袋鼠式護(hù)理改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒神經(jīng)行為的效果觀察

席苗苗

【摘要】目的：研究分析在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒中采取袋鼠式護(hù)理（KMC）干預(yù)的效果和改善神經(jīng)行為情況。方法：選取2019年5月—2021年5月我院接診的72例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒，依據(jù)抽樣法等比分組，就對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理與觀察組采取KMC護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：神經(jīng)行為狀況，觀察組中行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率較對(duì)照組更低（5.56%<25.00%），P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用KMC護(hù)理對(duì)改善患兒神經(jīng)行為能力效果突出，有助于穩(wěn)定生命體征，減少神經(jīng)損害發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息；袋鼠式護(hù)理；神經(jīng)行為

Effect of kangaroo mother care on neurobehavior of asphyxia children in neonatal intensive care unit

XI Miaomiao

Department of Neonatology， Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of kangaroo mother care （KMC） intervention in asphyxia children in neonatal intensive care unit and improve neurobehavior. Methods： 72 children with asphyxia in neonatal intensive care unit treated in our hospital from May 2019 to May 2021 were divided into groups according to the equal ratio of sampling method.The effects of routine nursing in the control group and KMC nursing in the observation group were compared. Results： The scores of behavioral ability，active muscle tone，passive muscle tone，general response and primitive reflex in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The levels of respiration，heart rate and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of nerve damage in the observation group was lower than that in the control group （5.56%<25.00%），P<0.05. Conclusion： KMC nursing is effective in improving childrens neurobehavioral ability，helping to stabilize vital signs and reduce nerve damage.

【Key Words】Asphyxia in neonatal intensive care unit； Kangaroo mother care； Neurobehavior

新生兒窒息是指新生兒分娩后因呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙，機(jī)體氣體交換功能受到損害，促使患兒無法正常呼吸，最終造成窒息[1]。因窒息極易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等多種并發(fā)癥，因而術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理顯得尤為重要。袋鼠式護(hù)理（KMC）是指新生兒的母親（父親）以類似于袋鼠等有袋動(dòng)物的方式照顧嬰兒，將新生兒直立貼在母親（父親）胸前，以提供溫暖和安全感。通過照顧新生兒的呼吸、循環(huán)、能量代謝、睡眠等方面，對(duì)孩子的護(hù)理更全面，母子關(guān)系也能得到改善[2-3]?；诖耍疚奶接懖扇MC護(hù)理的效果，正文如下。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2019年5月—2021年5月，對(duì)象：我院72例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒，對(duì)其分組。對(duì)照組，男18例，女18例，胎齡36～41周，平均胎齡（38.5±1.16）周；觀察組，男19例，女17例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.05±1.17）周。納入指標(biāo)：①均符合重癥監(jiān)護(hù)室窒息診斷；②研究獲審，患兒家屬知曉且簽署知情同意書。排除指標(biāo)：①合并意識(shí)不清或精神障礙者；②母親并發(fā)慢性傳染性疾病、惡性腫瘤或其他重要臟器病變者；③依從性差。組間資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切監(jiān)測(cè)患兒基本生命體征，加強(qiáng)家屬健康教育，指導(dǎo)患兒藥物治療、飲食和生活干預(yù)，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，同時(shí)盡量避免對(duì)患兒頭部搬動(dòng)，降顱內(nèi)壓，控制血糖水平。

1.2.2 觀察組采取KMC護(hù)理干預(yù)，措施包括：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備 評(píng)估新生兒身體情況，由專業(yè)醫(yī)師測(cè)評(píng)患兒有無符合KMC要求。護(hù)理人員向家屬提前告知并詳細(xì)講解KMC護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理重點(diǎn)，明確其重要性和優(yōu)勢(shì)；通過視頻或模型演練指導(dǎo)患兒母親袋鼠式懷抱姿勢(shì)、撫觸技巧等技能，并提醒護(hù)理期間需注意的事項(xiàng)，并讓母親掌握對(duì)新生兒身體觀察，了解檢測(cè)生命體征儀器，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。（2）護(hù)理環(huán)境 因新生兒身體發(fā)育不全，抵抗力低，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，同時(shí)病房?jī)?nèi)備好相應(yīng)治療儀器，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。調(diào)整室內(nèi)燈光亮度，以防光亮對(duì)新生兒的眼睛刺激；保證室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，濕度維持恒濕狀態(tài)，為患兒提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境。時(shí)刻觀察患兒呼吸情況，確保呼吸道清潔，在進(jìn)行吸氧時(shí)，時(shí)刻注意調(diào)節(jié)氧氣濃度。（3）護(hù)理操作 正式護(hù)理前，觀察窒息患兒呼吸狀況，確保其可脫離呼吸機(jī)幫助正常呼吸。患兒母親身著簡(jiǎn)單、寬松的衣服坐于病床或凳椅上，由醫(yī)護(hù)人員幫助患兒更換尿布，指導(dǎo)患兒身體呈俯臥狀緊貼于母親裸露胸口前，將頭偏向一側(cè)，確?；純旱募∧w全面觸碰到母親肌膚，保證母體溫暖和觸感，另外用醫(yī)用棉被遮蓋住患兒裸露在外的背部。母親可用一手輕托患兒臀部，避免滑脫，另一手可輕撫其背部，提供安全感，持續(xù)0.5h。期間可播放輕緩音樂，或加強(qiáng)母親同患兒的交流及撫觸，適當(dāng)進(jìn)行頭部、肌膚親吻，讓患兒更加舒適放松。2次/d，時(shí)間段為09：00-12：00和18：00-21：00，2～2.5h/次，連續(xù)護(hù)理1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒神經(jīng)行為水平，判定：依據(jù)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）進(jìn)行評(píng)測(cè)，內(nèi)容包括行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射五項(xiàng)，每項(xiàng)得分越高患兒神經(jīng)發(fā)育越佳。（2）觀測(cè)護(hù)理后兩組患兒各項(xiàng)生命體征，包括心率、呼吸以及血氧飽和度，測(cè)評(píng)：使用血氧飽和度檢測(cè)儀探頭置于患兒足背。（3）就兩組患兒存在視力障礙、聽力障礙、肢體功能障礙和腦癱等神經(jīng)損害發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分比較

觀察組各神經(jīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)生命體征比較

觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒神經(jīng)損害發(fā)生率比較

觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（5.56%<25.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒作為臨床常見病癥，受病情不穩(wěn)定、病情程度較重等影響，常需接受侵入性檢查，包括采血、肌肉注射和輸液等操作；再加上患兒年齡小、各項(xiàng)生理功能發(fā)育不全等，患兒易出現(xiàn)哭鬧、不安、恐慌、焦慮等心理情緒，治療難度較大。此外，受生理疾病反復(fù)刺激，患兒各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)有所波動(dòng)，如心率上升、血氧飽和度降低、顱內(nèi)壓升高等癥狀，隨著病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命健康，生活質(zhì)量低下[4]。

現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展中，人性化仍舊是護(hù)理模式前進(jìn)的目標(biāo)和方向。KMC作為新興的一類護(hù)理模式，主要適用范圍在新生兒疾病護(hù)理中。其作用原理是將患兒同父母的接觸機(jī)會(huì)增加，由母親共同參與到護(hù)理中，促使患兒有更多時(shí)間受到母親的照顧及安撫[5]。干預(yù)過程，一方面經(jīng)由皮膚接觸、肢體和語言上的安慰等方式有利于緩解患兒焦慮、煩躁等不良情緒，增進(jìn)母嬰間的距離和感情。另一方面，母體身上的心跳和呼吸陪伴能改善患兒深睡眠，同時(shí)母親身上的獨(dú)特味道提高患兒的安全感，加快血漿皮質(zhì)醇移植濃度；反之，母親陪伴在幼兒身邊緩解因過于擔(dān)心患兒病情引發(fā)的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，有利于提高治療配合度。此外，該護(hù)理還能充分促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)率，進(jìn)而增強(qiáng)患兒成長(zhǎng)發(fā)育和早日康復(fù)；而母親在照顧看護(hù)患兒的同時(shí)，也對(duì)減輕醫(yī)護(hù)人員工作量具有積極作用，加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理分配，減少不良事件發(fā)生，便于醫(yī)療工作的開展[6-7]。

研究結(jié)果指出，觀察組的行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。由此提示，皮膚是人類感覺器官中最原始、最敏感的，采取KMC護(hù)理干預(yù)，通過長(zhǎng)時(shí)間、大面積進(jìn)行皮膚撫觸，由皮膚中的傳感器將所獲得的的視覺、聽覺、觸覺、行為等信息至中樞系統(tǒng)，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)興奮，刺激神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)信息傳遞，從而利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)組織受到損傷[8]。

觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明采取KMC護(hù)理，從能量代謝、睡眠、呼吸循環(huán)等多方面施展全方位、多角度護(hù)理，同時(shí)有效改善母嬰的關(guān)系；且實(shí)行KMC護(hù)理期間維持室溫處于恒溫狀態(tài)，這樣對(duì)患兒的新陳代謝有著積極作用。

觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（5.56%<25.00%），P<0.05。這表明實(shí)行KMC干預(yù)有助于減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，加快患者機(jī)體恢復(fù)，臨床安全性更高。

總之，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒中開展KMC護(hù)理效果突出，有效改善神經(jīng)行為能力，穩(wěn)定生命體征，降低神經(jīng)損害發(fā)生率，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇馨，楊銀鳳，王丹，等.袋鼠式護(hù)理模式配合嬰兒撫觸在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（12）：1415-1417.

[2] 陸丹瓊，王金燕，余霞，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室窒息患兒的神經(jīng)行為影響分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（12）：909-912.

[3] 林春秋，寧雪梅，劉學(xué)春.袋鼠式護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)發(fā)育的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2016， 26（6）：666-667.

[4] 蔣曄暉，林梅芳，洪愛蓮.極低出生體質(zhì)量?jī)焊改笇?shí)施袋鼠式護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019， 34（5）：454-456.

[5] 陳曉艷，毋艷，閆會(huì)麗.早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)刊，2019，54（10）：1153-1155.

[6] 朱萍，高麗麗，盧惠琴.發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)發(fā)育和生化水平的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：117-119.

[7] 蔣紅芳.袋鼠式護(hù)理對(duì)NICU早產(chǎn)兒護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（8）：45-47.

[8] 翟佳，何婧，梅花，等.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（1）：160-162.