國內延續(xù)性護理對腦卒中出院患者影響的研究進展

（中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙，410013）

本文通過對有關腦卒中延續(xù)性護理的文獻進行回顧，總結我國目前延續(xù)性護理的開展對出院腦卒中患者產生的效果影響，為臨床護理和社區(qū)護理提供參考。

1 延續(xù)性護理概念及意義

延續(xù)性護理是指確?；颊咴卺t(yī)院的不同科室或從醫(yī)院到家庭受到不同水平的連續(xù)性照顧。包括電話隨訪、家庭訪視、成立延續(xù)護理中心、基于網絡平臺的健康教育等。延續(xù)性護理可節(jié)省人力資源，減輕醫(yī)院負擔，增強患者自我健康管理意識，促進患者精神心理疏導，對患者健康促進生活方式各維度水平產生積極影響，有效地改善患者出院后的健康狀況和生活質量，延長再入院時間，降低醫(yī)療費用，提升患者滿意度。

2 延續(xù)性護理對腦卒中出院患者的影響

2.1 提高治療依從性

腦卒中患者依從性主要表現(xiàn)在正確服藥、合理飲食、康復鍛煉、正常作息、按時復診、自我管理等方面。王欣欣等對88例高血壓腦卒中患者采用延續(xù)護理干預后用本院護理部自制出院后病人依從性調查量表進行調查，結果顯示干預組飲食、運動、用藥、復診、自我管理依從性平均得分均明顯高于對照組。電話隨訪式延續(xù)性護理可提高腦卒中患者的遵醫(yī)行為，馮曉梅等的研究結果顯示，試驗組患者按時正確服藥、合理飲食、自我檢測血壓、正確康復功能鍛煉、定期復查明顯優(yōu)于對照組。張敏將134例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，發(fā)現(xiàn)對觀察組實施針對性地康復功能訓練指導有利于改變腦卒中患者的不良認知，提高其自我保健意識，對于提高治療依從性具有重要意義。

2.2 促進相關知識了解，指導患者采取健康行為

孟凡嫣對腦卒中患者采用病例前后對照方法進行社區(qū)延續(xù)性護理服務研究，結果顯示隨著延續(xù)護理服務時間的不斷延長，患者對疾病知識掌握程度出現(xiàn)逐步上升趨勢。馬現(xiàn)英對106例腦卒中出院患者采用延續(xù)性護理模式，用康復知識掌握情況問卷進行測評，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理可有效提高腦卒中患者的知識掌握水平。李兆梅等通過對162例缺血性腦卒中患者進行延續(xù)性管理自我教育，采用自制問卷評價其康復知識知曉情況及二級預防行為，結果發(fā)現(xiàn)康復知識情況及二級預防行為評分干預組顯著高于對照組。周博等對116例初發(fā)腦卒中的患者進行延續(xù)性護理干預，采用健康促進生活方式量表對患者健康水平進行測評，結果顯示干預組總分及各維度得分水平均高于對照組，表明延續(xù)性護理干預方式對腦卒中患者健康生活方式產生積極影響，能夠促進其自我管理意識并促進康復。

2.3 改善心理狀況

急性腦卒中患者應激反應強烈，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖等一系列心理變化，延續(xù)性護理可針對不同患者心理問題及時給予心理疏導和支持。祝曉珍將112例腦卒中患者納入研究，干預1年后采用歐洲五維健康量表對患者進行測評，結果發(fā)現(xiàn)與對照組比較干預組自我照顧能力較高、焦慮或抑郁的情況明顯好轉。高瓊珠對110例腦卒中患者進行延續(xù)性護理效果探討，顯示研究組的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組。心理的延續(xù)護理，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮其主觀能動性，使其積極參與自身治療和康復訓練。

2.4 提高腦卒中患者生活質量

研究者對腦卒中患者進行延續(xù)性護理干預，干預1年后發(fā)現(xiàn)干預組自我照顧能力較高、對自己的健康狀況的評估較好。高瓊珠對腦卒中患者進行延續(xù)性護理效果探討，發(fā)現(xiàn)研究組的家務活動、家庭關系、工作及經濟情況等生活質量評分顯著高于對照組。馮曉梅認為電話隨訪式延續(xù)性護理可提高腦卒中患者生活質量，從兩組患者出院后1年生活自理能力分析，試驗組患者在生活中如步行、上下樓梯、吃飯、穿脫衣服、洗漱等方面，能自理的占54.7%，基本能自理的占30.9%，不能自理的14.3%，而對照組患者生活自理占25.0%，基本自理占46.4%，不能自理占28.6%。較多學者采用自我護理能力測定量表和Barthel指數(shù)量表測評日常生活能力、生命質量核心量表測評生活質量，結果發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理可有效提高腦卒中患者自我護理能力、日常生活能力和生活質量。

2.5 遠期療效

重癥腦出血患者因出院后常留置有胃管、氣管切開、尿管等各種管道而存在許多安全隱患，對于此類患者開展延續(xù)性護理可以針對性地開展健康和安全宣教，有效預防一些常見并發(fā)癥及意外。周土芬將218名腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，對觀察組腦卒中患者出院后進行定期電話隨訪，發(fā)現(xiàn)1年內觀察組患者在入院率為4.58%，對照組患者再入院率為12.5%，表明延續(xù)性健康教育能有效降低患者的再入院率。鐘淑英選取380例腦卒中患者作為研究對象，干預組在褥瘡、肺部感染、跌倒、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對照組。

2.6 提升護理工作滿意度，融洽醫(yī)患關系

某醫(yī)院對全院47個科室共2859例患者采用延續(xù)性護理服務，表明電話隨訪能有效改善服務質量，提高患者滿意度，節(jié)約醫(yī)療資源，取得醫(yī)、護、患都滿意的效果。與錢春榮等的研究結果相符，干預組住院護理滿意度和出院護理滿意度均顯著高于對照組，其中以出院護理滿意度最為顯著。席靜文等也發(fā)現(xiàn)研究組患者對醫(yī)護人員的素質以及服務態(tài)度和服務內容的滿意程度均顯著高于對照組。

3 現(xiàn)存問題與展望

延續(xù)性護理模式能在一定程度上滿足出院患者的健康需求，但目前延續(xù)性護理還存在一些有待解決的問題。延續(xù)性護理未能大面積開展，對市區(qū)內患者可提供上門式個性化服務，但周邊縣鄉(xiāng)患者由于地區(qū)偏遠難以施行；延續(xù)性護理實施后效果的評價尚沒有建立一定評價體系和標準，不利于其質量提升和長遠發(fā)展；實施高質量的延續(xù)性護理服務，還需提升患者及其主要照顧者的參與意識和照護意識；承認和重視照顧者在延續(xù)護理團隊中的重要角色和地位；監(jiān)測延續(xù)護理質量，觀察患者對延續(xù)護理質量的反饋；?？谱o士主導的慢性病延續(xù)護理方案的建立還有待探索和完善。