微創(chuàng)技術(shù)治療下頜阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評(píng)分及術(shù)后腫脹情況分析

南玲 張艷

【摘要】目的：分析下頜阻生齒拔除術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者疼痛、腫脹癥狀的影響。方法：選取本院2018年10月—2021年10月收治的70例下頜阻生齒拔除患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（每組n=35），對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)拔除術(shù)，觀察組實(shí)施微創(chuàng)拔除術(shù)，對(duì)比兩組拔牙時(shí)間、VAS評(píng)分、張口受限程度、腫脹率、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組拔牙時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分、張口受限程度均低于對(duì)照組，觀察組腫脹率（65.71%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（2.86%）均低于對(duì)照組（91.43%、22.86%）（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：下頜阻生齒拔除術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，可有效縮短拔牙時(shí)間，減輕患者術(shù)后張口受限程度、疼痛感、腫脹感，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】下頜阻生齒拔除術(shù)；微創(chuàng)技術(shù)；腫脹；疼痛

Analysis of pain score and postoperative swelling in patients with mandibular impacted tooth extraction treated with minimally invasive techniques

NAN Ling1， ZHANG Yan2

1.Zichang City Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717300， China 2.Kangmei Dental of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of minimally invasive techniques on pain and swelling in patients with mandibular impacted tooth extraction. Methods： A total of 70 patients with mandibular impacted tooth extraction who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2021 were selected and grouped according to the random number table method （n=35 in each group）. The control group underwent traditional extraction， while the observation group underwent minimally invasive extraction. The time of tooth extraction， VAS score， degree of restricted mouth opening， swelling rate， and total incidence of complications were compared between the two groups. Results： The time of tooth extraction in the observation group was shorter than that in the control group. After treatment， the VAS score and the degree of restricted mouth opening in the observation group were lower than those in the control group. The swelling rate （65.71%） and the total incidence of complications （2.86%） in the observation group were lower than those in the control group （91.43%， 22.86%）（P<0.05）， all the differences were statistically significant. Conclusion： The minimally invasive technique used in the mandibular impacted tooth extraction can effectively shorten the extraction time， reduce the degree of restricted mouth opening， pain and swelling， and reduce complications.

【Key Words】Mandibular impacted tooth extraction； Minimally invasive technique； Swelling； Pain

下頜阻生齒是一種口腔科常見病、多發(fā)病，會(huì)引發(fā)鄰牙齲壞、骨髓炎、頜骨囊腫、頜面部間隙感染等并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活、咀嚼功能等均造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。拔除術(shù)是目前口腔科治療下頜阻生齒的主要方式，傳統(tǒng)拔除術(shù)需要切開牙齦軟組織，進(jìn)行錘擊、劈開牙冠等一系列操作，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后頜骨部位疼痛、腫脹感明顯，療效欠佳。近年來(lái)，微創(chuàng)拔牙術(shù)被應(yīng)用于臨床，該技術(shù)具有創(chuàng)傷性小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖耍瑸樘骄肯骂M阻生齒拔除術(shù)中實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者疼痛、腫脹感的影響，本文對(duì)本院2018年10月—2021年10月收治的70例下頜阻生齒拔除患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月—2021年10月收治的70例下頜阻生齒拔除患者為研究對(duì)象，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組35例。觀察組，男性18例，女性17例，年齡19～28歲，平均年齡（23.62±1.57）歲，患牙位置：左側(cè)16例、右側(cè)19例，阻生類型：水平阻生9例、近中阻生16例、垂直阻生10例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（22.62±1.45）kg/m2；對(duì)照組，男性16例，女性19例，年齡21～26歲，平均年齡（23.55±1.63）歲，患牙位置：左側(cè)15例、右側(cè)20例，阻生類型：水平阻生10例、近中阻生12例、垂直阻生13例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（22.52±1.42）kg/m2。兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～30周歲，男、女不限。②配合度、依從性良好。③滿足麻醉、手術(shù)指征。④患者家屬或監(jiān)護(hù)人已在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙髓根尖周病等其他牙科疾病者。②哺乳期、妊娠期女性。③腎、肝功能衰竭者。④既往存在拔牙史者。⑤存在酒精、藥物依賴史者。⑥合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。⑦合并全身系統(tǒng)疾病，需定期服藥者。⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線拍片，明確阻生牙的位置、方向、根尖數(shù)目等，評(píng)估拔牙難度，對(duì)舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)等部位進(jìn)行麻醉。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)拔除術(shù)：采用牙科高速手機(jī)磨除、劈開骨鑿，用牙挺對(duì)增隙拔除阻生齒進(jìn)行錘擊，牙挺置于牙槽骨與牙之間，通過(guò)錘擊法增隙依次拔出阻生齒。觀察組實(shí)施微創(chuàng)拔除術(shù)：采用仰角高速渦輪手機(jī)、長(zhǎng)裂鉆頭治療，將覆蓋在牙冠表面的硬骨組織去除，配合專用口腔吸唾管、軟組織牽拉器械，結(jié)合術(shù)前拍攝的X線片，確定阻生牙的具體方向、位置等，磨切患牙，降低骨阻力，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)魔切患牙，分開牙根、牙冠，將微創(chuàng)拔牙挺插入，進(jìn)入牙槽骨間隙、切割間隙，微微旋轉(zhuǎn)，將患牙分為兩部分，將微創(chuàng)拔牙刀插入至牙根尖、牙槽骨等，切斷牙周膜，直至患牙松動(dòng)，即可將其拔除。阻生齒拔除完之后，應(yīng)徹底清除創(chuàng)面，牙槽窩以生理鹽水沖洗，復(fù)位牙槽骨、黏膜等，縫合黏膜骨等，采用棉球進(jìn)行壓迫止血，給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在術(shù)后3d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組：（1）拔牙時(shí)間；（2）VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)分：無(wú)、輕、中、重、極重度疼痛對(duì)應(yīng)分值區(qū)間是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分[4]；（3）張口受限程度；（4）腫脹率：以患側(cè)耳垂向下經(jīng)過(guò)頜骨直至健側(cè)耳垂的距離與術(shù)前距離的差異程度評(píng)價(jià)腫脹程度，無(wú)腫脹≤3mm，I度腫脹4～6mm，Ⅱ度腫脹7～12mm，Ⅲ度腫脹>12mm。腫脹率=（I度+Ⅱ度+Ⅲ度）/35×100.00%[5]；（5）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)、舌側(cè)骨板骨折總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔牙時(shí)間對(duì)比

觀察組拔牙時(shí)間為（18.62±2.74）min，對(duì)照組為（33.62±2.45）min，觀察組所用時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 VAS評(píng)分、張口受限程度對(duì)比

觀察組治療前VAS評(píng)分、張口受限程度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后各指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.3 腫脹率對(duì)比

觀察組腫脹率（65.71%）低于對(duì)照組（91.43%）（P<0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（22.86%）（P<0.05），見表3。

3 討論

阻生齒好發(fā)部位是第三恒磨牙，拔除難度最大的是下頜阻生齒，主要是下頜阻生齒的萌出時(shí)間較晚，但由于下頜升支前緣與下頜第二磨牙之間的距離較短，不能容納下頜阻生齒，導(dǎo)致下頜阻生齒萌出受阻，具體表現(xiàn)為牙冠周圍有一層軟組織齦瓣覆蓋，導(dǎo)致牙冠與齦瓣之間形成的自然間隙之間殘留大量的細(xì)菌、食物殘?jiān)?，牙冠周邊組織極易發(fā)生疼痛、化膿、炎癥等癥狀，從而出現(xiàn)前牙擁擠畸形、骨髓炎、面部蜂窩組織炎等損害，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響。拔除下頜阻生齒是治療該病最有效的方法，但由于阻生齒解剖變異、位置隱蔽等因素的影響，手術(shù)操作難度較大。傳統(tǒng)拔牙術(shù)中所使用的手術(shù)器械通過(guò)反復(fù)錘、敲、劈、撬、鑿等操作，對(duì)牙齦組織造成的創(chuàng)傷性較大，而且延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后極易發(fā)生面頰腫脹、鄰牙松動(dòng)等并發(fā)癥，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[6]。

本研究顯示，觀察組拔牙時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分、張口受限程度均低于對(duì)照組，觀察組腫脹率（65.71%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（2.86%）均低于對(duì)照組（91.43%、22.86%）（P<0.05）。表明微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于下頜阻生齒拔除術(shù)中效果顯著。分析如下：傳統(tǒng)手術(shù)組的患者術(shù)后張口受限程度較嚴(yán)重，主要與術(shù)中用牙挺增隙、敲擊劈冠等操作有關(guān)，關(guān)節(jié)區(qū)等部位結(jié)構(gòu)薄弱，以上操作造成的敲擊效應(yīng)會(huì)對(duì)周圍組織等產(chǎn)生不良影響。微創(chuàng)技術(shù)使用的高速氣動(dòng)渦輪機(jī)，轉(zhuǎn)速在3.0×105r/min左右，采用專用車針、專用切割手機(jī)旋轉(zhuǎn)所形成的切割力，完成分牙、去骨等操作，可將骨組織、牙體組織更高效的磨除，將微創(chuàng)拔牙挺插入牙周膜處，直至牙根松動(dòng)之后才將智齒拔除，整個(gè)過(guò)程輕柔、準(zhǔn)確，可有效減輕患者疼痛感、腫脹感，同時(shí)避免了傳統(tǒng)拔牙術(shù)需要撬動(dòng)牙根而引發(fā)壓根撕裂等不足。微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)比較，具有操作簡(jiǎn)單、出血少、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，更符合口腔內(nèi)部局限、復(fù)雜的空間特點(diǎn)，對(duì)于去除阻力位點(diǎn)的選擇更加靈活，準(zhǔn)確性更好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)盲目操作等不足，有助于術(shù)后創(chuàng)口及早愈合。在既往學(xué)者[7]研究中，觀察組（接受微創(chuàng)技術(shù)治療）術(shù)后3dVAS評(píng)分（2.05±0.33）分低于對(duì)照組（接受傳統(tǒng)手術(shù)治療）VAS評(píng)分（3.87±0.25）分（P<0.05），表明微創(chuàng)技術(shù)在減輕下頜阻生齒拔除術(shù)患者術(shù)后疼痛感方面效果更為顯著。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)可有效減輕下頜阻生齒拔除術(shù)患者術(shù)后疼痛感、腫脹感，縮短拔牙時(shí)間以及張口受限距離，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床參考、推廣、應(yīng)用價(jià)值均較高。

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