一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的效果對比

劉春曉

【摘要】目的：對比低位肛瘺采用一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術的臨床效果。方法：篩選病例的時間為2020年5月—2021年8月，由我院收治的低位肛瘺患者52例作為研究對象，通過抽簽方式分組，對照組26例實施肛瘺切開掛線術，試驗組26例實施一次性肛瘺切開術，兩組需要進行比較的項目為手術指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：（1）在術中、術后相關指標的對比方面：試驗組手術時間、愈合時間、住院時間更短于對照組，術中出血量更少于對照組，而術后24h、72h的VAS評分、復發(fā)率更低于對照組，以上各項差異均具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）在術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比方面：試驗組與對照組間顯示出統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：進行低位肛瘺治療時，相比于肛瘺切開掛線術，一次性肛瘺切開術的優(yōu)勢更明顯，值得臨床選擇與普及。

【關鍵詞】低位肛瘺；肛瘺切開掛線術；一次性肛瘺切開術

Comparison of one-time anal fistula incision and anal fistula incision and thread hanging in the treatment of low anal fistula

LIU Chunxiao

Zouping Changshan Central Hospital， Zouping， Shandong 256206， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical effects of one-time anal fistula incision and anal fistula incision and thread hanging operation for low anal fistula. Methods：The time of screening cases was from May 2020 to August 2021. 52 patients with low anal fistula treated in our hospital were selected and divided into groups by lot. 26 cases in the control group were treated with anal fistula incision and thread hanging operation， and 26 cases in the experimental group were treated with one-time anal fistula incision. The items to be compared between the two groups were surgical indicators and the incidence of postoperative complications.Results：（1） In the comparison of intraoperative and postoperative related indexes：The operation time，healing time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group，the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group，and the VAS score and recurrence rate at 24h and 72h after operation were lower than those of the control group.The above differences were statistically significant（P<0.05）；（2） In the comparison of the incidence of postoperative complications：There was a statistical difference between the experimental group and the control group（P<0.05）. Conclusion：In the treatment of low anal fistula， compared with anal fistula incision and thread hanging，one-time anal fistula incision has more obvious advantages，which is worthy of clinical selection and popularization.

【Key Words】Low anal fistula； Incision and thread hanging of anal fistula； One-time anal fistula incision

肛瘺在臨床中屬于常見且多發(fā)的痔病，其中低位肛瘺的發(fā)病率占比70%左右。所謂的低位肛瘺，其主要指的是瘺管管道或者創(chuàng)腔在肛門外括約肌深層下的位置出現(xiàn)，進而形成的肛瘺。本病好發(fā)于青壯年男性群體，如果治療不及時，則會引起肛周反復腫痛、感染或瘢痕化的問題出現(xiàn)[1]。低位肛瘺并不能自愈，必須開展手術治療?，F(xiàn)階段臨床針對低位肛瘺提出的主要手術方式有兩種，即肛瘺切開掛線術、一次性肛瘺切開術。本文旨在評價兩種手術方式在低位肛瘺治療中的優(yōu)缺點，觀察樣本篩選的為本院的52例患者，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選病例的時間為2020年5月—2021年8月，由我院收治的低位肛瘺患者52例作為研究對象，通過抽簽方式分組。對照組，男16例，女10例，年齡21～56歲，平均年齡（38.5±4.2）歲；其中復雜性肛瘺7例，單純性肛瘺19例。試驗組，男17例，女9例，年齡22～57歲，平均年齡（38.6±4.3）歲，其中復雜性肛瘺6例，單純性肛瘺20例。兩組患者的基本情況通過SPSS 25.0軟件處理后，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可均衡比較。

1.2 方法

肛瘺切開掛線術在對照組患者中開展：醫(yī)生通過食指向肛管深入的方式，對瘺管走行進行確定，同時對內口位置進行確定。將外括約肌下方切開的同時還需要將淺層瘺管、支管切開。將壞死組織清除后，通過瘺管外口見探針插入。彎曲探針，其引出點為肛門。借助絲線于探針胃部將橡皮筋2根縛住。在探針的幫助下經瘺管穿過橡皮筋，拉出點則是肛門。將橡皮筋拉緊后合攏其兩端于一處，并進行扎緊處理。對創(chuàng)面進行修剪，采取止血措施。通過紗布、凡士林紗條對創(chuàng)面進行包扎。一次性肛瘺切開術在試驗組患者中開展：利用已經將針頭去除的注射器，于肛瘺原發(fā)外口將1%龍膽紫液注入。以龍膽紫液表現(xiàn)出來的組織染色情況為依據(jù)對瘺管走向、內口位置進行確定。向內口探入有槽探針，若發(fā)現(xiàn)有阻力存在，則停止繼續(xù)探入。順著探針槽，以電刀將皮膚、皮下組織、瘺管外壁切開。瘺管剩余部分需要插入有槽探針。順著探針槽，通過電刀將所有瘺管切開。通過刮匙將瘺管中存在的壞死組織清除，再以剪刀對創(chuàng)口邊緣進行修剪。如果患者是二次開展這項手術的情況，一并切除瘢痕組織，充分止血后，通過紗布、凡士林紗布對創(chuàng)面進行包扎。

1.3 觀察指標

（1）手術過程中需要記錄的項目為手術時間、術中出血量。（2）術后需要記錄的為愈合時間、住院時間、病情復發(fā)情況，同時以VAS（視覺模擬評分）評定術后24h、72h的疼痛程度，倘若分值越高，則表示疼痛越嚴重[2]。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，具體為尿潴留、大便失禁、肛門狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術相關指標的比較

相比于對照組，試驗組手術時間短，術中出血量少，在統(tǒng)計學差異上得到（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者進行術后指標的比較

相比于對照組，試驗組愈合時間、住院時間短，術后24h、72h的VAS評分、復發(fā)率低，差異上顯示出統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者進行術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗組26例患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率遠比對照組低，且有統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中的肛瘺屬于發(fā)病率較高的肛腸科疾病之一，尤其是低位肛瘺，其影響的不僅是患者的身心健康，還會導致生活質量大幅度降低。目前臨床提出的肛瘺手術治療的基本原則在于：切開瘺管，將敞開狀創(chuàng)面形成，加快創(chuàng)面愈合速度[3]。而盡可能避免肛門括約肌發(fā)生損傷是實施肛瘺手術的關鍵，這樣可有效防止出現(xiàn)肛門失禁的情況，并且會降低肛瘺復發(fā)率?，F(xiàn)階段臨床用于低位肛瘺的一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術兩種手術方式，在實際運用過程中均不可避免地會造成一定程度的肛門括約肌損傷的情況[4]。掛線療法的機理如下：掛線的方式可以讓處于結扎狀態(tài)的肛門括約肌肌肉組織發(fā)生缺血的情況，并將慢切割作用發(fā)揮出來，最后達到斷開目的，治療過程中局部炎癥反應出現(xiàn)粘連后，可減少兩肌肉斷端收縮，同時將瘢痕愈合減少，有效防止肛管直腸環(huán)被切斷后產生回縮導致肛門失禁，掛線可起到引流功效，脫落前假性愈合的情況不會發(fā)生。肛瘺內口部位實際上就是原發(fā)病的發(fā)病部位，所以炎癥對此處的影響更為嚴重，時間更長，從理論的角度而言，可將其看作最明顯的炎癥形成粘連部位[5]。大量臨床實踐證實[6]，肛瘺內口原發(fā)病如果已經有明顯的炎性粘連，并且已經起到掛線粘連功效，則可將這一部位作為切斷肛門括約肌部位。環(huán)狀肌肉束在離斷以后，無法避免還有回縮情況出現(xiàn)，瘢痕組織并沒有理想化的彈性，若是在相對固定的基礎上進行離斷處理，并在局部有V形裂隙形成，那么通暢引流、避免假性愈合兩種機制就會形成。掛線可促使以上機制明顯強化，但慢性持續(xù)切割的情況下，不斷釋放出來的炎性介質會加重術后疼痛程度，增加尿潴留、肛門括約肌痙攣發(fā)生的可能性。低位肛瘺需要對肛門外括約肌淺部、皮下部小束、肛門內括約肌等肌肉舒進行離斷，所以肛門失禁發(fā)生的可能性就會降低。研究發(fā)現(xiàn)[7]，若已經接受過掛線，但需要進行二次緊線的患者，痛苦增加的同時也會相應地將住院時間延長。術中不進行掛線可對手術步驟進行簡化，將手術時間縮短，進而減輕術后疼痛。需要注意的是，在實際應用過程中，對于掛線療法的優(yōu)點不應該刻意強調，需要從整體觀念、患者需要、治療策略等不同方面對術式進行合理性選擇。一次性肛瘺切開術考慮到低位肛瘺特殊的位置，能夠簡化手術操作，只將肛門外括約肌淺層、肛門內括約肌切斷就可以達到預期的治療目的，并且不會引起肛門失禁。同時選擇一次性肛瘺切開術，可顯著縮短手術時間，減少手術過程中的出血量，控制和減少尿潴留的發(fā)生[8]。

此次研究中試驗組與對照組進行手術相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，P<0.05。從而表明，進行低位肛瘺治療時，相比于肛瘺切開掛線術，一次性肛瘺切開術的優(yōu)勢更明顯，值得臨床選擇與普及。

參考文獻

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