碎石會導(dǎo)致輸尿管狹窄這些情況要警惕

陳醫(yī)森

有些人聽說，輸尿管結(jié)石經(jīng)過體外碎石或者輸尿管鏡碎石手術(shù)治療之后，會出現(xiàn)輸尿管狹窄。這是不是真的呢？

輸尿管狹窄是指輸尿管的管腔部分或全段狹窄，就好比一條馬路，原本是3米寬，現(xiàn)在部分路段只有1米寬，會造成不同程度的交通擁堵（腎積水狀態(tài)）。

輸尿管結(jié)石經(jīng)過碎石之后會不會導(dǎo)致輸尿管狹窄？其實(shí)出現(xiàn)這個(gè)并發(fā)癥的概率并不大，但如果有以下情況，就要警惕了。

結(jié)石位置固定

輸尿管結(jié)石在同一位置，8周內(nèi)未曾向下移動(dòng)，容易附著在輸尿管壁上與輸尿管產(chǎn)生粘連。輸尿管受到結(jié)石的長期刺激，可導(dǎo)致嵌頓結(jié)石周圍的輸尿管發(fā)生病變，容易狹窄。

如果結(jié)石在輸尿管里不斷往下移動(dòng)，即使排石時(shí)間比較長，但由于結(jié)石不是固定在輸尿管的同一位置，對輸尿管的損傷也相對更小。

有腎積水

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同的腎積水程度，發(fā)生輸尿管狹窄的概率有明顯差異。在已經(jīng)出現(xiàn)輸尿管狹窄的患者中，高達(dá)40%的人有嚴(yán)重的腎積水。腎積水后，不僅影響腎功能，還可能會引起輸尿管狹窄。

結(jié)石較大

超過1厘米的結(jié)石導(dǎo)致輸尿管狹窄的概率較高。由于結(jié)石較大，治療時(shí)操作時(shí)間較長，輸尿管鏡出入輸尿管頻繁，需要多次的體外碎石，可能會對輸尿管造成損害，因此認(rèn)為發(fā)生狹窄的概率更大。

形成結(jié)石碎片肉芽腫

如果碎石后的結(jié)石碎片嵌在輸尿管壁上，形成與巨噬細(xì)胞相關(guān)的結(jié)石肉芽腫，可能會導(dǎo)致輸尿管狹窄。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會仔細(xì)操作，以確保結(jié)石碎片不會嵌在輸尿管壁上。

存在醫(yī)源性損傷

術(shù)中黏膜損傷缺血等也會導(dǎo)致輸尿管狹窄。

輸尿管狹窄時(shí)可能會有一側(cè)的腰腹部疼痛，類似腎絞痛發(fā)作，也可能完全沒有癥狀，部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)導(dǎo)致腎臟無功能了。所以即使結(jié)石被處理掉了，也應(yīng)定期復(fù)查。