兒童解熱鎮(zhèn)痛藥，這些誤區(qū)您有嗎

藥物的合理使用需要遵循5條基本原則，即“5R原則”：合適的病人（Right Patient）、合適的藥物（Right Drug）、合適的劑量（Right Dose）、合適的給藥時(shí)間（Right Time）和合適的給藥途徑（Right Route）?，F(xiàn)在就針對(duì)上述5條原則，談?wù)劷鉄徭?zhèn)痛藥使用中的常見(jiàn)誤區(qū)。

誤區(qū)一：只要發(fā)熱就用解熱鎮(zhèn)痛藥

2歲的強(qiáng)強(qiáng)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，沒(méi)有咳嗽流涕、嘔吐腹瀉等不適，精神很好，飲食玩耍如常。媽媽擔(dān)心寶寶體溫繼續(xù)上升，出現(xiàn)驚厥，趕緊給口服了泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚混懸液）。雖然寶寶體溫很快降至正常，但晚上再次回升達(dá)到38.2℃，媽媽又給吃了退熱藥。次日體溫又降后復(fù)升，到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生根據(jù)病史、查體及血象檢查，初步判斷強(qiáng)強(qiáng)可能是“幼兒急疹”。囑咐家長(zhǎng)只要寶寶精神好，無(wú)其他不適，可給多飲水，物理降溫，體溫38.5℃左右不必急于用退熱藥，密切觀察即可。如燒退后皮膚起疹，病就該好了。果然，2天后強(qiáng)強(qiáng)自行退燒，同時(shí)身上起了皮疹。隨著皮疹的消退，強(qiáng)強(qiáng)體健如初了。

發(fā)熱不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)致熱原的反應(yīng)，對(duì)機(jī)體防御功能的影響有利有弊。有證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害。降溫治療也不能降低發(fā)熱性疾病的病死率。退熱治療的益處是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善患者的舒適度;查找并治療引起發(fā)熱的原因才是最終目的。因此，解熱鎮(zhèn)痛藥的使用指征是看發(fā)熱是否造成了患者的不適，而不是單純的體溫高低。

誤區(qū)二：聯(lián)用不同種類解熱鎮(zhèn)痛藥

林林患了流感.發(fā)熱39℃，先是口服對(duì)乙酰氨基酚，3個(gè)小時(shí)后體溫下降不明顯.便又加服了布洛芬。兩種藥交替使用了幾天，流感沒(méi)事了，肝功能卻出現(xiàn)了異常。

實(shí)驗(yàn)證明，雖然對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用較單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可以使降溫的效果略明顯一些，但沒(méi)有顯著的臨床意義，也不能提高患者的舒適度。反而兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，各國(guó)兒童退熱藥使用指南均不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。

誤區(qū)三：不同藥名含有相同成分的解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用

4歲的小明受涼感冒，咽痛流涕，一日三次口服藥店購(gòu)買(mǎi)的小兒氨酚黃那敏顆粒。晚上家長(zhǎng)又給口服了對(duì)乙酰氨基酚混懸液。結(jié)果大汗淋漓、腹痛難忍。

氨酚黃那敏顆粒是一個(gè)復(fù)方感冒藥，每袋含對(duì)乙酰氨基酚125毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黃5毫克。小明在一日3次口服已含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑后，再加服此種退熱藥，無(wú)疑超過(guò)了規(guī)定劑量，加大了胃腸道不良反應(yīng)。單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥甚至藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。

誤區(qū)四：不按規(guī)定時(shí)間給藥

臨床上常見(jiàn)到對(duì)頑固高熱不退者，家長(zhǎng)頻繁給患兒喂服解熱鎮(zhèn)痛藥，兩次給藥間隔時(shí)間少于4小時(shí)。也有家長(zhǎng)在夜間把安靜熟睡中的發(fā)熱患兒強(qiáng)行喚醒，服用退熱藥，影響患兒睡眠休息，不利病情恢復(fù)。退熱藥物使用后多在半小時(shí)至1小時(shí)體溫開(kāi)始下降。有的患兒如仍高熱不退，亦不應(yīng)短期內(nèi)反復(fù)使用退熱藥物，而應(yīng)間隔4～6小時(shí)以上。

誤區(qū)五：給藥途徑選擇不當(dāng)

3歲的明明患感染性腸炎，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱，體溫39℃。家長(zhǎng)給予布洛芬栓退燒。不料退熱栓塞進(jìn)肛門(mén)不到10分鐘就隨大便排出，未能有效退熱。

目前要求退熱栓塞肛后30分鐘內(nèi)不排便，故退熱栓不適合作為腹瀉患者退熱給藥途徑。另外偶見(jiàn)無(wú)知家長(zhǎng)把退熱栓給寶寶口服。

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的其他注意事項(xiàng)

在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)除了避免上述誤區(qū)外，還要注意以下幾點(diǎn)。

1.不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退熱藥，以免影響疫苗接種的免疫反應(yīng)和效果。

2.口服解熱鎮(zhèn)痛藥禁喝含咖啡因的飲品，以免造成胃黏膜損害。

3.使用退熱藥后，需多飲水，補(bǔ)充電解液，以防大汗后脫水。

4.如出現(xiàn)對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量中毒時(shí)應(yīng)予N乙酰半胱氨酸解毒，8～10小時(shí)給藥可顯著減低肝毒性。

5.腎功能異常伴發(fā)熱，布洛芬有加重腎臟損傷的可能性，應(yīng)禁用布洛芬。肝功能異常伴發(fā)熱時(shí)禁用乙酰氨基酚，可選用布洛芬。

6.不推薦安乃近、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨酸阿司匹林、尼美舒利、氨基比林等藥物應(yīng)用于兒童退熱。