72例剖腹產(chǎn)后感染的相關(guān)因素及病原菌分布特點

楊小云

摘 要 目的：探討剖腹產(chǎn)后感染的相關(guān)因素及病原菌分布特點，為預(yù)防、治療術(shù)后感染提供參考依據(jù)。方法：選取剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的72例產(chǎn)婦作為研究對象，統(tǒng)計分析手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素；采集切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。結(jié)果：logistic回歸分析表明，當(dāng)上述各因素達(dá)到一定閾值時均變成剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨立危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；72份切口分泌物中共培養(yǎng)出128株病原菌，以大腸埃希菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌為主，分別占38.8%、17.4%和11.6%。結(jié)論：切口感染以革蘭陰性菌、尤其大腸埃希菌為主，臨床治療時應(yīng)合理使用抗菌藥物，及時控制感染。

關(guān)鍵詞 剖腹產(chǎn)術(shù) 感染因素 病原菌

中圖分類號：R619.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）21-0055-03

The factors related to the cesarean infection

and the characteristics of pathogen distribution： a report with 72 cases*

YANG Xiaoyun

（Department of Gynecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000，China）

ABSTRACT Objective： To investigate the factors related to cesarean infection and the characteristics of pathogen distribution so as to provide a valuable reference for the prevention and treatment of postoperative infection. Methods： Seventy-two cases of parturients with postoperative infection were selected as subjects and the factors such as operation time， maternal hospitalization time， labor， underlying diseases associated with infection， the number of invasive examination， premature rupture of membranes， intraoperative blood loss and prophylactic use of antimicrobial drugs were statistically analyzed and incision secretions were collected and cultivated for the identification of bacteria. Results： Logistic regression analysis showed that the factors above-mentioned all became independent risk factors for postoperative infection when reached a certain threshold. The differences were statistically significant （P<0.05）. One hundred and twenty pathogenic bacteria were found from the cultures of 72 incision secretions， in which Escherichia coli， Enterococcus and Pseudomonas aeruginosa accounted for 38.8%， 17.4% and 11.6%， respectively. Conclusion： The majority of microbial infection is Gram negative bacteria， especially Escherichia coli， which should be controlled by rational use of antimicrobial agents.

KEY WORDS cesarean section； infection factors； pathogenic bacteria；

隨著晚育、只生一胎比例增高等因素的影響，胎兒過大、胎膜早破、胎位不正、胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯等異常妊娠和多胞胎增多，采取剖腹產(chǎn)術(shù)分娩嬰兒的機(jī)率增高。剖腹產(chǎn)術(shù)是指切開產(chǎn)婦的腹部及子宮，取出嬰兒，可以解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，從而減少產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率[1]，是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。但由于剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生切口，易引起術(shù)后感染，而且由于存在很多抗菌藥物濫用情況，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌增多[2]，從而導(dǎo)致術(shù)后感染的治療存在一定的困難。探討剖腹產(chǎn)后感染的相關(guān)因素及病原菌分布特點，可為有效預(yù)防、治療術(shù)后感染提供參考依據(jù)。

資料與方法

一般資料

選取2009年1月-2014年3月行剖腹產(chǎn)術(shù)并且在術(shù)后發(fā)生感染的72例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～37歲，平均（27.16±3.41）歲，孕周36.9～40.5周，平均（37.23±1.38）周，住院時間5～14 d，平均（8.59±2.88）d。所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)感染體征和相關(guān)實驗室指標(biāo)異常。

方法

對入選產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)程、是否伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析；采集產(chǎn)婦手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

切口感染標(biāo)準(zhǔn)

①切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)或者分泌物呈膿性；深部切口有膿液排出。②自然裂開或人為切口，分泌膿性滲出物或伴有發(fā)熱癥狀，局部有壓痛，再次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或有其他感染證據(jù)。③出現(xiàn)呼吸道或泌尿道癥狀， 并做輔助檢查證實。④伴或不伴有白細(xì)胞升高[3-5]。出現(xiàn)以上癥狀之一，則可對分泌物作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗，進(jìn)一步確認(rèn)感染的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對證實后均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，單因素分析采用χ2檢驗，獨立危險因素采用多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染危險因素的單因素分析

72例剖腹產(chǎn)并發(fā)感染的產(chǎn)婦中，手術(shù)時間≥1 h者感染率高于<1 h者；住院時間≥7 d者感染率高于<7 d者；產(chǎn)程≥12 h者感染率高于<12 h者；伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病者感染率高于未伴有基礎(chǔ)性疾病者；侵入性檢查次數(shù)≥3次者感染率高于<3次者；胎膜早破者感染率高于未發(fā)生胎膜早破者；失血量≥500 ml者感染率高于<500 ml者；術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者感染率高于應(yīng)用者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表1）。其中，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨力危險因素（表2）。

病原菌的分布情況

從剖腹產(chǎn)切口部位分離出128株病原菌，其中，大腸埃希菌分離率最高，共52株，占40.63%，其次是腸球菌屬，共23株，占17.97%（表3）。

討論

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素分析

剖腹產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，由于手術(shù)產(chǎn)生切口，術(shù)后易出現(xiàn)感染，而影響剖腹產(chǎn)切口感染的因素較多。近年來有報道，產(chǎn)程、胎膜早破等為影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素[6-8]，本研究結(jié)果也證實這一結(jié)論。本研究通過對影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素均為剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨立危險因素。手術(shù)時間、產(chǎn)程延長均使產(chǎn)婦切口暴露時間延長，增加感染發(fā)生的可能性；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或者失血量過多的產(chǎn)婦免疫力低下，易發(fā)生感染；侵入性檢查、胎膜早破均增加與病原菌接觸的機(jī)會，增加感染的可能性；而由于醫(yī)院環(huán)境較易受病原微生物污染，住院時間延長，可增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，但也有可能因發(fā)生感染而導(dǎo)致住院時間的延長，需進(jìn)一步研究。

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染病原菌的分布特點

在本研究中，72份切口分泌物中共培養(yǎng)出128株病原菌，說明存在多重感染現(xiàn)象，從菌屬分布可以看出，導(dǎo)致感染的病原菌多數(shù)為革蘭陰性菌，其中又以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，與田加珍等[9]的研究結(jié)果相一致。

降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的措施

為降低剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染的情況，本研究根據(jù)感染危險因素提出以下措施：①剖腹產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，按衛(wèi)生部頒發(fā)的文件規(guī)定，應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。②剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)器械的清潔，盡量縮短手術(shù)時間和產(chǎn)程，避免切口暴露時間過長。③術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦切口復(fù)原情況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行針對性治療。④加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬對切口進(jìn)行一般護(hù)理。

綜上所述，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素可能是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素，應(yīng)根據(jù)以上因素對剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采取相應(yīng)措施，從而降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染率。切口感染以革蘭陰性菌，尤其大腸埃希菌為主，臨床治療時應(yīng)合理使用主要針對革蘭陰性菌的抗菌藥物，以及時控制感染。

參考文獻(xiàn)

胡紅梅， 胡偉位， 周優(yōu)芬. 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測及護(hù)理措施[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2014， 31（3）： 262-263.

喻琴艷， 沈偉， 張淑珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的病原學(xué)分析及耐藥性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（2）： 461-463.

魏振玲， 黃華. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)院感染原因及干預(yù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（3）： 715-717.

金麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染和產(chǎn)褥感染的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（10）： 85-87.

王彤， 劉玉梅. 循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（23）： 5742-5743， 5756.

李永紅， 馬俊英， 黃娟. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口感染原因分析及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（19）： 4718-4719， 4854.

周江清， 王馳. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染及其危險因素研究[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2014， 31（2）： 155-156，159.

龔巧麗， 錢小毛.剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)切口感染危險因素及預(yù)防措施探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（21）： 5220-5222.

田加珍， 王川， 陶紅. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的病原菌及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（2）： 464-465，468.

（收稿日期：2014-07-28）

方法

對入選產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)程、是否伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析；采集產(chǎn)婦手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

切口感染標(biāo)準(zhǔn)

①切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)或者分泌物呈膿性；深部切口有膿液排出。②自然裂開或人為切口，分泌膿性滲出物或伴有發(fā)熱癥狀，局部有壓痛，再次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或有其他感染證據(jù)。③出現(xiàn)呼吸道或泌尿道癥狀， 并做輔助檢查證實。④伴或不伴有白細(xì)胞升高[3-5]。出現(xiàn)以上癥狀之一，則可對分泌物作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗，進(jìn)一步確認(rèn)感染的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對證實后均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，單因素分析采用χ2檢驗，獨立危險因素采用多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染危險因素的單因素分析

72例剖腹產(chǎn)并發(fā)感染的產(chǎn)婦中，手術(shù)時間≥1 h者感染率高于<1 h者；住院時間≥7 d者感染率高于<7 d者；產(chǎn)程≥12 h者感染率高于<12 h者；伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病者感染率高于未伴有基礎(chǔ)性疾病者；侵入性檢查次數(shù)≥3次者感染率高于<3次者；胎膜早破者感染率高于未發(fā)生胎膜早破者；失血量≥500 ml者感染率高于<500 ml者；術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者感染率高于應(yīng)用者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表1）。其中，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨力危險因素（表2）。

病原菌的分布情況

從剖腹產(chǎn)切口部位分離出128株病原菌，其中，大腸埃希菌分離率最高，共52株，占40.63%，其次是腸球菌屬，共23株，占17.97%（表3）。

討論

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素分析

剖腹產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，由于手術(shù)產(chǎn)生切口，術(shù)后易出現(xiàn)感染，而影響剖腹產(chǎn)切口感染的因素較多。近年來有報道，產(chǎn)程、胎膜早破等為影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素[6-8]，本研究結(jié)果也證實這一結(jié)論。本研究通過對影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素均為剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨立危險因素。手術(shù)時間、產(chǎn)程延長均使產(chǎn)婦切口暴露時間延長，增加感染發(fā)生的可能性；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或者失血量過多的產(chǎn)婦免疫力低下，易發(fā)生感染；侵入性檢查、胎膜早破均增加與病原菌接觸的機(jī)會，增加感染的可能性；而由于醫(yī)院環(huán)境較易受病原微生物污染，住院時間延長，可增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，但也有可能因發(fā)生感染而導(dǎo)致住院時間的延長，需進(jìn)一步研究。

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染病原菌的分布特點

在本研究中，72份切口分泌物中共培養(yǎng)出128株病原菌，說明存在多重感染現(xiàn)象，從菌屬分布可以看出，導(dǎo)致感染的病原菌多數(shù)為革蘭陰性菌，其中又以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，與田加珍等[9]的研究結(jié)果相一致。

降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的措施

為降低剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染的情況，本研究根據(jù)感染危險因素提出以下措施：①剖腹產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，按衛(wèi)生部頒發(fā)的文件規(guī)定，應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。②剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)器械的清潔，盡量縮短手術(shù)時間和產(chǎn)程，避免切口暴露時間過長。③術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦切口復(fù)原情況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行針對性治療。④加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬對切口進(jìn)行一般護(hù)理。

綜上所述，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素可能是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素，應(yīng)根據(jù)以上因素對剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采取相應(yīng)措施，從而降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染率。切口感染以革蘭陰性菌，尤其大腸埃希菌為主，臨床治療時應(yīng)合理使用主要針對革蘭陰性菌的抗菌藥物，以及時控制感染。

參考文獻(xiàn)

胡紅梅， 胡偉位， 周優(yōu)芬. 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測及護(hù)理措施[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2014， 31（3）： 262-263.

喻琴艷， 沈偉， 張淑珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的病原學(xué)分析及耐藥性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（2）： 461-463.

魏振玲， 黃華. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)院感染原因及干預(yù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（3）： 715-717.

金麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染和產(chǎn)褥感染的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（10）： 85-87.

王彤， 劉玉梅. 循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（23）： 5742-5743， 5756.

李永紅， 馬俊英， 黃娟. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口感染原因分析及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（19）： 4718-4719， 4854.

周江清， 王馳. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染及其危險因素研究[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2014， 31（2）： 155-156，159.

龔巧麗， 錢小毛.剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)切口感染危險因素及預(yù)防措施探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（21）： 5220-5222.

田加珍， 王川， 陶紅. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的病原菌及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（2）： 464-465，468.

（收稿日期：2014-07-28）

方法

對入選產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)程、是否伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析；采集產(chǎn)婦手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

切口感染標(biāo)準(zhǔn)

①切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)或者分泌物呈膿性；深部切口有膿液排出。②自然裂開或人為切口，分泌膿性滲出物或伴有發(fā)熱癥狀，局部有壓痛，再次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或有其他感染證據(jù)。③出現(xiàn)呼吸道或泌尿道癥狀， 并做輔助檢查證實。④伴或不伴有白細(xì)胞升高[3-5]。出現(xiàn)以上癥狀之一，則可對分泌物作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗，進(jìn)一步確認(rèn)感染的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對證實后均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，單因素分析采用χ2檢驗，獨立危險因素采用多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染危險因素的單因素分析

72例剖腹產(chǎn)并發(fā)感染的產(chǎn)婦中，手術(shù)時間≥1 h者感染率高于<1 h者；住院時間≥7 d者感染率高于<7 d者；產(chǎn)程≥12 h者感染率高于<12 h者；伴有與感染相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病者感染率高于未伴有基礎(chǔ)性疾病者；侵入性檢查次數(shù)≥3次者感染率高于<3次者；胎膜早破者感染率高于未發(fā)生胎膜早破者；失血量≥500 ml者感染率高于<500 ml者；術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者感染率高于應(yīng)用者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表1）。其中，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等因素是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨力危險因素（表2）。

病原菌的分布情況

從剖腹產(chǎn)切口部位分離出128株病原菌，其中，大腸埃希菌分離率最高，共52株，占40.63%，其次是腸球菌屬，共23株，占17.97%（表3）。

討論

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素分析

剖腹產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，由于手術(shù)產(chǎn)生切口，術(shù)后易出現(xiàn)感染，而影響剖腹產(chǎn)切口感染的因素較多。近年來有報道，產(chǎn)程、胎膜早破等為影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素[6-8]，本研究結(jié)果也證實這一結(jié)論。本研究通過對影響剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素均為剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的獨立危險因素。手術(shù)時間、產(chǎn)程延長均使產(chǎn)婦切口暴露時間延長，增加感染發(fā)生的可能性；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或者失血量過多的產(chǎn)婦免疫力低下，易發(fā)生感染；侵入性檢查、胎膜早破均增加與病原菌接觸的機(jī)會，增加感染的可能性；而由于醫(yī)院環(huán)境較易受病原微生物污染，住院時間延長，可增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，但也有可能因發(fā)生感染而導(dǎo)致住院時間的延長，需進(jìn)一步研究。

剖腹產(chǎn)術(shù)后感染病原菌的分布特點

在本研究中，72份切口分泌物中共培養(yǎng)出128株病原菌，說明存在多重感染現(xiàn)象，從菌屬分布可以看出，導(dǎo)致感染的病原菌多數(shù)為革蘭陰性菌，其中又以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，與田加珍等[9]的研究結(jié)果相一致。

降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的措施

為降低剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染的情況，本研究根據(jù)感染危險因素提出以下措施：①剖腹產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，按衛(wèi)生部頒發(fā)的文件規(guī)定，應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。②剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持手術(shù)器械的清潔，盡量縮短手術(shù)時間和產(chǎn)程，避免切口暴露時間過長。③術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦切口復(fù)原情況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行針對性治療。④加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬對切口進(jìn)行一般護(hù)理。

綜上所述，手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)程、是否伴有基礎(chǔ)性疾病、侵入性檢查次數(shù)、胎膜早破、失血量及術(shù)前是否應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等因素可能是剖腹產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素，應(yīng)根據(jù)以上因素對剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采取相應(yīng)措施，從而降低剖腹產(chǎn)術(shù)后感染率。切口感染以革蘭陰性菌，尤其大腸埃希菌為主，臨床治療時應(yīng)合理使用主要針對革蘭陰性菌的抗菌藥物，以及時控制感染。

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（收稿日期：2014-07-28）