hù)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對兩組護(hù)理的效果加以比較。結(jié)果：48例患者中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞7例，占比14.58%，7例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時(shí)間過長（14.29%）、睡覺導(dǎo)致患側(cè)壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后心護(hù)結(jié)合組患者的焦慮評分（6.55±1.19）分、抑郁評分（6.31±1.04）分顯著低于血透常護(hù)組（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分。生活質(zhì)量評分（85.69±9.57）分顯著高于血透常護(hù)組（72.46±8.38）分，差異顯著（ P<0.05）。心護(hù)結(jié)合組護(hù)理滿意度95.83%（24/25）對比血透常護(hù)組70.83%（17/24）更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，是由于多個(gè)因素的作用結(jié)果，臨床上應(yīng)用心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，并且有助于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動(dòng)脈內(nèi)瘺堵塞;心理護(hù)理;堵塞原因

【中圖分類號】R459.52R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-00125-04

血液透析主要作為終末期腎病的肝臟替代治療的有效手段，以便延長患者的生命，并保障其生活質(zhì)量。其中，血管通路屬于血透患者的生命線，而動(dòng)靜脈瘺透析是一種長時(shí)間維持、高穩(wěn)定性的血管通路，但是如若發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞現(xiàn)象，就會(huì)影響透析的效果，為患者帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加之，血液透析是一個(gè)長期的治療過程，很多時(shí)候患者會(huì)因?yàn)榧膊?、?jīng)濟(jì)等影響，而產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度下降，所以臨床中在探尋動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因的同時(shí)，還需要給予患者心理護(hù)理，以此來穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者積極面對治療[1]?；诖耍x取2018年2月至2020年4月本院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者48例作為研究對象，隨機(jī)分為血透常護(hù)組和心護(hù)結(jié)合組，每組各24例，分析其中出現(xiàn)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液堵塞案例，總結(jié)其堵塞原因，分析了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的心理護(hù)理方法及效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者48例（2018年2月至2020年4月，本院長期規(guī)律透析），隨機(jī)分為血透常護(hù)組和心護(hù)結(jié)合組，每組各24例，對患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因進(jìn)行分析。血透常護(hù)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，男性患者與女性各12例;年齡17～82（48.62±8.64）歲;透析時(shí)間9～18（15.27±2.23）個(gè)月。心護(hù)結(jié)合組在血透常護(hù)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，有13例男性患者，11例女性患者;年齡18～81（48.59±8.71）歲;透析時(shí)間10～17（15.32±2.27）個(gè)月。所有患者均接受動(dòng)靜脈血液透析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對兩組患者的病歷資料及基本信息分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎病患者;維持性血液透析治療;規(guī)律透析時(shí)間≥3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在內(nèi)瘺并發(fā)癥者;低蛋白血癥;自身免疫性疾病者;服用凝血功能藥物者;無法配合治療者;中斷治療者;無法耐受透析治療者;失訪者等。

1.2 方法

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞類型。①患者自身血管因素。由于患者血管的硬化、老化，或者血管腔過細(xì)等情況，容易升高血液黏度，導(dǎo)致內(nèi)瘺吻合口處血流量減慢，而形成血栓，造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的堵塞。②穿刺不合理。由于同一部位反復(fù)穿刺，造成血管的內(nèi)膜損傷，使得締結(jié)組織增生而血管壁增厚，血流通路堵塞。同時(shí)，不合理的穿刺方法，激活基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長因子及血小板生長抑因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)膜增生，而引起靜脈血栓造成堵塞。③超濾過度。血透脫水量超過干體質(zhì)量的5%，患者過度脫水，血液透析過程中出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致內(nèi)瘺吻合處的血流速度減慢，而形成血栓。④壓迫時(shí)間長。在透析拔針后、穿刺失敗后，對穿刺點(diǎn)的不正確按壓、長時(shí)間或用力按壓，影響血流量而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞。⑤睡覺時(shí)導(dǎo)致患側(cè)壓迫，患者缺乏對相關(guān)知識的了解，沒有足夠重視內(nèi)瘺保護(hù)，在睡覺時(shí)壓迫其患側(cè)而堵塞[2-3]。

（2）血透常護(hù)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。①護(hù)理人員要在穿刺時(shí)，在穿刺周圍5 cm處使用碘伏消毒兩遍，透析當(dāng)天禁止患者沐浴，定期對患者更換棉球。同時(shí)，穿刺時(shí)避開皮膚破損位置，保持患側(cè)肢體干燥、清潔。②穿刺前護(hù)理人員要評估患者血管壁彈性、血管走向及血流量，盡可能保證一次性穿刺成功，完成血液透析后立刻拔針，動(dòng)作輕、準(zhǔn)、快，并正確止血。③護(hù)理人員測量患者干體質(zhì)量、血壓值，針對高血壓患者指導(dǎo)其遵醫(yī)調(diào)節(jié)超濾量[4-5]。

（3）心護(hù)結(jié)合組患者在血透常護(hù)組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。①個(gè)體深入評估與分析，通過心理評估工具分析患者情緒狀態(tài)，采用溝通、談話等方式，進(jìn)一步了解患者內(nèi)心感染，給予心理疏導(dǎo)，耐心回答患者的問題，幫助患者減輕心理壓力，提高其治療信心。②控制好室內(nèi)的溫度、濕度，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷，來增強(qiáng)患者的幸福感與歸屬感，以便患者保持樂觀、向上的心態(tài)。護(hù)理人員可以組織患者之間的交流活動(dòng)，讓患者多多參與其中，排解負(fù)性情緒。③護(hù)理人員要對患者進(jìn)行健康宣教，以通俗易懂的語言，為患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病的預(yù)防、治療及護(hù)理措施，尤其針對抵觸治療患者加強(qiáng)溝通，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)用音樂療法轉(zhuǎn)移其注意力[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞判定：彩超檢查血流頻譜消失、顯示內(nèi)瘺堵塞，并未發(fā)現(xiàn)側(cè)支靜脈，判定為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。（2）根據(jù) HAMD 與 HAMA 對兩組患者的抑郁、焦慮癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高表明越嚴(yán)重;根據(jù)生活質(zhì)量評分問卷評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明越好。（3）采用本院自制的護(hù)理評分量表，設(shè)定每題5分的20題展開評定，分?jǐn)?shù)>90分說明十分滿意;60～90分說明滿意;<60分說明不滿意。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對調(diào)查涉及的數(shù)據(jù)以 SPSS 20.0軟件進(jìn)行記錄后的分析。對組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的對比，分別以 t 、χ進(jìn)行檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)以 P2<0.05為差異。

2 結(jié)果

2.1 血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因

48例患者中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞7例，占比14.58%，原因及發(fā)生率為穿刺不合理（4.17%）、自身血管因素（4.17%）兩者相對較高，其他原因占比均為2.08%。7例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時(shí)間過長（14.29%）、睡覺導(dǎo)致患側(cè)壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后效果對比

心護(hù)結(jié)合組患者干預(yù)后焦慮（6.55±1.19）分、抑郁（6.31±1.04）分及生活質(zhì)量評分（85.69±9.57）分相比血透常護(hù)組[（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分、（72.46±8.38）分]明顯要優(yōu)，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

心護(hù)結(jié)合組護(hù)理滿意度95.83%（24/25）比血透常護(hù)組70.83%（17/24）更高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

對于血液透析患者而言，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相當(dāng)于生命線，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就會(huì)影響透析的效果，同時(shí)為患者帶來很大的痛苦。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞是血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥，堵塞發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者正常血液透析治療，同時(shí)也縮短了內(nèi)瘺使用壽命，因而需積極防控動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生、發(fā)展，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因較為復(fù)雜，穿刺操作、使用管理等多過程及因素，均可導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其主要原因?yàn)榇┐滩缓侠?、超濾過度低血壓等，發(fā)生率約為2%～6%，在堵塞發(fā)生中較為常見，需高度警惕。根據(jù)本文的調(diào)查與研究，發(fā)現(xiàn)48例血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞7例，占比14.58%。原因有穿刺不合理2例、超濾過度低血壓1例等多種情況的并發(fā)癥，穿刺不合理發(fā)生率為4.17%、止血壓迫時(shí)間過長發(fā)生率為2.08%、睡覺導(dǎo)致患側(cè)壓迫發(fā)生率為2.08%、自身血管因素發(fā)生率為4.17%、超濾過度低血壓發(fā)生率為2.08%。進(jìn)一步分析各類型堵塞原因發(fā)現(xiàn)，7例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時(shí)間過長（14.29%）、睡覺導(dǎo)致患側(cè)壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示各類原因占比無明顯差異，需積極采取對應(yīng)的干預(yù)措施，防控堵塞發(fā)生、發(fā)展。

血液透析是一個(gè)長期的治療過程，患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。臨床上除對患者的常規(guī)護(hù)理，做好感染預(yù)防、內(nèi)瘺護(hù)理等日常護(hù)理外，還需要根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)，為其進(jìn)行心理護(hù)理，以此加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)與輔導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)知疾病，了解相關(guān)的疾病治療、預(yù)防等知識[9-10]。同時(shí)，給予患者足夠的心理支持、安慰，以便消除患者的消極、悲觀的情緒，從而更利于患者建立治療的信心，保持樂觀、向上的治療心態(tài)[11-12]。

基于此，為了進(jìn)一步證明其護(hù)理效果，本文選取2018年2月至2020年4月本院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者48例隨機(jī)分為血透常護(hù)組和心護(hù)結(jié)合組，血透常護(hù)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，心護(hù)結(jié)合組在血透常護(hù)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。經(jīng)分析研究數(shù)據(jù)得知，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，心護(hù)結(jié)合組患者的焦慮評分（6.55±1.19）分、抑郁評分（6.31±1.04）分顯著低于血透常護(hù)組（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分，提示聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，有助于患者樹立樂觀向上的治療態(tài)度，進(jìn)而提升治療依從性和積極性，有助于降低內(nèi)瘺堵塞風(fēng)險(xiǎn)。血液透析患者需長期進(jìn)行血透治療，長期往返于治療地點(diǎn)，忍受病痛折磨，無法長途出行，生活質(zhì)量損害問題成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。

為此，本次研究監(jiān)測兩組患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，心護(hù)結(jié)合組生活質(zhì)量評分（85.69±9.57）分顯著高于血透常護(hù)組（72.46±8.38）分，差異顯著（P <0.05），可知聯(lián)合心理護(hù)理可有效提升血透患者生活質(zhì)量，有助于其預(yù)后改善，提升其治療配合度。此外，本次研究對比分析兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，心護(hù)結(jié)合組護(hù)理滿意度95.83%（24/25）比血透常護(hù)組70.83%（17/24）更高，差異顯著（ P <0.05）。聯(lián)合心理護(hù)理可進(jìn)一步提升患者護(hù)理滿意度，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛、脫管等護(hù)理安全不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提示心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)積極落實(shí)于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理中。由此可見，由于血透患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的因素較多，所以臨床上對患者心理護(hù)理，更利于消除患者負(fù)面情緒，幫助患者積極、樂觀配合。在心理護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況和內(nèi)瘺堵塞危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對性的心理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者積極保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，同時(shí)密切配合防控動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥防控，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，是由于多個(gè)因素的作用結(jié)果，臨床上應(yīng)用心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，并且有助于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-21）