產(chǎn)科休克的治療研究進展

盧鳳飛

摘要：產(chǎn)科休克屬于婦產(chǎn)科臨床上較為常見的一種急性并發(fā)癥，包含失血性休克及非失血性休克，患者病情危重，早期診斷并及時給予科學治療是成功搶救患者的關(guān)鍵。產(chǎn)科休克的病因復雜，失血性休克和非失血性休克的誘發(fā)因素有所不同。對于產(chǎn)科休克患者，多采用一般性治療、補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素治療及休克病因去除等治療措施。本文在分析產(chǎn)科休克病因的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)科休克的診斷及治療進展展開綜述，希望能夠為促進產(chǎn)科休克臨床診療效果的提高提供有用的參考。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;休克;治療;進展

休克指的是在多種因素綜合影響下導致的一種臨床綜合征 [1]。大部分患者會出現(xiàn)循環(huán)血容量減少的現(xiàn)象，同時，其體內(nèi)環(huán)境受損，影響機體正常微循環(huán)，造成微循環(huán)灌注量驟減，進而誘發(fā)重要臟器缺氧，危害性較大 [2]。產(chǎn)科休克指的是孕產(chǎn)婦患者因為妊娠、分娩相關(guān)因素造成的休克 [3～4]。年齡大、產(chǎn)次多的孕產(chǎn)婦、宮外孕患者是該病的高發(fā)群體，此外，合并糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病等原發(fā)病的孕產(chǎn)婦產(chǎn)科休克發(fā)生風險相對更高?；颊咭话銜霈F(xiàn)表情淡漠以及反應遲鈍的現(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為口唇及四肢發(fā)紺、脈搏細速、冒冷汗等 [5]。產(chǎn)科休克患者病情通常十分危急，且容易出現(xiàn)惡化，必須要爭分奪秒進行搶救，否則可能導致母嬰雙亡等嚴重后果 [6]。近年來，臨床上對于產(chǎn)科休克的診斷和治療研究越來越深入，在今后的研究中，應不斷探尋治療產(chǎn)科休克的有效措施和方案，促進患者治療效果的提高。

1產(chǎn)科休克的病因分析

臨床上多把產(chǎn)科休克分為失血性休克以及非失血性休克兩種 [7]。不同類型的休克在發(fā)病因素上有所不同，應注意加以辨別和分析。

1.1 失血性休克

失血性休克大部分是因為病理性妊娠、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素以及散播性血管內(nèi)凝血（DIC） 等多種因素的影響，導致大出血或者血容量明顯減少，從而誘發(fā)休克 [8]。其中，異位妊娠作為一種婦科急腹癥，如果發(fā)生破裂或流產(chǎn)大出血，則很容易造成休克。有數(shù)據(jù)表明，異位妊娠首診延誤率達到40 %，是導致孕婦在妊娠早期發(fā)生死亡的主要原因 [9]。根據(jù)相關(guān)研究，異位妊娠患者孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，一旦出現(xiàn)破裂，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛或者陰道出血等癥狀，嚴重的會誘發(fā)休克等，威脅患者健康和生命安全 [10]。相關(guān)研究顯示，56例休克型異位妊娠中屬于輸卵管壺腹部異位妊娠的占60.7 %，其他類型異位妊娠占39.3 %，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）[11]。提示壺腹部異位妊娠患者發(fā)生休克的概率可能高于其他類型異位妊娠。除了異位妊娠外，急性子宮翻出、產(chǎn)后大出血也是導致失血性休克的重要因素 [12]。急性子宮翻出可能會造成患者出血，并誘發(fā)休克 [13]。產(chǎn)后大出血作為引起失血性休克的一個重要因素，指的是胎兒娩出母體后2 h內(nèi)，陰道流血量≥500 mL。產(chǎn)后大出血的發(fā)生與宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道因素等密切相關(guān) [14]。產(chǎn)后大出血患者出血量大，患者失血性休克的發(fā)生率3 %～5 %，極易造成死亡 [15]。有研究表明，胎盤植入、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良、羊水栓塞等均可能導致產(chǎn)后大出血并誘發(fā)低血容量休克 [16]。因此，臨床上必須高度重視對失血性休克病因的分析，以便采用有效的措施進行治療。

1.2 非失血性休克

產(chǎn)科感染性休克是除失血性休克外最為常見的一種產(chǎn)科休克類型。產(chǎn)科感染性休克病因復雜，一般是因為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、外傷性感染以及妊娠并急性闌尾炎等因素誘發(fā) [17]。根據(jù)相關(guān)研究，感染性休克孕產(chǎn)婦的病死率為26.23 %，病死率極高 [18]。對影響感染性休克預后的相關(guān)臨床指標進行早期檢測是減少死亡的關(guān)鍵。過敏性休克通常是在治療、手術(shù)過程中因為藥物使用的原因?qū)е逻^敏而引起休克。既往個案顯示，針對妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦采用低分子右旋糖酐進行靜滴擴容治療可導致休克。心源性休克大部分是因為孕產(chǎn)婦突發(fā)急性心臟病等誘發(fā)，同時，慢性心力衰竭終末期或心臟病患者妊娠分娩期間病情惡化也可導致心源性休克 [19]。過敏性休克及心源性休克在臨床上相對較少，罕有報道。

2產(chǎn)科休克的診斷和治療

2.1 產(chǎn)科休克的診斷

產(chǎn)科休克患者常表現(xiàn)出循環(huán)血容量減少以及代謝性酸中毒等，并可出現(xiàn)組織灌注障礙，最終發(fā)生多器官功能障礙或衰竭，死亡率高 [20]。針對產(chǎn)科休克，早期診斷十分必要和重要?，F(xiàn)階段，臨床上對于產(chǎn)科休克患者的診斷主要通過生化檢查手段進行，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)，針對存在休克癥狀的患者，首先確認其是否處于休克狀態(tài)，之后再對其休克程度進行判斷，在實施搶救的過程中同時確認休克原因。相關(guān)研究指出，產(chǎn)科休克患者診斷治療中必須要首先了解產(chǎn)科出血原因，以便對病因進行精確判斷，如患者胎盤滯留，則其出血呈現(xiàn)為暗紅色;如患者為子宮收縮不良，則其陰道可出現(xiàn)血凝塊;若患者為軟產(chǎn)道裂傷，則血液呈現(xiàn)為鮮紅色 [21]。臨床診斷中應注意結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對其病因進行明確。不同的產(chǎn)婦在身體狀況以及既往病史上存在極大差異，這也造成不同產(chǎn)婦在休克高危因素上大不相同。相當一部分產(chǎn)婦在發(fā)生休克前后，都會出現(xiàn)產(chǎn)科DIC，該病癥發(fā)生突然且病情發(fā)展迅速，若不能及時給予科學治療，易導致死亡，必須要做好相關(guān)篩查及診斷工作，并及時采用有效措施進行救治。此外，在產(chǎn)科休克診斷過程中，血壓是其中一個重要判斷指標。但這并非唯一指標，在觀察血壓變化的同時，還應注重對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的判斷，盡可能避免不可逆的產(chǎn)后失血性休克DIC。

2.2 產(chǎn)科休克的治療

產(chǎn)科休克雖然包括不同的類型，但各類患者在臨床表現(xiàn)上較為相似，在臨床治療中均要求對其組織灌注進行恢復，并加強組織供氧。具體治療工作中，可根據(jù)患者病因，采用相應的治療措施。

（1） 一般性治療：將患者頭部、腳部適當抬高，或交替性采用平臥位。將患者頭部抬高30°能夠使其呼吸動作更接近其自然生理狀態(tài)，從而避免腹腔內(nèi)臟對其膈肌、肺下葉等造成明顯壓迫。將患者腳部適當抬高有利于改善下肢靜脈血回流心臟。同時，科學建立靜脈通路，準備好14 G針頭，以備補充血制品使用。通過面罩給氧的方式改善患者休克癥狀。

（2） 補充血容量：及時補充血容量是成功搶救產(chǎn)科失血性休克患者的關(guān)鍵。血容量補充中常采用膠體液、全血以及晶體液等進行補充。產(chǎn)科臨床應注意提前備好林格液以及生理鹽水等常用急救藥物。根據(jù)相關(guān)研究，產(chǎn)科休克患者接受治療1 h內(nèi)，遵循“先快后慢，先晶后膠”的原則對其開展輸液治療，取1～2 L平衡液進行輸注治療，及時促進其血容量恢復，能夠幫助改善患者休克癥狀，加速患者蘇醒。

（3） 糾正酸中毒：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時，很容易因為組織缺血造成低血糖現(xiàn)象，不利于機體分解蛋白質(zhì)以及脂肪，更容易增加代謝性酸中毒發(fā)生風險，從而威脅母嬰生命安全。針對輕度代謝性酸中毒患者，不需要采用堿性藥物進行休克糾正，只需對其血容量進行合理補充，即可緩解其組織缺血及缺氧癥狀，改善其腎功能，實現(xiàn)對其代謝性酸中毒的有效糾正。針對產(chǎn)科休克患者實施早期治療時，可根據(jù)病情合理應用堿性緩沖液對其酸中毒癥狀進行糾正，使其水電解質(zhì)水平能夠維持平衡。在實際治療工作中，應結(jié)合患者具體病情，科學糾正酸中毒。

（4） 血管活性藥物：針對產(chǎn)科休克期階段的患者宜選擇血管擴張劑進行治療;對于休克早期階段血容量無法及時給予補充的，可選擇血管收縮劑進行治療，注意控制好使用時間和使用劑量。

（5） 腎上腺皮質(zhì)激素：產(chǎn)科休克治療中，視患者病情，大量短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，注意將使用時間控制在48 h以內(nèi)，以免造成高血糖或者消化道潰瘍等。腎上腺皮質(zhì)激素使用過程中應同時應用大劑量的抗生素進行有效治療。

（6） 病因去除：對于產(chǎn)科休克患者除了綜合治療之外，還應針對其病因給予去除病因治療。如針對失血性休克患者，可通過自體輸血法進行血液補充。該治療方式無需提前開展血型交叉配合試驗，且能避免輸血反應及差錯，預防免疫反應和各種并發(fā)癥，確保血容量補充的及時性和有效性。對于異位妊娠失血性休克患者，可選擇烏司他丁進行治療。該藥物能夠?qū)颊呷硌装Y反應進行抑制，改善患者病情。

綜上所述，產(chǎn)科休克發(fā)病率高，病情危重，及時診斷和治療是成功搶救患者、改善患者預后的關(guān)鍵。產(chǎn)科休克一旦發(fā)生，必須要及時進行治療，爭分奪秒，盡可能確保母嬰安全。對于失血性休克和非失血性休克患者，應具體分析其病因，給予早期診斷，并遵循復蘇、評估、止血、會診、治療并發(fā)癥的產(chǎn)科休克治療原則，及時采用有效措施進行治療，治療過程中同時明確病因，確保臨床治療的及時性和有效性。

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