臨床采用UAE治療癥狀性子宮肌瘤的癥狀轉(zhuǎn)歸分析

徐燕 黃凌虹

【摘要】目的：分析臨床采用子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）治療癥狀性子宮肌瘤的癥狀轉(zhuǎn)歸情況。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2019年1月—2020年12月收治的80例癥狀性子宮肌瘤患者，對(duì)其應(yīng)用UAE治療，術(shù)后每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，共復(fù)查3次。對(duì)比患者在治療前后的轉(zhuǎn)歸情況，例如子宮體積、肌瘤體積等，還要觀察患者治療前后的雌二醇等水平指標(biāo)，還有患者的基本臨床癥狀改善情況。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，一共復(fù)查了3次，經(jīng)過B超檢查以后發(fā)現(xiàn)時(shí)間越長患者肌瘤和子宮體積就越發(fā)縮小，而差異顯示有意義，（P<0.05）。治療前治療后檢查雌二醇等水平指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)差異并無意義（P>0.05）。在治療以后患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并且月經(jīng)量有發(fā)生減少，貧血也有所改善，腰痛和痛經(jīng)等癥狀都已經(jīng)消失。結(jié)論：癥狀性子宮肌瘤患者應(yīng)用UAE治療，其臨床癥狀轉(zhuǎn)歸良好，而且患者所受創(chuàng)傷也較小，因而能夠很好地保留子宮和生育能力，所以患者也更愿意接受治療，因此此方案值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞；子宮肌瘤；癥狀；轉(zhuǎn)歸

Analysis of symptom and outcome of symptomatic uterine fibroids treated by UAE

XU Yan， HUANG Linghong

Hongxing Hospital of the 13th Division， Hami， Xinjiang 839000， China

【Abstract】Objective：To analyze the symptom outcome of symptomatic hysteromyoma treated by uterine artery embolization （UAE）. Methods：80 patients with symptomatic hysteromyoma treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected by random number table method.They were treated with UAE.They were rechecked every three months after operation.Compared the prognosis of patients before and after treatment，such as uterine volume and leiomyoma volume，and observed the level indicators such as estradiol before and after treatment，as well as the improvement of basic clinical symptoms. Results：After treatment，the patients were rechecked once every three months，a total of three times.After B-ultrasound examination，it was found that the longer the time，the volume of leiomyoma and uterusdecreased，and the difference was significant（P<0.05）.Estradiol and other levels were examined before and after treatment. It was found that there was no significant difference （P>0.05）.After treatment，the patient did not have serious complications，the amount of menstruation decreased，anemia improved，and the symptoms of low back pain and dysmenorrhea disappeared. Conclusion：Patients with symptomatic hysteromyoma treated with UAE have good clinical symptoms and less trauma，so they can well preserve the uterus and fertility. Therefore，patients are more willing to receive treatment.Therefore，this scheme is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Uterine artery embolization； Fibroid； Symptom； Turn over

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，也是育齡期婦女生殖道最常見的良性腫瘤。在女性群體中發(fā)生良性子宮肌瘤概率較高，大概會(huì)有1/3的患者出現(xiàn)子宮異常出血，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律或者是月經(jīng)量大的患者，臨床大多采用肌瘤挖除術(shù)，但是對(duì)于異常出血這一癥狀卻并不會(huì)得到有效改善[1]。對(duì)于癥狀性子宮肌瘤患者來說，大多會(huì)出現(xiàn)貧血、下腹部或者是腰痛等臨床癥狀，僅僅采用保守治療并不會(huì)收到很好的療效。而采用傳統(tǒng)手術(shù)的話，患者又會(huì)面臨切除子宮等大型創(chuàng)傷，這樣一來就會(huì)嚴(yán)重影響還有生育需求的女性[2]。此外還有激素治療，但激素治療的效果也不是很理想，而且還會(huì)紊亂人體內(nèi)的激素[3]。子宮動(dòng)脈栓塞（Uterine Artery Embolism，UAE）是伴隨著介入放射學(xué)q的發(fā)展產(chǎn)生的，本身具備安全、微創(chuàng)、效率高等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本次研究選取2019年1月—2020年12月收治的80例癥狀性子宮肌瘤患者，旨在探究UAE應(yīng)用于癥狀性子宮肌瘤患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選擇我院于2019年1月—2020年12月收治的80例癥狀性子宮肌瘤患者，年齡32～49歲，平均年齡（40.16±1.02）歲，病程1～5年，平均病程（3.22±1.46）年，已婚45例，未婚35例，體重48～69kg，平均體重（53.65±5.21）kg，文化程度：初中及以下8例、高中15例、q大專及以上57例，肌瘤直徑3～8.5cm，平均肌瘤直徑（5.41±0.96）cm，單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤48例，肌壁間肌瘤62例，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、腰酸背痛、腹部有腫塊、尿頻尿急、排尿排便困難等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合癥狀性子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均對(duì)本次研究內(nèi)容知情并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等器官功能不全的患者；②有精神疾病或不能配合本次研究的患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7d進(jìn)行治療，在術(shù)前要先檢驗(yàn)患者是否存在碘過敏，隨后行麻醉。然后穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，并且緩慢置入動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，可利用引導(dǎo)導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，查看患者是否存在卵巢動(dòng)脈側(cè)支和動(dòng)脈走行情況，通過造影劑來查看患者基本情況。隨后采用300～500μm的聚乙烯醇在子宮動(dòng)脈尾端栓塞，應(yīng)用碎明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞，一直到動(dòng)脈阻斷即可。結(jié)束后在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行一刻鐘的加壓，制動(dòng)術(shù)肢24h，仔細(xì)查看患者穿刺部位是否發(fā)生出血或者是血腫等現(xiàn)象，同時(shí)還要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止痛、抗炎治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者在治療以后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，一共復(fù)查3次?；颊咴谥委熐昂椭委熀髲?fù)查都要接受影像學(xué)檢查，查看肌瘤體積和子宮體積的實(shí)時(shí)變化，同時(shí)在治療前后檢查雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）和促卵泡生成激素（FSH），此外還要統(tǒng)計(jì)患者的臨床癥狀改善情況，例如月經(jīng)周期和月經(jīng)量、貧血改善等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀復(fù)查情況

治療后，在不同時(shí)間段經(jīng)過3次復(fù)查，能夠發(fā)現(xiàn)時(shí)間越長肌瘤和子宮的體積就越發(fā)縮小，差異顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 激素水平變化

治療前后激素水平經(jīng)過對(duì)比，顯示差異均無意義（P>0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀變化

經(jīng)過治療以后，僅有2例患者發(fā)生閉經(jīng)，其余經(jīng)期異常的患者全都有月經(jīng)量減少，而且經(jīng)期也有所縮短，基本已經(jīng)恢復(fù)正常。術(shù)前大部分患者都伴有痛經(jīng)、下腹痛等癥狀，但是在治療以后，這些癥狀都發(fā)生了緩解，還有49例癥狀已經(jīng)完全消失。術(shù)前患者平均血紅蛋白值是（77±25）g/L，在術(shù)后第3個(gè)月基本已經(jīng)恢復(fù)正常，平均血紅蛋白值是（120±19）g/L，治療前后的差異對(duì)比顯示有意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)異常，而且直腸、膀胱等會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，因而就會(huì)導(dǎo)致患者貧血且不孕，也對(duì)其身心健康造成了惡劣的影響[4]。治療子宮肌瘤的方案較多，像臨床保守治療時(shí)會(huì)選擇米非司酮等激素類藥物，但是效果比較一般，而且患者長期服用的話還會(huì)存在副作用，并且用藥后極容易復(fù)發(fā)，此外還有傳統(tǒng)手術(shù)，即子宮切除術(shù)，此方式創(chuàng)傷性大，而且還容易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)于有生育能力的女性來說，子宮是重要且必須保留的生殖器官。自從UAE治療子宮肌瘤以后，此方案得到了迅速的推廣，UAE的出現(xiàn)，讓子宮肌瘤患者選擇治療方式時(shí)有了更優(yōu)先的選擇。對(duì)于有手術(shù)顧慮的患者，或者是存在出血、疼痛或者是壓迫癥狀的患者，都可以采用UAE進(jìn)行治療[5]。

產(chǎn)后或創(chuàng)傷出血中應(yīng)用UAE已經(jīng)有了超過20年的歷史，在最初的時(shí)候，在子宮肌瘤中應(yīng)用UAE只是在肌瘤剔除術(shù)以前，這樣可以達(dá)到有效止血的目的[6]。在肌瘤栓塞中所用到的材料主要有兩種：PVA顆粒和明膠海綿顆粒，一般來說，后者的價(jià)格要低于前者，國內(nèi)目前應(yīng)用后者的也比較多。栓塞子宮動(dòng)脈可以有效將肌瘤的血供進(jìn)行阻斷，實(shí)現(xiàn)肌瘤去血管化，從而讓肌瘤平滑細(xì)胞變性直至死亡[7]。因?yàn)榧×黾?xì)胞的分裂程度整體來說是比較活躍的，因而缺血缺氧的耐受力并不高，就會(huì)發(fā)生變性壞死。而雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞以后，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)的存在，再加上盆腔本身有著豐富的吻合支，所以正常的子宮組織并不會(huì)受此影響，也不會(huì)變性壞死。所以采用UAE治療子宮肌瘤的治療原理是把肌瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，從而使肌瘤缺血缺氧壞死，并最終減少肌瘤細(xì)胞總數(shù)，這樣瘤體萎縮后，患者的臨床癥狀也會(huì)逐漸消失[8]。通過UAE治療以后，患者的正常生殖功能并不會(huì)受到影響，也能減輕患者在治療疾病時(shí)所面臨的心理壓力。

本次所選擇的80例患者在術(shù)前大部分都有腹痛和疼痛感，而在術(shù)后患者的疼痛情況均有所減輕，若患者術(shù)后2d內(nèi)仍有疼痛存在，可以口服氯芬待因進(jìn)行止痛，此藥物的效果較好。本次患者僅有2例發(fā)生了閉經(jīng)情況，其余患者的異常周期均有發(fā)生改善，而且月經(jīng)量也有所減少，并且所有患者都沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過復(fù)查可以看到，隨著時(shí)間的延長，患者的瘤體和子宮體積都有在發(fā)生縮小，而且差異顯示有意義（P<0.05）。并且治療前和治療后的3次復(fù)查也能看到，激素水平變化并不明顯，差異無意義（P>0.05）。這些結(jié)果就能看到癥狀性子宮肌瘤應(yīng)用UAE的效果明顯，而且安全性高，同時(shí)還不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并且也不會(huì)嚴(yán)重影響到卵巢的基本功能。

綜上，UAE治療癥狀性子宮肌瘤患者更有利于改善患者癥狀，而且創(chuàng)傷小、安全可靠，患者恢復(fù)快，相比于其他方案來說患者更愿意接受UAE治療。

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