宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療小兒肺炎喘嗽(風(fēng)熱閉肺證)療效分析

范蓉蓉

【摘要】目的：探究宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷在小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）應(yīng)用療效觀察。方法：篩選2020年5月—2021年5月筆者單位門診治療小兒肺炎患兒為觀察對(duì)象，共計(jì)88例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式，參照組44例，予以西醫(yī)治療，試驗(yàn)組44例，予以宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療。結(jié)果：治療前，兩組患兒癥候積分具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒癥候積分不同程度降低，試驗(yàn)組患兒癥候積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間短于參照組，差異顯著（P<0.05）；治療前，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平不同程度降低，試驗(yàn)組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)熱閉肺證小兒肺炎喘嗽采用宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療，可促使臨床癥狀早期轉(zhuǎn)歸，改善炎癥因子，整體效果顯著。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎喘嗽；風(fēng)熱閉肺證；宣肺泄熱湯；內(nèi)服外敷；療效

Therapeutic effect of Xuanfei xieretang by oral and external application on asthma and cough（wind heat blocking lung syndrome） in children with pneumonia

FAN Rongrong Menghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinbei District， Changzhou City， Jiangsu， Changzhou， Jiangsu 213100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of Xuanfei xieretang by oral and external application on asthma and cough in children with pneumonia （wind heat blocking lung syndrome）. Methods： From May 2020 to May 2021，88 children with infantile pneumonia treated in the outpatient department of the authors unit were selected as the observation objects. The computer 1：1 grouping method was adopted. 44 cases in the reference group were treated with western medicine， and 44 cases in the experimental group were treated with Xuanfei xieretang by oral and external application.Results： Before treatment，the symptom scores of children in the two groups were homogeneous（P>0.05）；After treatment，the symptom scores of children in the two groups decreased to varying degrees，the symptom scores of children in the experimental group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）；The disappearance time of cough，fever and pulmonary rales in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group（P<0.05）；Before treatment，the white blood cell count and hs-CRP level of children in the two groups were homogeneous（P>0.05）；After treatment， the white blood cell count and hs-CRP level of children in the two groups decreased in varying degrees，the white blood cell count and hs-CRP level of children in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Xuanfei xieretang by oral and external application can promote the early prognosis of clinical symptoms and improve inflammatory factors. The overall effect is remarkable

【Key Words】Asthma and cough in patients with infantile pneumonia； Wind heat blocking lung syndrome； Xuanfei xieretang； Oral and external application； Curative effect

小兒肺炎為臨床兒科常見病，多以發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰、氣喘鼻煽等癥狀為主，臨床具有合并癥多、復(fù)發(fā)率高等特異性表現(xiàn)，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，嚴(yán)重者甚至危害小兒循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)肺部功能遠(yuǎn)期發(fā)育具有較大影響，開展有效治療對(duì)策尤為重要[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)小兒肺炎多以對(duì)癥治療為主，選取平喘、抗炎、止咳、化痰等藥物，有效緩解臨床癥狀，但于臨床應(yīng)用顯示，長(zhǎng)時(shí)間西醫(yī)用藥對(duì)小兒機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小兒肺炎納入“小兒肺炎喘嗽”中，疾病癥侯較多，選取針對(duì)性治療藥物是確保疾病早期轉(zhuǎn)歸的重要前提，以內(nèi)外兼治方式，有效調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體免疫機(jī)制，促使炎癥因子吸收，早期改善臨床癥狀，臨床療效取得醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。本研究筆者特選取風(fēng)熱閉肺證小兒肺炎喘嗽患兒為觀察對(duì)象，采用宣肺泄熱湯進(jìn)行針對(duì)性治療，以傳統(tǒng)西藥治療為參照，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2020年5月—2021年5月筆者單位門診治療小兒肺炎患兒為觀察對(duì)象，共計(jì)88例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式。參照組44例，男23例，女21例，年齡2～11歲，平均年齡（5.26±0.47）歲，病程1～5d，均值（2.73±0.46）d，入院體溫（38.53±0.84）℃；試驗(yàn)組44例，男24例，女20例，年齡2～11歲，平均年齡（5.31±0.52）歲，病程1～6d，平均病程（2.69±0.51）d，入院體溫（38.49±0.88）℃。統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組小兒肺炎患兒上述資料差異不大（P>0.05），具有比對(duì)意義。

1.2 方法

參照組予以西醫(yī)治療，予以鹽酸氨溴索注射液15mg（四川美大康華）靜脈滴注，每日1次，以及阿奇霉素注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)）10mg/kg，靜脈滴注，每日1次。試驗(yàn)組予以宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療，基礎(chǔ)藥物組成包括生石膏18g、瓜蔞仁10g、枳實(shí)10g、黃芩10g、法半夏10g、杏仁9g、麻黃6g、炙甘草6g，上述藥物加水400mL煎制100mL，每日口服2次，取1劑藥物碾磨成粉混合8：1比重蜂蜜和姜汁調(diào)制成膏狀，于患兒兩側(cè)肺俞穴外敷，藥物留置30min，每日外敷1次。兩組患兒持續(xù)治療至病癥消失。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 遵循《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》中對(duì)發(fā)熱惡寒、咳嗽無力及痰黃等癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；

1.3.2 觀察兩組患兒典型癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，主要指標(biāo)包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間；

1.3.3 于患兒治療前后采用外周血進(jìn)行血常規(guī)檢查，主要指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒癥候積分比對(duì)

治療前，兩組患兒癥候積分具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒癥候積分不同程度降低，試驗(yàn)組患兒癥候積分低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間短于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患兒炎癥因子水平比對(duì)

治療前，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平不同程度降低，試驗(yàn)組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎為臨床兒科常見病，以咳嗽、氣喘、高熱為主要癥狀，疾病具有進(jìn)展性，發(fā)病因素較多，與患兒機(jī)體免疫力低下、環(huán)境因素相關(guān)，導(dǎo)致細(xì)菌病原體侵襲肺部，誘發(fā)炎癥，疾病進(jìn)展易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有極大影響，臨床多以早期診治為主，確保最佳預(yù)后療效，有效避免疾病復(fù)發(fā)，開展有效治療對(duì)策尤為重要[3]。現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)小兒肺炎以對(duì)癥治療為主，選取抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，但因抗生素藥物應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥性，藥物應(yīng)用安全系數(shù)較低，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有一定影響；針對(duì)小兒咳嗽、咳痰等癥狀，選取針對(duì)性治療干預(yù)對(duì)策，可采用霧化治療等方式，有效稀釋痰液，促使痰液排出；針對(duì)伴有呼吸困難的患兒，可采用人工吸氧，有效緩解臨床癥狀。但于臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，上述對(duì)癥治療短期起效較快，但因小兒機(jī)體耐受度較低，藥物應(yīng)用安全系數(shù)低，不可控因素較多，且復(fù)發(fā)率高，臨床開展具有局限性。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將小兒肺炎納入“肺炎喘嗽”范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病主病灶為肺部，發(fā)病因素與內(nèi)外因具有高度關(guān)聯(lián)性，外因主要是因六淫邪氣侵襲，以風(fēng)邪為主；內(nèi)因主要因小兒機(jī)體發(fā)育尚不健全，肺臟嬌弱，氣不充盈，衛(wèi)外不固，受外邪侵?jǐn)_，內(nèi)外交結(jié)，導(dǎo)致肺氣閉郁，心血運(yùn)行不暢，對(duì)脾胃功能具有一定影響，進(jìn)而出現(xiàn)痰、熱、喘、咳等癥狀，以風(fēng)熱閉肺證為主，主要因外感風(fēng)熱，侵襲肺衛(wèi)，以咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀為主，臨床主要治則以清熱宣肺、化痰平喘為主要治療手段。本研究選擇宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療，方中選用生石膏發(fā)揮清熱瀉火、清除肺熱，輔以麻黃利水消腫，宣肺平喘，兩者配伍具有宣肺祛熱之功效，輔以杏仁潤(rùn)腸通便，止咳平喘，輔以法半夏、枳實(shí)燥濕化痰，借助甘草進(jìn)行諸藥調(diào)和，以發(fā)揮解表清熱、祛痰平喘之功效；考慮小兒機(jī)體特異性，于傳統(tǒng)藥物口服基礎(chǔ)之上，采用中藥外敷方式，取上述藥物貼敷于肺俞穴，借助經(jīng)絡(luò)走形直達(dá)病罩，有效發(fā)揮止咳、平喘、解熱、宣肺的作用效果，可滿足小兒長(zhǎng)期治療需求，提高臨床治療安全性；外敷用藥借助溫?zé)嵝Ч?，可刺激大腦皮層體溫中樞的調(diào)節(jié)，有效緩解機(jī)體高熱，調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體免疫機(jī)制，早期促使炎癥轉(zhuǎn)歸。經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)顯示，治療前，兩組患兒癥候積分具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒癥候積分不同程度降低，試驗(yàn)組患兒癥候積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間短于參照組，差異顯著（P<0.05）；經(jīng)兩組患兒血常規(guī)檢查可知，治療前，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平具有同質(zhì)性（P>0.05）；治療后，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平不同程度降低，試驗(yàn)組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平低于參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上，風(fēng)熱閉肺證小兒肺炎喘嗽采用宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷，可早期改善臨床癥狀，改善炎癥因子，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療，可于臨床推廣實(shí)施。

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