預(yù)防重癥患者下肢靜脈血栓形成的循證護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

岑曉芳 張佳佳

【摘要】目的：評(píng)估重癥患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓的作用。方法：選擇我院在2021年1月—2021年12月期間接診的70例重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組提供循證護(hù)理干預(yù)，將兩組重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者的干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（14.29%）（P<0.05）。觀察組D二聚體和纖維蛋白原指標(biāo)均小于對(duì)照組，觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（71.43%）（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防重癥患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，可以予以推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；下肢靜脈血栓；循證護(hù)理干預(yù)；滿意度

Evaluation on the effect of evidence-based nursing intervention to prevent lower extremity venous thrombosis in severe patients

CEN Xiaofang， ZHANG Jiajia

Hechi Peoples Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of lower extremity venous thrombosis in severe patients.Methods： 70 critically ill patients in the department of critical medicine in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected，according to random number table method，they were divided into control group and observation group，with 35 cases in each group，the control group accepted routine nursing intervention，and the observation group provided evidence-based nursing intervention，the intervention effects of the two groups of critically ill patients in the department of critical medicine were compared.Results：The incidence of lower extremity venous thrombosis in the observation group（0.00%）was lower than that in the control group（14.29%）（P<0.05）.The indexes of D dimer and fibrinogen in the observation group were lower than those in the control group，while prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（97.14%）was higher than that of the control group（71.43%）（P<0.05）. Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively prevent the incidence of lower extremity venous thrombosis in severe patients，and can be popularized.

【Key Words】Severe patients； Venous thrombosis of lower limbs； Evidence-based nursing intervention； Satisfaction

重癥患者需要長(zhǎng)期臥床，是下肢靜脈血栓的高發(fā)群體，若在重癥患者治療期間出現(xiàn)下肢靜脈血栓，不僅會(huì)影響患者的疾病康復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量與心理健康，甚至影響患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意度[1-2]。為重癥患者提供有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓具有重要意義。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理干預(yù)的概念逐漸被提出[3]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以既往下肢靜脈血栓護(hù)理的相關(guān)研究為參考，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，以此制定具體的干預(yù)對(duì)策，可以更好地降低重癥患者下肢靜脈血栓發(fā)生率[4]。為評(píng)價(jià)循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重癥患者的治療中對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓的效果，本次研究納入我院接診的 70例重癥患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院重癥醫(yī)學(xué)科接診的70例重癥患者，患者的入組時(shí)間在2021年1月—2021年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的小組為對(duì)照組，接受循證護(hù)理干預(yù)的小組為觀察組，每組35例。對(duì)照組，女性21例，男性14例，年齡41～72歲，平均年齡（56.66±6.89）歲；觀察組，女性19例，男性16例，年齡39～75歲，平均年齡（57.15±6.79）歲。兩組重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者的資料相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；②資料完整；③研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期采用抗凝治療的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③下肢感染與創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供用藥干預(yù)，觀察患者的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，做好記錄，同時(shí)給予患者止血治療和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療等干預(yù)。

1.2.2 觀察組提供循證護(hù)理干預(yù)，（1）提出循證問題，結(jié)合科室內(nèi)重癥護(hù)理中出現(xiàn)的常見問題，提出循證問題。（2）獲得循證支持，通過檢索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，查詢重癥患者預(yù)防下肢靜脈血栓的相關(guān)護(hù)理資料。（3）制定具體的護(hù)理計(jì)劃：①患者入組后，護(hù)理人員評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，給予患者預(yù)防血栓治療。長(zhǎng)期臥床和高齡患者是出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高發(fā)群體，需要做好重點(diǎn)的預(yù)防護(hù)理工作。低風(fēng)險(xiǎn)的患者將其患肢抬高，促使下肢血液循環(huán)。在麻醉藥物失效后，協(xié)助患者翻身，做背伸趾屈運(yùn)動(dòng)。高風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后使用肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。②心理護(hù)理，聯(lián)合患者家屬為患者進(jìn)行積極的心理疏通，告知下肢靜脈血栓導(dǎo)致因素、治療方式，提升患者的配合程度。掌握患者心理變化，針對(duì)出現(xiàn)異常情緒的患者，采用鼓勵(lì)、安慰等方式來緩解其不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者以積極的態(tài)度迎接治療與護(hù)理。③病情監(jiān)察，護(hù)理人員每間隔6h做好患者肢體情況的觀察與記錄，詢問患者是否出現(xiàn)疼痛感和腫脹感，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。④靜脈護(hù)理干預(yù)，在選擇靜脈血管時(shí)，避免選擇下肢血管，提升護(hù)理人員的一次性穿刺成功率。若治療中使用刺激性藥物時(shí)，需要預(yù)防藥液的滲漏。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組重癥患者的：（1）下肢靜脈血栓的發(fā)生率。（2）凝血相關(guān)指標(biāo)，包含D二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間。方法：取患者空腹靜脈血3mL，加入枸櫞酸鈉抗凝管中，離心處理10min，轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，使用全自動(dòng)血液凝固分析儀（廠家：希森美康Sysmex，型號(hào)：CS5100），采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。（3）護(hù)理滿意度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。護(hù)理滿意度為滿意率與很滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率相比

觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為（0/35）0.00%低于對(duì)照組的（5/35）14.29%，（2χ=5.3846，P=0.0203）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組重癥患者凝血相關(guān)指標(biāo)相比

兩組重癥患者護(hù)理前的凝血相關(guān)指標(biāo)無明顯差異性（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組D二聚體和纖維蛋白原指標(biāo)均小于對(duì)照組，觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間大于對(duì)照組（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組重癥患者護(hù)理滿意度相比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

重癥患者需要長(zhǎng)期臥床休息，身體活動(dòng)受到限制，血流緩慢，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。常規(guī)護(hù)理往往缺乏預(yù)見性與針對(duì)性，在預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生率方面效果不理想。循證護(hù)理干預(yù)遵循以人為本的護(hù)理原則，將以科學(xué)合理的研究資料作為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合重癥患者實(shí)際需求來制定護(hù)理方案，與常規(guī)護(hù)理方法相比，循證護(hù)理干預(yù)更具科學(xué)性以及針對(duì)性，護(hù)理措施均有大量的臨床研究支撐，以便降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[5]。循證護(hù)理干預(yù)針對(duì)下肢靜脈血栓的高危因素做出預(yù)防措施，對(duì)患者的既往史及診療經(jīng)過進(jìn)行充分的了解，嚴(yán)密掌握患者的病情情況，在患者治療的過程中進(jìn)行相關(guān)的了解，制定嚴(yán)密的護(hù)理流程，準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急方案。循證護(hù)理干預(yù)利用查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，尋找關(guān)于重癥患者預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理方法等文獻(xiàn)，這能對(duì)患者的治療提供有效的幫助，掌握最新的研究進(jìn)展。利用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，獲得資料支持。對(duì)于最近這些年的研究成果和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷對(duì)于護(hù)理方案進(jìn)行完善，以期更好地預(yù)防重癥患者下肢靜脈血栓形成[6]。通過心理護(hù)理，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，明確患者的心理問題，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，改善患者的焦慮情況，幫助患者以正確的方式進(jìn)行不良情緒的宣泄，可以幫助患者改善負(fù)面情緒。通過疾病宣教，可以提升患者對(duì)于疾病的重視程度，以此積極地配合預(yù)防控制措施，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，更好地緩解下肢靜脈血栓情況。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，D二聚體和纖維蛋白原指標(biāo)均小于對(duì)照組，觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間大于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說明在重癥患者護(hù)理中采用循證護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，還可以改善患者的凝血功能指標(biāo)，提升臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，重癥患者提供循證護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，具有推廣意義。

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