做胃鏡前，有必要做個(gè)心電圖

廖品亮

王女士今年62歲，斷斷續(xù)續(xù)地反酸打嗝肚子脹已經(jīng)四五年，來(lái)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議行無(wú)痛胃鏡檢查。王女士拿著醫(yī)生開(kāi)的檢查單卻犯起嘀咕，因?yàn)闄z查單提示要先去做心電圖?！拔沂莵?lái)做胃鏡的，為何還要先去做心電圖？”王女士又找到醫(yī)生說(shuō)出了心中的困惑。

不少來(lái)醫(yī)院看病的人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，就是做了一個(gè)看起來(lái)跟自己的疾病“毫不相干”的檢查，這其中就包括心電圖。其實(shí)，這并非醫(yī)院為了掙錢(qián)而設(shè)的什么套路，一切都是為了保證患者的安全。

就拿無(wú)痛胃鏡或無(wú)痛腸鏡來(lái)說(shuō)，很多患者認(rèn)為“眼睛一閉，睡一覺(jué)起來(lái)，檢查就做完了”，整個(gè)過(guò)程毫無(wú)感覺(jué)；但是你不知道的是，這期間，醫(yī)護(hù)人員可一刻也沒(méi)有放松警惕。無(wú)痛胃腸鏡目前選用的主要麻醉藥是丙泊酚，這是一種烷基酸類(lèi)的短效靜脈麻醉藥。丙泊酚靜脈注射后迅速分布于全身，40秒內(nèi)可讓人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，起效快，麻醉效果平穩(wěn)。但丙泊酚對(duì)呼吸中樞、心血管中樞系統(tǒng)有明顯抑制作用，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力降低，血壓下降，呼吸抑制甚至?xí)和?，?yán)重者可發(fā)生心臟驟停。當(dāng)然，一般人群在正常劑量?jī)?nèi)都能耐受，不會(huì)出現(xiàn)特殊的不良反應(yīng)；但對(duì)于一些心功能較差的患者，如各種原因（如冠心病、高血壓等）引起的慢性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等患者，在常規(guī)劑量麻醉的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)血壓明顯下降，甚至心臟驟停。而心電圖正是評(píng)估心臟功能的一項(xiàng)最常規(guī)的檢查，當(dāng)一個(gè)人心電圖出現(xiàn)完全性左束支阻滯、不定型室內(nèi)阻滯、急性心肌缺血（或心肌梗死）時(shí)，往往提示有器質(zhì)性心臟病引起的心功能受損?？梢?jiàn)，為了能讓這類(lèi)患者順利接受檢查，并安全地從檢查室走出來(lái)，在行胃腸鏡檢查之前進(jìn)行心電圖檢查就非常有必要。

另外，一些麻醉藥在發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用時(shí)，并不抑制迷走神經(jīng)的興奮性。如果是行腸鏡檢查的患者，其麻醉時(shí)間比胃鏡檢查更長(zhǎng)，在檢查過(guò)程中由于腸道張力的變化可能會(huì)增加迷走神經(jīng)興奮性，這也就同時(shí)增加了心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在受檢查者呼呼大睡的過(guò)程中，他的心臟是存在短暫停跳的可能性的。一般人群也是能耐受的，不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)；但如果受檢者是一個(gè)竇房結(jié)功能障礙或者房室阻滯患者，那么這種停跳的發(fā)生概率就大大增加。所以，這里也需要進(jìn)行心電圖檢查，以判斷受檢者的竇房結(jié)或房室結(jié)功能到底好不好。

不僅是胃腸鏡檢查需要做心電圖，骨科、普外、肝膽、泌尿系統(tǒng)等絕大多數(shù)外科手術(shù)，心電圖都是評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)和制定麻醉方案一項(xiàng)必不可少的檢查。普通心電圖檢查可以準(zhǔn)確地反映心率快慢、房室傳導(dǎo)關(guān)系、P-R間期長(zhǎng)短、QRS時(shí)限和形態(tài)等，這些信息是麻醉醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必不可少的選項(xiàng)，為制定合理的麻醉方案提供非常重要的參考。

實(shí)際上，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不只是單單一項(xiàng)心電圖，還包括血壓、家族疾病史、口腔牙齒是否松動(dòng)，以及有無(wú)肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等很多內(nèi)容。如果既往有暈厥、黑朦的患者，那還必須行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估。若在檢查中發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯或其他惡性心律失常（如室速、室顫等），這個(gè)時(shí)候得先到心內(nèi)科“報(bào)到”，保住了生命再說(shuō)胃鏡的事。

總之，做胃鏡檢查前做一個(gè)心電圖，是為了評(píng)估你是否適合做胃鏡檢查，以及為你在做胃鏡檢查時(shí)制定合理的麻醉方案，以便保證你能在美夢(mèng)中順利醒來(lái)。

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迷走神經(jīng)是如何影響我們的心跳的

心臟跳動(dòng)的頻率快慢受到迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配。例如，你在深夜熟睡時(shí)，心跳是非常慢的，正常人大約在每分鐘40～50次左右，這就是迷走神經(jīng)興奮性增加引起的結(jié)果；而在上午10點(diǎn)，你和工作伙伴為一個(gè)方案爭(zhēng)得面紅耳赤時(shí)，心率可能飆升到120次/分鐘以上，這就是交感神經(jīng)興奮性增加的結(jié)果。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的相互作用保證了我們的心跳在睡眠時(shí)減慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)加快，通過(guò)支配心臟跳動(dòng)以及呼吸頻率的快慢來(lái)維持機(jī)體對(duì)氧耗的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)一個(gè)人的竇房結(jié)或者房室結(jié)出現(xiàn)功能障礙時(shí)，再加上麻醉藥物的影響，會(huì)大大增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，所以心電圖是麻醉前一項(xiàng)必不可少的檢查。

近些年，中青年人因連續(xù)加班、熬夜打游戲而猝死的病例多有報(bào)道，其中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能紊亂也許正是幫兇之一。所以，珍愛(ài)生命，就要健康作息。