經陰道及腹部超聲診斷宮外孕在急診急救中的應用探討

秦金紅

【摘要】目的：探討在宮外孕患者的急診急救中采用經陰道超聲與經腹部超聲檢查的臨床價值。方法：選取2019年1月—2021年12月期間我院婦科和急診科經轉婦科收治的169例宮外孕患者，均經手術探查證實為宮外孕，所有患者均經腹部超聲檢查以及經陰道超聲檢查，分析兩種檢查方式的檢查準確率以及聲像圖表現。結果：經腹部超聲檢查檢出率72.78%，經陰道超聲檢查檢出率86.39%（P<0.05）；經陰道超聲檢查準確率、敏感度與特異度均較高；經陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05）。結論：在急診科進行宮外孕患者的診斷中接受經陰道超聲檢查準確率較高，可提高診斷準確率，為臨床診斷與對癥治療提供可靠的參考依據。

【關鍵詞】宮外孕；急診急救；經腹部超聲；經陰道超聲；診斷價值

Application of transvaginal and abdominal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy in emergency

QIN Jinhong

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography in emergency treatment of ectopic pregnancy. Methods： A total of 169 patients with ectopic pregnancy admitted to the gynecology and emergency departments were transferredto gynecology of our hospital from January 2019 to December 2021 were selected. All patients were confirmed to have ectopic pregnancy by surgical exploration. All patients were examined by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， and the accuracy and sonographic performance of the two examination methods were analyzed. Results： The detection rate of transabdominal ultrasonography was 72.78%， transvaginal ultrasonography was 86.39%（P<0.05）； Transvaginal ultrasonography has high accuracy， sensitivity and specificity. The detection rates of fetal heart， embryo bud， yolk sac， adjunct area mass and pseudopregnancy sac were higher by transvaginal ultrasonography（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasonography has high diagnostic value in emergency treatment of ectopic pregnancy， which can improve the diagnostic accuracy and provide reliable reference for clinical diagnosis and symptomatic treatment.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Emergency first aid； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Diagnostic value

宮外孕也被稱之為異位妊娠，因卵子著床并發(fā)育在子宮腔外得名，該疾病是常見的疾病，典型的表現是腹痛、陰道流血、停經、暈厥等，其中最主要的癥狀就是腹痛，誘發(fā)腹痛的原因是血液刺激腹膜或者輸卵管破裂等所致，若因輸卵管破裂所致腹痛，主要是一側的下腹部發(fā)生強烈的疼痛感，還會有惡心、嘔吐等癥狀[1]。通常情況下宮外孕發(fā)病較急且進展迅速，此時患者應盡快就診，若為及時干預一旦發(fā)生破裂就會引起腹腔內出血，嚴重者還會發(fā)生失血性休克，危及患者的生命安全，因此，能夠盡早準確診斷并給予針對性治療對改善患者預后意義重大[2]。臨床在進行宮外孕患者的診斷時可采用經腹部或經陰道超聲檢查，為了進一步求證更為有效的診斷方式，本次研究主要探討在急診患者中診斷宮外孕時運用經陰道與經腹部超聲檢查的有效性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月期間我院婦科和急診科經轉婦科收治的169例宮外孕患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.13±1.44）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.82±0.54）次，停經時間37～57d，平均時間（46.35±2.08）天。納入標準：①均經手術探查證實為宮外孕；②檢查配合度較好；③患者及家屬均在知情且自愿的情況下參與研究，能夠配合完成各項檢查以及調查問卷的填寫。排除標準：①認知以及精神異常，不能良好溝通；②患有惡性腫瘤疾病；③合并多器官功能衰竭；④凝血功能異常。

1.2 方法

本次研究使用的超聲診斷儀器均為邁瑞公司提供的Mindray DC-7和Minradray DC-80 pro。

經腹部超聲檢查：檢查前叮囑患者使膀胱處于充盈的狀態(tài)，根據檢查需要協助患者取仰臥位的體位，設置探頭的頻率為3.5～5.0MHz，將適量的耦合劑涂抹于探頭頂端，將探頭緊貼在患者下腹壁放置，順著恥骨聯合處進行掃查，橫、縱以及斜切面均要掃查到，對患者子宮區(qū)域和附件區(qū)仔細探查，探查附件包塊、盆腔積液程度、子宮內孕囊情況（包括孕囊著床的部位、孕囊大小以及回聲情況等），對腹膜折返部位重點觀察，包括子宮的大小、是否有暗區(qū)、子宮內膜厚度以及回聲情況。

經陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排盡膀胱中的尿液，根據檢查的需要取截石位的體位，讓患者將臀部抬高，設置探頭的頻率為5.0～9.0MHz，將適量耦合劑涂抹與探頭上并將一次性避孕套套在探頭上，經陰道將探頭緩慢推入后穹窿處，以橫切面、斜切面及縱切面對患者進行掃描，觀察患者子宮內膜是否發(fā)生流血，觀察宮腔內是否有孕囊、附件區(qū)是否有包塊、若患者有盆腔積液要記錄盆腔積液的程度、監(jiān)測孕囊搏動的情況，對患者兩側卵巢情況也需仔細查看。若在探查過程中發(fā)現有異常表現則合理調整探頭的角度再次探查以便能夠更加細致的檢查。所有的影像學圖像均由2名資深影像學醫(yī)師共同閱片給出診斷結果，若2名醫(yī)師存在不同意見可再次對患者進行掃查或請第3名醫(yī)師進行閱片，直到有統(tǒng)一的診斷結果。

1.3 觀察指標

（1）對比經腹與經陰道超聲檢查診斷結果。（2）對比經腹與經陰道超聲檢查聲像圖表現。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比經腹與經陰道超聲檢查診斷結果。

經腹部超聲檢查檢出率為123例（占比72.78%），經陰道超聲檢查檢出率為146例（占比86.39%），差異具有統(tǒng)計學意義，2χ=9.633，P<0.05。經腹部超聲檢查準確率79.29%，敏感度93.89%，特異度28.95%；經陰道超聲檢查準確率92.90%，敏感度96.69%，特異度61.11%，經陰道超聲檢查準確率、敏感度與特異度均較高，見表1。

2.2 對比經腹與經陰道超聲檢查聲像圖表現。

經陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05），見表2。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，是發(fā)病率較高的婦科急癥。誘發(fā)宮外孕的原因包括以下幾點：（1）輸卵管炎癥：部分既往存在輸卵管炎的患者因未對其加以重視，隨著病情的進展以及炎癥的蔓延可造成輸卵管感染，而一旦輸卵管周圍黏連就會導致受精卵不能正常通過，此時受精卵會在輸卵管內進行著床。（2）輸卵管妊娠史：如果卵子曾進入過一側輸卵管內并在其中受精，受精卵就容易進入對側輸卵管中從而發(fā)生輸卵管妊娠[3]。若患者既往有過輸卵管妊娠，當其再次妊娠時發(fā)生輸卵管妊娠的概率較大。（3）其他疾?。夯颊咴浻新殉材夷[或者患有子宮肌瘤，治療不徹底或者未及時治療，隨著腫瘤變大就會對輸卵管造成壓迫，與健康者相比其患有宮外孕的風險就更大。（4）未采取正確的方式避孕：若患者層長時間服用避孕藥很容易改變機體孕激素水平，輸卵管壁蠕動性能變差，不能順利運送受精卵就可能發(fā)生宮外孕。（5）人工流產：若患者既往多次人工流產，在一定程度上會損傷子宮內膜，這樣胚胎就無法在子宮內正常著床而容易發(fā)生宮外孕。眾所周知，宮外孕是急癥，為患者爭取更多的搶救時間極為重要，越早治療對于預后越有利。然而，宮外孕患者某些臨床癥狀和月經不調的癥狀較為相似，在診斷中時有發(fā)生誤診或者漏診的情況，因此，采取有效的診斷方式對改善其預后極為重要[4]。

隨著臨床診斷技術的不斷發(fā)展，超聲檢查技術廣泛應用于宮外孕的診斷中，通過超聲檢查能夠清晰地顯示宮腔內的情況，還能夠對病灶實施動態(tài)監(jiān)測，且該技術可以反復操作，能夠為醫(yī)生診斷疾病以及制定治療方案提供指導。臨床診斷該疾病的超聲方式包括經腹部以及經陰道超聲檢查，其中，經腹部超聲檢查利用探頭掃查子宮及周邊區(qū)域，操作比較簡單，在檢查的過程中不會對患者的身體造成損害，因此優(yōu)勢廣泛應用于疾病的診斷中，但經腹部超聲檢查時探頭貼于腹部，與患者病變的部位仍有一定的距離，觀察效果不理想，對于一些體型較為肥胖的患者，在經腹部超聲檢查中會受到腹部脂肪的影響而發(fā)生漏診或者誤診的情況[5]。經長期觀察發(fā)現，經陰道超聲檢查有以下幾點優(yōu)勢：（1）能夠對圖像進行優(yōu)化處理，經陰道超聲掃查拓寬了視野，患者無需充盈膀胱，在一定程度上避免因膀胱受壓迫而影響多重反射性，能夠減少對超聲圖像輸出造成的干擾，對于較小的病灶也能夠觀察到，因探頭頻率較快，得到的超聲圖像更為清晰[6]。（2）能夠快速判斷病因，經陰道超聲檢查探頭頻率較經腹部超聲檢查要高，能夠直接與患者盆腔器臟接觸，可減少腸道氣體的干擾進而獲得更加清晰的影像學圖像，通過圖像能夠看到病灶外形、肌層回聲等特點，通過聲像圖表現能夠判斷其具體病癥，而經腹部超聲檢查對于較小病灶或者回聲不明顯的病灶則無法快速檢測出來，若患者存在下腹部墜痛等癥狀，利用經腹部檢查效果不佳，而經陰道超聲檢查則能夠觀察到病灶細微結構的變化以及炎癥粘連等，能夠幫助臨床醫(yī)生制定治療方案提供指導方向[7-8]。 （3）因經陰道超聲檢查前患者無需充盈膀胱，檢查過程中舒適度相對要高一些，在探查過程中探頭放置于陰道中，與子宮和卵巢位置較近，能夠更加清晰的發(fā)現微小病灶以及病變周圍的情況，彌補了經腹部超聲檢查的不足之處，觀察效果更好[9]。

在本次研究中分析了兩種診斷方式的診斷效果，經陰道超聲診斷檢出率較高，經陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05）。

綜上所述，在急診急救中采取經陰道超聲檢查具有更高的診斷價值，能夠指導臨床醫(yī)生做出更準確的診斷并制定相應的治療方案，值得推薦和使用。

參考文獻

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