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    集束化護(hù)理干預(yù)對直腸癌放療患者的效果研究

    2019-07-18 10:17:50
    關(guān)鍵詞:放化療分值直腸癌

    盛 霞

    (中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放療科,湖南 長沙 410008)

    結(jié)直腸癌是全球最常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率居全球惡性腫瘤前3位,死亡率居第2位。據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率和死亡率居我國前三和前五,使我們不得不擔(dān)憂。手術(shù)聯(lián)合新輔助術(shù)前同步放化療或術(shù)后輔助放化療是中晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1],但放射治療可引起放射性直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥,再加上患者對病情認(rèn)識程度低,易增加負(fù)面情緒,因而降低了治療依從性,影響治療進(jìn)展及預(yù)后效果。因此,如何配合臨床醫(yī)師,通過合理的護(hù)理措施預(yù)防和減輕放化療急性期不良反應(yīng),確保治療順利進(jìn)行,提高直腸癌患者的治療療效和生活質(zhì)量是放療科護(hù)理工作的重點和難點[2-3]。集束化護(hù)理干預(yù)是以循證護(hù)理為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗實施的一種護(hù)理措施和理念,既往研究報道其對提高腫瘤患者的治療效果及預(yù)后具有重要的輔助作用[4]。所以本文分別采用常規(guī)護(hù)理法和集束型護(hù)理法對該病患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以我院2016年07月~2018年01月收治II~I(xiàn)V期需要行術(shù)前新輔助放化療的直腸癌放療患者78例隨機(jī)分成兩組。

    兩組患者一般資料比較,如下。

    兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方案:放射治療:2組均采用調(diào)強(qiáng)適形放療,照射劑量 45-50Gy/25次,每次1.8-2Gy。同步化療:卡培他濱片825mg/m2,口服,1天2次.

    1.2.2 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

    (1)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,避免打擾。

    (2)對患者進(jìn)行嚴(yán)格精準(zhǔn)地生命體監(jiān)測,實時控制患者的病情,并對相關(guān)護(hù)理人員和患者家屬以及患者本人進(jìn)行藥物和護(hù)理指導(dǎo)和相關(guān)注意細(xì)則,加強(qiáng)其認(rèn)知面。

    1.2.3 實驗組實施集束化護(hù)理干預(yù)

    成立相關(guān)的集束型護(hù)理組織團(tuán)隊,由護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士組成,實行責(zé)任制,分別負(fù)責(zé)不同的工作如:總結(jié)臨床經(jīng)驗和相關(guān)護(hù)理措施、深入研究醫(yī)療著籍尋求突破方法等,綜合制定可行性強(qiáng)的治療方法。

    (1)心理護(hù)理:在患者放療前先和患者溝通,向其講解疾病的治療方案和注意事項,使患者做好心理準(zhǔn)備;在放療過程中醫(yī)護(hù)人員實時了解其心理狀況,并采取相關(guān)的心理輔導(dǎo),使患者在治療時放松自我;同時還可向其講解治療成功案例,提高患者治療信心。

    (2)皮膚護(hù)理:囑患者保持放射區(qū)皮膚清潔干燥,穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服,減少對局部皮膚的摩擦??捎脺厮鍧嵕植科つw,忌用強(qiáng)堿性肥皂、刺激性化學(xué)洗滌劑清洗。協(xié)助患者保持會陰、肛門的清潔衛(wèi)生,便后用溫水清洗,用柔軟毛巾擦拭并予以油性膏劑保護(hù)。

    (3)不良反應(yīng)護(hù)理:直腸癌放射治療中常出現(xiàn)直腸黏膜充血、水腫和尿路刺激等癥狀, 表現(xiàn)為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿不盡等。放射治療時利用膀胱充盈可以保護(hù)膀胱和小腸等正常的組織和器官,可有效減少患者放療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員需要依據(jù)直腸癌患者的不同療程進(jìn)行不同的宣教如:如果患者的放療劑量高達(dá)1500 cGy 后, 就需要提示患者去喝更多的水且喝水量需要大于3000 ml/d,這樣才能起到提高尿量并進(jìn)一步有效避免患者膀胱炎發(fā)生。在放療過程中需要實時的對其血液情況進(jìn)行監(jiān)察,防止患者在放療過程中出現(xiàn)骨髓抑制并發(fā)生感染。此外還需要提示患者以及家屬注意日常飲食的健康搭配,盡量食用清淡少鹽、富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)均衡食物;患者在日常生活中要少操勞、多休息,避免感冒。(4)康復(fù)護(hù)理:告知患者及家屬放療后的注意事項,繼續(xù)做好照射野皮膚保護(hù),定期復(fù)查,避免感冒,保持情緒穩(wěn)定,給予高營養(yǎng)的少渣飲食。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 焦慮程度 采用焦慮自評量表SAS評估 2 組患者干預(yù)前、后的焦慮癥狀,按照Zung氏焦慮(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)量表中的相關(guān)細(xì)則綜合統(tǒng)計分?jǐn)?shù)值,它總計包括20個類別,臨界分?jǐn)?shù)值為五十并且分值低時表示患者抑郁情況較好,相應(yīng)地分值高表明其抑郁程度高,情況較差[6]。

    1.3.2 生活質(zhì)量問卷[7]( quality of life questionnaire core 30, QLQ-C30 )本研究中直腸癌放療患者的生存質(zhì)量的研究采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生活質(zhì)量問卷( quality of life questionnaire core 30 , QLQ-C30 ) 。該量表應(yīng)用廣泛,Cronbach’s α 系數(shù)為 0. 75 ~0.90,具有良好的信效度。該問卷總分 0 ~ 100 分,功能性項目如總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能和角色功能,得分越高,意味患者生存質(zhì)量越高。

    1.3.3 睡眠情況 睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8],PSQI方法評價,該量表包括 18 個條目,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙 7 個維度。每個維度按 0 分 很好 、1 分 較好 、2分 較差、3 分 很差 來計分,累計各成分得分即為PSQI 總分。PSQl 分值為 0 ~ 21 分,PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量好,PSQI> 7分表示睡眠質(zhì)量差,PSQI 總分越高,表明睡眠質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS23.0軟件,進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入、分析與處理。統(tǒng)計方法包括t檢驗,x2檢驗等,以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率比較

    實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

    表1 兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

    2 組護(hù)理前 PSQI 和 SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。護(hù)理后,實驗組 PSQI 和SAS評分較護(hù)理前降低,且均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05或P<0.01。對照組護(hù)理前后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。見表 2。

    表2 睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

    2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

    實驗組總體健康狀況與本組護(hù)理前比較,*P<0.05;與對照組護(hù)理后比較,#P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3

    表3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評分比較(分,±s)

    表3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評分比較(分,±s)

    注:與本組護(hù)理前比較,*P<0.05;與對照組護(hù)理后比較,#P<0.05

    項目 實驗組(n=38) 對照組(n=38)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后總體健康狀況 53.76±8.22 59.23±9.12*# 53.65±8.18 54.54±9.03軀體功能 66.35±7.20 87.73±10.65*# 66.32±7.16 77.01±7.94*情感功能 59.72±5.83 82.43±10.16*# 59.76±5.84 61.35±6.78社會功能 57.02±7.40 80.54±9.37*# 56.93±7.32 58.04±8.12角色功能 64.51±7.44 81.43±9.03*# 64.33±7.40 65.80±8.37認(rèn)知功能 61.50±6.39 74.67±8.64*# 61.37±6.55 67.87±6.93*

    3 討 論

    直腸癌作為消化道常見腫瘤,大部分患者就診時已處于中晚期,使這些患者無法單純手術(shù)治療,需要配合輔助放化療來提高局部控制率和總生存期。本文在探討直腸癌患者的治療方法上重點提出了集束化護(hù)理,根據(jù)實驗分組的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,對照組中的患者情緒情況分值和疾病并發(fā)癥情況所得分值都明顯高于實驗組,兩者存在的不同具有統(tǒng)計內(nèi)涵(P<0.05)。對照組中患者的生存質(zhì)量相較于實驗組更低。兩者存在的不同具有統(tǒng)計內(nèi)涵(P<0.05),除此之外,對于患者的睡眠總體情況而言,實驗組的評分要高于對照組,這在一定程度上表明了我們所采取的集束化護(hù)理法是十分有用的,它可以明顯的改善直腸癌患者的睡眠情況,高效緩解患者的心理壓力并同時減少患者其它病癥的發(fā)生,保證患者的后續(xù)治療,提高生存質(zhì)量。

    綜上所述,集束化護(hù)理法在直腸癌放療患者的臨床應(yīng)用價值高,可有效減少放療并發(fā)癥的發(fā)生,緩解患者焦慮情緒,提高患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量,值得借鑒。

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