從大便性狀辨識腹瀉

隆紅艷

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因，因此應(yīng)高度重視本病的防治。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，家長對于小兒腹瀉的認(rèn)知存在不少誤區(qū)，常常不顧大便性狀如何便急于止瀉，往往延誤治療甚至加重病情。那么，不同性狀的大便，提示著什么樣的疾病呢？

正常的大便

1.胎兒出生后數(shù)小時內(nèi)（一般10小時）首次排出胎糞，呈墨綠色，有點發(fā)亮，無臭味，進食后2～3日逐漸過渡為嬰兒正常糞便。

2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝珠，有酸味，每日2～3次。如果大便次數(shù)達(dá)到每日3～5次，但含水分不多，呈糊狀，也視為正常。

3.人工喂養(yǎng)的嬰兒糞便呈淡黃色，大多成形，含乳凝塊較多，量多，較臭，每日1～2次。

4.混合喂養(yǎng)的嬰兒糞便與人工喂養(yǎng)的嬰兒糞便相似，但較黃、軟。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食后，糞便性狀逐漸接近成人，每日1次。

異常的大便

在沒有改變食物量及種類的情況下，寶寶的大便次數(shù)突然增加、糞質(zhì)變稀，即視為異常。通常情況下，寶寶的大便性狀主要有以下幾種改變。

稀薄便

寶寶大便次數(shù)增多，每日可達(dá)4～10次，每次量不多，為黃色或黃綠色稀便或水便，常混雜有白色或黃白色奶瓣，可有泡沫和少量黏液。同時寶寶可出現(xiàn)食欲不振，偶有溢奶或嘔吐，無脫水及全身中毒癥狀，精神尚可。

這種情況一般由三種原因?qū)е拢孩亠嬍骋蛩?，包括喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏、活性降低等;②氣候因素，天氣寒冷，腹部受涼，導(dǎo)致腸蠕動增加或天氣過熱，消化液分泌減少;③腸道外感染，其他部位的感染有時也可引起腹瀉表現(xiàn)，如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等可伴有腹瀉癥狀，是發(fā)熱和病原體毒素作用使消化道功能紊亂所致，有時病原體也可同時感染腸道。

此外，還有生理性腹瀉的可能，多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉。除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。

水樣便

水樣便常見于各種病毒性腸炎和產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致的腹瀉。

①病毒性腸炎。感染腸道可致腹瀉的病毒常見的有輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒等。以輪狀病毒性腸炎為典型代表，其特點為大便次數(shù)每日10次以上，量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。病毒性腸炎常在特定季節(jié)呈散發(fā)或小流行，為自限性疾病，但伴隨癥狀較重，常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

②產(chǎn)毒素細(xì)茼引起的腸炎。輕癥者僅大便次數(shù)增多，性狀稍改變;重癥次數(shù)頻繁，大便呈水樣或蛋花湯樣，混有黏液，量多。大便鏡檢無白細(xì)胞，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。多發(fā)于夏季（5～8月份），潛伏期1～2天，起病急，為自限性疾病，病程3～7天或更長。

③藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染。多為無癥狀感染，潛伏期1～2周。急性感染者常呈暴發(fā)性腹瀉，惡臭水樣便，黏液或膿血便少見。每日大便3～10次或更多，伴上腹或臍周痛、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等。急性期僅數(shù)日，慢性感染者可間歇排稀便，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，并可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育落后等。

黏液便

①致病性大腸桿菌腸炎。大便次數(shù)增多，呈綠色稀水便，帶黏液，有腥臭味。多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，5～8月份最多，傳染源為母親、產(chǎn)嬰室工作人員及與腹瀉患者密切接觸者;傳播快，潛伏期為1～2天，輕型多見，病情重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

②抗生素相關(guān)性腹瀉。多有長期、大量抗生素應(yīng)用病史。輕癥可見水樣便或黏液便，病程較長或反復(fù)不愈，呈遷延性腹瀉過程，可對患兒食欲、精神和生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響;重癥表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液膿血便或血便，糞便中甚至出現(xiàn)偽膜樣滲出物;有的患者可出現(xiàn)豆腐渣樣糞便或海水樣糞便。極其嚴(yán)重的偽膜性結(jié)腸炎可并發(fā)感染性休克、腸梗阻、腸穿孔等。

③真菌性腸炎。腹瀉輕者每日3～4次，重者20余次。大便泡沫較多且?guī)в叙ひ?，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊，發(fā)酵味?？捎械蜔?、納差、精神萎靡，嚴(yán)重者排血便，甚至發(fā)生腸穿孔、繼發(fā)性腹膜炎。本病常發(fā)生于嬰幼兒，特別是營養(yǎng)不良小兒長期應(yīng)用抗生素或激素后。病程遷延，常伴鵝口瘡。

④腸易激綜合征腹瀉型。大便次數(shù)增多，黏液便，有排便不盡感，伴腹痛腹脹，腹痛于排便后緩解。

黏凍樣便

①腸套疊。見黏液膠凍狀果醬樣血便，伴陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、腹部包塊。急性腸套疊是嬰兒期最常見的急腹癥，也是嬰兒期特有的疾病，60%以上發(fā)生在1歲內(nèi)，4～10個月嬰兒多見。

②鼠傷寒傷門菌腸炎。本病胃腸型主要表現(xiàn)為腹瀉，腹瀉每日數(shù)次到數(shù)十次，性狀多變，有時為金黃色或深綠色稀便，有時可見白色膠凍便，有時呈黏液便或膿血便，均有腥臭味，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，少數(shù)有惡心、嘔吐及皮疹。這是一種人畜共患疾病，經(jīng)消化道傳播，易發(fā)生在產(chǎn)房和新生兒室，造成嚴(yán)重流行。夏末秋初高發(fā)，四季散發(fā)。

血樣便和膿血樣便

①出血性大腸埃希菌性腸炎。大便次數(shù)增多，開始為黃色稀水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，大便有特殊臭味，伴腹痛，個別患兒可伴發(fā)溶血性尿毒綜合征或血小板減少性紫癜。

②壞死性腸炎。中毒癥狀重，腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，大便呈暗紅色糊狀，逐漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血水便，常伴有休克。腹平片可見小腸呈局限性擴張充氣，腸間隙增寬，腸壁積氣等，直立位可有大小不等的液平面。

③原蟲感染引起的腹瀉病一阿米巴原蟲感染。一般起病緩，腹痛伴墜脹感，大便為豬肝色血便.帶少許黏液，可無全身癥狀，容易誤診或延誤診斷。嬰兒及新生兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝膿腫、心包炎、腦膿腫等。

④細(xì)菌性痢疾。腹痛、腹瀉、里急后重，每日排便10～20次，量不多，呈膿血便，伴發(fā)熱。有流行病學(xué)史，起病急，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

⑤侵襲性細(xì)菌性腸炎。臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾相似，以大便培養(yǎng)結(jié)果加以鑒別。大便呈黏液狀或帶膿血，有腥臭味，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如驚厥、意識改變，甚至感染性休克。其中空腸彎曲菌可引起劇烈腹痛，且有膿血便，易誤診為闌尾炎或腸套疊，可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等。

⑥潰瘍性結(jié)腸炎。以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液血便或膿血便、腹痛為主要表現(xiàn)，常伴發(fā)熱、體重減低或營養(yǎng)不良、貧血等全身癥狀，腸外表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累，并發(fā)癥可見大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等。因此，潰瘍性結(jié)腸炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢是目前診斷該病最可靠的方法。