4法治療肺動(dòng)脈高壓

虞韜

肺動(dòng)脈高壓是指由多種已知或未知的原因引起的，肺動(dòng)脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)。肺循環(huán)是參與人體攝入及運(yùn)輸氧氣的重要組織，是維護(hù)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的“交通樞紐”，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓可以導(dǎo)致肺循環(huán)的“交通堵塞”，引起缺氧、呼吸功能不全、右心衰竭和猝死。

本病早期診斷比較困難，確診時(shí)通常已經(jīng)比較嚴(yán)重，治療難度較大，預(yù)后效果不佳，且具有非常高的致死率，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身心健康。

癥狀不具特異性

肺動(dòng)脈高壓的癥狀和體征并不具特異性，因此早期識(shí)別比較困難?；颊咦顬槌Ｒ?jiàn)的癥狀是活動(dòng)后氣促，其他癥狀包括乏力、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、黑朦、暈厥等。合并有嚴(yán)重右心功能不全的患者還可出現(xiàn)下肢浮腫、腹脹、納差、腹瀉和肝區(qū)疼痛等癥狀。部分患者因肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起機(jī)械壓迫癥狀，如壓迫左喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣道引起干咳，壓迫左冠狀動(dòng)脈主干導(dǎo)致心絞痛等。如果存在肺動(dòng)脈的畸形破裂，或通過(guò)體肺循環(huán)交通支導(dǎo)致的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張破裂，還可以引起咯血。此外，如果兒童患有肺動(dòng)脈高壓，其發(fā)育將會(huì)出現(xiàn)明顯的遲緩或異常。

肺動(dòng)脈高壓患者大多是因運(yùn)動(dòng)后憋氣、呼吸不暢，胸痛甚至?xí)炟实结t(yī)院就診的。醫(yī)生會(huì)采取胸片、CT、心臟彩超等檢查以輔助診斷肺動(dòng)脈高壓，其中右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。

基礎(chǔ)治療4方法

目前，肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)治療方法主要包括以下4種：

一般治療 包括氧療、預(yù)防感染、避免低氧環(huán)境。

（1）氧療：肺動(dòng)脈高壓患者會(huì)由于肺部循環(huán)受阻和心臟功能下降而出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況。給氧治療可維持患者的血氧飽和度。

（2）預(yù)防感染：肺動(dòng)脈高壓患者在季節(jié)交替和流感盛行時(shí)期會(huì)出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，因此需做好感染預(yù)防。

（3）避免低氧環(huán)境：患者應(yīng)盡可能避免航空旅行或者是到高海拔地區(qū)；身處以上環(huán)境時(shí)，需按照醫(yī)生指導(dǎo)做好給氧支持，以此來(lái)維持血氧飽和度。

常規(guī)藥物治療 包括正性肌力藥、抗凝藥和肺血管擴(kuò)張劑等。

（1）正性肌力藥物：如果患者合并心律不齊或心功能不全，可通過(guò)地高辛或利尿藥來(lái)進(jìn)行治療，也可以通過(guò)多巴酚丁胺等正性肌力藥物進(jìn)行治療。

（2）抗凝藥：為防止患者因血氧飽和度過(guò)低而形成肺動(dòng)脈血栓，可適當(dāng)使用抗凝藥物進(jìn)行治療，比如華法林。

（3）肺血管擴(kuò)張劑：為實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力的進(jìn)一步降低，使患者的肺血管得以重構(gòu)，可通過(guò)肺血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，比如前列腺環(huán)素、內(nèi)皮素受體拮抗劑等。

靶向治療 對(duì)于沒(méi)有具體發(fā)病原因的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者，或者是肺動(dòng)脈高壓的病因得不到完全糾正的患者，除了針對(duì)肺動(dòng)脈高壓這種疾病本身進(jìn)行降壓和血管擴(kuò)張治療，還需要使用一些靶向藥物，比如波生坦、安立生坦、西地那非等。通過(guò)這樣的方式，可以讓肺動(dòng)脈擴(kuò)張得以有效緩解，維持患者的血氧飽和度，減輕不良癥狀。

手術(shù)治療 如果常規(guī)治療與靶向治療都難以發(fā)揮出有效作用，患者病情十分嚴(yán)重，成年患者可通過(guò)心肺移植手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。不過(guò)，手術(shù)過(guò)程中需要麻醉和機(jī)械通氣，如果患者的心肺功能不好，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性將會(huì)很高。因此，如果常規(guī)治療與靶向治療可以收獲比較好的效果，肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)盡量不采取手術(shù)治療的方式。

另外，在治療過(guò)程中，患者也需要適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提升自身免疫力，從而達(dá)到更好的治療效果。