左心耳封堵術(shù)，解房顫患者之憂

杜夢(mèng)荷

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率（編者注：指在一定期間內(nèi)，一定人群中，某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率，是反映疾病對(duì)人群健康影響和描述疾病分布狀態(tài)的一項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)）約為2%，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達(dá)到5%。房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是臨床最常見(jiàn)的一種快速性心律失常，表現(xiàn)為無(wú)序的心房電活動(dòng)及無(wú)效的心房收縮，患者往往會(huì)感覺(jué)到心跳快且亂，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)卒中、心衰。所以，發(fā)現(xiàn)房顫要盡早干預(yù)。

目前，房顫的治療手段主要有兩種，一是使用抗凝、抗心律失常藥物，以預(yù)防卒中等并發(fā)癥，恢復(fù)竇性心率，但效果一般都不夠理想；二是手術(shù)，這也是目前治療房顫較為主流的方式。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)因?yàn)榀熜Ш桶踩詢?yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，已成為一線治療方法。

病理研究表明，位于左心房左前外側(cè)的左心耳，因結(jié)構(gòu)狹長(zhǎng)，內(nèi)部有豐富的梳狀肌及肌小梁，腔隙隱窩眾多，易產(chǎn)生血液渦流，從而形成血栓。臨床總結(jié)，非瓣膜性房顫的血栓90%～100%發(fā)生在左心耳。所以，如果把左心耳“捂住”，就能“摧毀”房顫患者血栓形成的“根據(jù)地”，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，這就是左心耳封堵術(shù)的原理。左心耳封堵術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方法，手術(shù)時(shí)在房顫患者大腿根部血管穿刺并插入導(dǎo)管，進(jìn)入心臟后精確定位，在左心耳入口處釋放一個(gè)外表覆有膜的草莓型封堵器，封堵住左心耳，從而消除左心耳形成血栓的隱患，達(dá)到預(yù)防卒中目的。目前的指南推薦，服用抗凝藥物存在禁忌癥（出血、過(guò)敏），不愿意長(zhǎng)期服用抗凝藥，高出血風(fēng)險(xiǎn)，INR不容易達(dá)標(biāo)、波動(dòng)大，服用抗凝藥物期間出現(xiàn)卒中，心房顫動(dòng)合并PCI術(shù)，腎功能不全，預(yù)計(jì)消融成功率低或者多次消融術(shù)，左心耳電隔離，左心耳發(fā)現(xiàn)血栓或者血液淤滯，已經(jīng)發(fā)生卒中等情況的患者，均是左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)人群。

左心耳封堵術(shù)雖然是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，但在手術(shù)前后還是有些注意事項(xiàng)需要患者知曉的——

術(shù)前要完善相關(guān)檢查

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)記錄患者的個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、病史、藥物使用情況等?；颊咭e極配合，如實(shí)告知，尤其不能隱瞞病史和用藥史。另外，為了判斷患者能否耐受手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者需要進(jìn)行必要的檢查，例如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超等；還要做食道超聲心動(dòng)圖檢查，以觀察左心耳的大小和是否存在血栓等情況。

術(shù)后要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理

患者從手術(shù)室回到病房后，要保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。之后醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者連接心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，以密切觀察患者的各項(xiàng)生命指征，尤其是心律變化、血壓值、血氧值等。

患者和家屬要對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，尤其要注意是否有出血、滲液情況、是否出現(xiàn)局部血腫等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

家屬要每?jī)蓚€(gè)小時(shí)幫助患者翻一次身。手術(shù)6小時(shí)后患者可在床上進(jìn)行適度活動(dòng)，24小時(shí)后可下床進(jìn)行適度活動(dòng)，過(guò)程中也要注意觀察穿刺部位是否有異常。

出院后要定期復(fù)查

患者出院后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括用力咳嗽和排便等，以免腹壓增加發(fā)生危險(xiǎn)。飲食方面，應(yīng)該做到清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少酒精攝入。日常要保持良好的生活習(xí)慣，戒煙，維持心情愉悅狀態(tài)。要按醫(yī)囑堅(jiān)持服用相關(guān)藥物，控制好血壓、血糖、血脂、體重，并于術(shù)后1、3、6、9個(gè)月到院復(fù)查隨訪，完成心電圖、食道心臟超聲檢查，以評(píng)估手術(shù)效果。