責(zé)任制護(hù)理在宮頸癌未手術(shù)患者腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理體會(huì)及效果分析

單朗 陳國(guó)焱

【摘要】目的：研究宮頸癌未手術(shù)患者實(shí)施腔內(nèi)放療的臨床護(hù)理，分析其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2021年5月—2021年12月收治的120例宮頸癌未手術(shù)患者，分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組患者采用腔內(nèi)后裝放療予責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)照組患者采用腔內(nèi)后裝放療予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床療效以及患者焦慮情況，放療后的毒副反應(yīng)、患者滿意度及健康指數(shù)情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：經(jīng)過我院的精心治療和責(zé)任制整體護(hù)理，120例宮頸癌未手術(shù)患者全部按照預(yù)期計(jì)劃完成腔內(nèi)后裝放療。臨床不良反應(yīng)對(duì)癥治療后，全部患者遵醫(yī)囑出院。結(jié)論：宮頸癌未手術(shù)患者實(shí)施腔內(nèi)放療予責(zé)任制整體護(hù)理具有良好的療效，住院期間患者情緒穩(wěn)定，提高患者滿意度，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生，受到了許多患者的歡迎，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；腔內(nèi)后裝放療；護(hù)理分析

Nursing experience and effect analysis of responsibility system nursing in intracavitary afterloading radiotherapy for patients with cervical cancer

SHAN Lang， CHEN Guoyan

Affiliated Cancer Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang， Guizhou 550003， China

【Abstract】Objective：To study the clinical nursing of cervical cancer patients undergoing intracavitary radiotherapy and analyze its clinical value. Methods：120 patients with cervical cancer who were treated in our hospital from May 2021 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for responsible overall nursing， and the patients in the control group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for routine nursing. The clinical efficacy， anxiety， toxicity and side effects of the two groups were compared Patient satisfaction and health index. According to statistical analysis， the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Results：after careful treatment and overall nursing of responsibility system in our hospital， all 120 patients with cervical cancer who were not operated completed intracavitary afterloading radiotherapy according to the expected plan. After symptomatic treatment of clinical adverse reactions， all patients were discharged according to the doctors advice. Conclusion：the implementation of intracavitary radiotherapy to responsible overall nursing for patients with cervical cancer without operation has good curative effect. During hospitalization， patients are emotionally stable， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of toxic and side effects. It has been welcomed by many patients and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cervical cancer； Intracavitary afterloading radiotherapy； Nursing analysis

宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤[1]。是世界范圍內(nèi)女性最常見的第三大腫瘤，僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌的典型癥狀是陰道接觸性出血、異常排液。宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常排液等癥狀。宮頸癌晚期，若出現(xiàn)其他臟器組織的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)尿頻、尿急、消瘦、乏力、貧血等癥狀[1]。宮頸癌是我國(guó)常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。宮頸癌主要的治療方法是手術(shù)、放療和化療為主[1]。當(dāng)今我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)上，治療宮頸癌的主要手段為宮頸癌腔內(nèi)放療，放射治療屬于宮頸癌切除性治療方法中的其中一種。其實(shí)腔內(nèi)后裝治療指的是將沒有放射源的施源器放在病變組織，隨后把放射源經(jīng)過施源器放置于患者身體中實(shí)施治療，該方法不僅可防止醫(yī)務(wù)人員受放射線的影響，而且其具有許多優(yōu)點(diǎn)，包括效果良好、準(zhǔn)確性能高、創(chuàng)傷少等[1]。由于宮頸癌后裝治療后副作用多，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和治療的依從性，為了更好的提高患者療效及住院期間滿意度，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程全方位的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，從而完成整個(gè)治療方案。現(xiàn)針對(duì)我院2021年5月—2021年12月共收治的107例宮頸癌患者進(jìn)行研究，分析腔內(nèi)后裝放療的臨床治療和護(hù)理的療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2021年12月在本院就診的120例宮頸癌未手術(shù)患者為研究對(duì)象。按照“入院順序”分組，將上述120例患者分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組，年齡32～64歲，平均年齡（48.62±8.62）歲；對(duì)照組，年齡31～63歲，平均年齡（48.94±8.39）歲。120例患者中，鱗癌98例，腺癌22例。按照臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)宮頸癌的分類進(jìn)行分析，Ⅱ期患者44例；Ⅲ期患者76例。患者的主要臨床癥狀為無規(guī)律陰道出血、陰道分泌物增加和腰腹墜痛。對(duì)比兩組患者上述性別、年齡值，結(jié)果無差異（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理組織學(xué)的檢查，結(jié)果報(bào)告為宮頸癌，并行腔內(nèi)后裝治療。②所有研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均知情，并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者。②依從性差者。③合并其他軀體性疾病患者。④對(duì)放療產(chǎn)生過敏的患者。⑤產(chǎn)生腦轉(zhuǎn)移患者。⑥有嚴(yán)重智力或精神疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用腔內(nèi)后裝放療常規(guī)護(hù)理（包括簡(jiǎn)單的知識(shí)講解、心理輔導(dǎo)、協(xié)助檢查等工作）。

觀察組：責(zé)任制整體護(hù)理：護(hù)士從入院到出院對(duì)患者實(shí)施全程全方位的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者之間的交流，全面評(píng)估病情；通過舉辦講座、播放幻燈片等方式普及疾病的有關(guān)知識(shí)，提高其疾病掌握度。針對(duì)患者病情做出護(hù)理項(xiàng)目，記錄后裝治療期間的不良反應(yīng)，并及時(shí)處理；聽取患者的建議，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；同時(shí)，鼓勵(lì)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。出院時(shí)為患者做健康計(jì)劃表，縮短康復(fù)進(jìn)程及隨訪。

1.4 腔內(nèi)放療方法

我院的120例宮頸癌未手術(shù)患者均使用西門子生產(chǎn)的電子直線加速器，后裝治療醫(yī)務(wù)人員將不帶放射源的施源器置入宮腔、陰道中，以無菌紗布固定，連接施源器的連接管，再將患者送入后裝治療室，啟動(dòng)后裝機(jī)后，將放射源置入施源器進(jìn)行治療，而這一操作過程為患者帶來巨大心理壓力和強(qiáng)烈不適感，且患者存在程度不等的放療反應(yīng)[3]。然后針對(duì)盆腔外照射DT50～60 Gy/25～30F，每7d進(jìn)行5次照射。放療結(jié)束后或者照射20～30 Gy后，使用核通高劑量率短距離后裝放療機(jī)器，隨后實(shí)施腔內(nèi)放療，每7d進(jìn)行一次放療，A點(diǎn)量DT 42Gy/6F。倘若出現(xiàn)宮頸癌病變復(fù)發(fā)，電子直線加速器盆腔外照射DT 40～54 Gy/20～27F，每7d進(jìn)行5次照射，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行局部后裝放療。

2 放療前臨床護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

針對(duì)我院的120例宮頸癌患者均實(shí)施飲食臨床護(hù)理，建議患者攝取高維生素、高蛋白物質(zhì)和食用新鮮的水果蔬菜等，告知患者必須遠(yuǎn)離辛辣和刺激性食物，例如煙、酒、辣椒等食物。只有合理平衡的飲食習(xí)慣，才能使患者的抵抗力加強(qiáng)，進(jìn)而防止白細(xì)胞的下降，幫助組織細(xì)胞改善和恢復(fù)，最后降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

2.2 心理護(hù)理

對(duì)于宮頸癌的基本知識(shí)，大部分的患者并不了解和掌握，所以會(huì)產(chǎn)生心情焦慮、恐懼、不安和抑郁。于心理護(hù)理中醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)與宮頸癌患者進(jìn)行溝通交流，豎立友善的朋友式關(guān)系，贏得患者和患者家屬的認(rèn)可和信任，認(rèn)真了解患者的心理想法和患者身體的具體情況。從而更能進(jìn)一步針對(duì)患者心理變化給予更好的心理護(hù)理，患者心理得到安慰和理解，促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，有利于病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。

2.3 手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理

為方便手術(shù)，需進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員需叮囑患者排空大小便，衣褲需穿專業(yè)衣褲。然后使用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，41～43℃水溫，進(jìn)行沖洗時(shí)緩慢移動(dòng)擴(kuò)陰器，防止引起腫瘤滲漏和出血，完全沖洗穹窿處與陰道壁，洗至壞死組織和分泌物干凈并且擦干，避免放射性膀胱炎與腸炎的產(chǎn)生[3]。

3 放療中臨床護(hù)理

（1）按照放療計(jì)劃，幫助患者采取截石位，堅(jiān)持無菌操作并與醫(yī)師固定施源器，應(yīng)盡力避開直腸前壁和膀胱壁，方便遠(yuǎn)離放射源降低對(duì)人體的輻射，然后將患者送入手術(shù)室[4]。（2）連接放射源導(dǎo)管促使放射源能方便進(jìn)出，安慰患者請(qǐng)勿緊張和不安，并且不能移動(dòng)位置。放療操作需在閉路監(jiān)控下實(shí)施，倘若具有身體不適，可示意。（3）封閉好鉛門后開動(dòng)操作系統(tǒng)，于監(jiān)控室細(xì)心觀察患者的狀態(tài)，倘若出現(xiàn)問題可立即停止。（4）放療結(jié)束后，劑量顯示源退出，紅燈變換為綠燈后方可進(jìn)去，把患者體內(nèi)的施源器與放射源導(dǎo)管分開，緩慢送患者回準(zhǔn)備室，然后拿出施源器，檢查敷料是否具有異物和出血[5]。

4 放療后臨床護(hù)理

（1）手術(shù)結(jié)束后幫助患者拿出紗布與施源器，檢查敷料是否具有異物和出血，倘若具有活動(dòng)性出血，檢測(cè)患者的出血量，然后使用無菌紗布止血，8小時(shí)后再觀察是否出血[6]。（2）患者轉(zhuǎn)回普通病房后監(jiān)測(cè) P、T、Bp、R、陰道出血、腹痛等癥狀檢查，并進(jìn)行記錄。（3）告知患者每天用1：5000的高錳酸鉀沖洗陰道，確保陰道干凈，防止交叉性感染，一般沖洗時(shí)間為治療結(jié)束后2～3年，針對(duì)具有膿性分泌多并且具有惡臭的患者，采取甲硝唑片劑填塞與0.02%呋喃西林沖洗，提高治療效果[7]。

5 結(jié)果

經(jīng)過我院的精心治療和護(hù)理，120例宮頸癌患者全部按照預(yù)期計(jì)劃完成腔內(nèi)后裝放療。因?yàn)榍粌?nèi)后裝放療針對(duì)不同患者實(shí)施不同程度的放射劑量，并且放射方式也不同，造就了患者不同的焦慮、臨床副作用及患者滿意度。根據(jù)臨床結(jié)果資料顯示，53例患者呈現(xiàn)嘔吐惡心癥狀；67例患者出現(xiàn)陰道炎；25例患者出現(xiàn)腹瀉情況，部分患者呈現(xiàn)一種或者多種臨床不良反應(yīng)。隨訪半年的臨床資料顯示，放射性膀胱炎患者具有5例；放射性直腸炎患者具有11例。隨訪兩年的臨床信息記錄，放射性膀胱炎患者具有3例；放射性直腸炎患者具有6例。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者臨床不良反應(yīng)對(duì)癥處理，全部患者都治愈康復(fù)，見表1。

6 結(jié)論

女性宮頸癌屬于臨床醫(yī)學(xué)上常見的惡性腫瘤，我國(guó)主要治療宮頸癌的方法為腔內(nèi)后裝放射治療，為提高放療的有效性，患者需要進(jìn)行治療前的臨床護(hù)理、治療中的臨床護(hù)理和治療后的臨床護(hù)理[5]。通過我院的精心治療和護(hù)理，120例患者均全部治療康復(fù)，但同時(shí)許多患者均出現(xiàn)臨床的不良反應(yīng)，包括嘔吐惡心、陰道炎、腹瀉、放射性膀胱炎和放射性直腸炎。對(duì)此我院分別給予患者針對(duì)性的治療，并總結(jié)出放射性膀胱炎和放射性直腸炎的臨床護(hù)理方案，緩解和解除了患者的疾病和病痛，還針對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，以防患于未然，最大程度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。

放射性膀胱炎護(hù)理：告知中度和輕度患者每天飲水1000～2000mL，然后排尿后確保外陰道和尿道的整潔，避免復(fù)發(fā)感染。針對(duì)重度膀胱炎患者，實(shí)施膀胱藥物灌注，然后灌注后進(jìn)行變換、翻身，促進(jìn)效果的恢復(fù)[9]。

放射性腸炎護(hù)理：倘若出現(xiàn)潰瘍出血和直腸充血時(shí)，需調(diào)整放療方案，促進(jìn)子宮移動(dòng)，然后實(shí)施腔內(nèi)照射時(shí)需確保直腸排空，方便陰道填塞，降低直腸放射物受量。針對(duì)急性直腸炎患者，需及時(shí)暫停照射，避免水電解質(zhì)失去平衡[10]。

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