子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢的病理診斷觀察

劉婷

摘要：目的：分析子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢的病理診斷。方法：選取2021年1月～2021年12月我院25例子宮內(nèi)膜癌患者病歷資料為研究對(duì)象，均進(jìn)行刮宮活檢檢查，采用HE染色分析病例特點(diǎn)。結(jié)果：25例患者中，確診子宮內(nèi)膜樣腺癌患者19（76.00%）例，腺鱗癌（即腺癌伴鱗狀上皮分化現(xiàn)象伴有鱗狀細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)）2（8.00%）例，漿液性乳頭狀癌1（4.00%）例，透明細(xì)胞癌1（4.00%）例，漿液性乳頭狀癌合并透明細(xì)胞癌1（4.00%）例，癌肉瘤1（4.00%）例。子宮內(nèi)膜樣腺癌組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞核有明顯變大、變圓，且核仁突出，其子宮內(nèi)膜腺體無極性，可見染色質(zhì)較粗（或空泡狀），子宮內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少、消失，或排列成篩狀，大小與形狀均不一致，腺體分支復(fù)雜，代之為肉芽或纖維組織，常伴有炎性反應(yīng)，會(huì)累及淺肌層，但無轉(zhuǎn)移情況。子宮內(nèi)膜鱗癌表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，漿液性乳頭狀癌表現(xiàn)為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌中最常見的病癥為子宮內(nèi)膜樣腺癌，診斷時(shí)需注重不同類型子宮內(nèi)膜癌的鑒別，并對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行區(qū)分。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌;刮宮活檢;病理;診斷

子宮內(nèi)膜癌又叫做子宮體癌，主要是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，起源于內(nèi)膜腺體，是女性生殖道常見惡性腫瘤之一，常表現(xiàn)為子宮異常出血、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血[1]。近年來，隨著女性老齡化人口增加、人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化、外源性激素濫用等因素的影響，臨床子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升，且愈來愈年輕化。因子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜功能性失調(diào)、常見婦科疾病有較多相似，極易發(fā)生誤診、漏診情況[3]。故有效的診斷，是臨床做到早確診、早治療的關(guān)鍵，對(duì)疾病盡早治療有重要意義[2]。

目前臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜癌常用診斷方法包含B超診斷、分段診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像及磁共振檢查等，而分段診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)屬于盲目性操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且無法判定肌層受累程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，亦受到操作者經(jīng)驗(yàn)、腫瘤面積大小與位置等因素影響，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況，臨床應(yīng)用效果并不理想[4]，與免疫組化染色聯(lián)合診斷可有效提高子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢的準(zhǔn)確性[5]。鑒于此，本研究就我院收治的25例子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢的病理診斷資料結(jié)合臨床情況進(jìn)行回顧分析，具體報(bào)道

如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月我院25例子宮內(nèi)膜癌患者病歷資料為研究對(duì)象，均進(jìn)行刮宮活檢檢查，其中年齡在42～64歲，平均（47.23±4.21）歲;病程在2～6年，平均（3.21±1.02）年;孕次在1～3次，平均（2.13±0.12）次;文化水平：高中及以下7例，大專12例，本科及以上6例，均伴有不同程度陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量異常增多或經(jīng)期明顯延長(zhǎng)等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚已育;（2）影像學(xué)及臨床等資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他盆腔惡性腫瘤者;（2）合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能缺損者;（3）患有嚴(yán)重免疫及血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病者;（4）患有肺結(jié)核、新冠肺炎等傳染性疾病者;（5）患有嚴(yán)重心腦血管疾病，生存周期<2年者;（6）患有精神疾病、智力損傷或認(rèn)知障礙者;（7）臨床資料缺損或丟失者。

1.2 方法

囑咐患者排空膀胱，輔助其保持膀胱結(jié)石位，對(duì)外陰陰道常規(guī)消毒，進(jìn)行婦科常規(guī)雙合診觀察子宮位置、大小與附件情況，然后置入窺陰鏡，用宮頸鉗固定宮頸，以小號(hào)刮匙搔刮宮頸口一圈，使用探宮條探查宮腔，測(cè)量子宮的深度，以擴(kuò)宮棒從小到大逐步擴(kuò)張子宮口，以中號(hào)刮池進(jìn)入宮腔搔刮宮腔四周一圈，術(shù)后再次復(fù)探宮深并常規(guī)消毒外陰陰道，刮出的宮頸與宮腔組織物分別送病理檢查。

2結(jié)果

2.1 刮宮活檢診斷結(jié)果

在25例患者中，首次刮宮活檢確診14例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者;2例患者診斷為子宮內(nèi)膜增生，但其細(xì)胞有明顯的異型，診斷為疑似子宮內(nèi)膜樣腺癌患者;1例重度不典型增生局灶癌變;1例卵巢癌手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜腺癌;1例首次診斷為子宮內(nèi)膜腺瘤性增生，二次診斷確診為子宮內(nèi)膜碎片伴有鱗癌結(jié)構(gòu);1例首次診斷子宮內(nèi)膜腺瘤性增生，二次診斷可疑癌，三次診斷子宮內(nèi)膜樣腺癌（每次刮宮活檢之間間隔1個(gè)月）;2例腺鱗癌（即腺癌伴鱗狀上皮分化癥狀伴有鱗狀細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)）;1例漿液性乳頭狀癌;1例透明細(xì)胞癌;1例漿液性乳頭狀癌合并透明細(xì)胞癌;1例癌肉瘤。

2.2 病理結(jié)果觀察

①大體類型：在25例患者中，其中16（64.00%）為局限型，9（36.00%）例為彌散型。

②組織學(xué)類型：共確診子宮內(nèi)膜樣腺癌19例，其中高分化15（78.95%）例，中分化4（21.05%）例，子宮內(nèi)膜樣腺癌組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞核有明顯變大、變圓，且核仁突出，其子宮內(nèi)膜腺體無極性，可見染色質(zhì)較粗（或空泡狀），子宮內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少、消失，或排列成篩狀，大小與形狀均不一致，腺體分支復(fù)雜，代之為肉芽或纖維組織，常伴有炎性反應(yīng)，會(huì)累及淺肌層，但無轉(zhuǎn)移情況。

③侵犯子宮肌層：廣泛浸潤(rùn)子宮壁深肌層，且向雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移為腺鱗癌（1例）;侵犯深肌層，且達(dá)到子宮壁的2/3為漿液性乳頭狀癌（1例）;侵犯子宮壁淺肌層為子宮內(nèi)膜樣腺癌（6例），3例未侵犯肌層。

④卵巢及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為宮內(nèi)膜磷癌（1例）、漿液性乳頭狀癌（1例）。

3討論

臨床對(duì)育齡期與絕經(jīng)期前后女性子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，在診斷原發(fā)性、繼發(fā)性或月經(jīng)紊亂等癥狀疾病時(shí)，常確診為不同程度的子宮內(nèi)膜增生，而忽略了子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)年齡較輕的女性子宮內(nèi)膜癌患者因其分化狀況較佳，與常見的復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生、非典型性增生診斷混淆，導(dǎo)致臨床子宮內(nèi)膜癌的漏診率及誤診率顯著上升，故進(jìn)一步探析子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢的診斷價(jià)值十分必要[6～7]。

刮宮活檢是通過負(fù)壓吸引內(nèi)膜采集器收集子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行診斷，操作簡(jiǎn)易、更加安全，且患者耐受性較好，具有較高的準(zhǔn)確性，但需注意子宮內(nèi)膜病變的范圍與內(nèi)膜厚度會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜活檢診斷結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，對(duì)子宮內(nèi)膜病變較小的病灶可能出現(xiàn)漏診情況，因此需對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，但子宮內(nèi)膜活檢為陰性的患者做進(jìn)一步檢查[8～9]。

本研究中，25例患者，2例診斷為子宮內(nèi)膜增生，但其細(xì)胞有明顯的異型，1例疑似子宮內(nèi)膜樣腺癌。可能因上述患者的刮宮組織較小，或檢查時(shí)有部分增生子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜樣癌碎片伴鱗化等情況混雜在其中，故無法果斷確診。診斷子宮內(nèi)膜樣癌疑似者，在診斷書上標(biāo)明描述性的診斷專業(yè)術(shù)語，與直接確診為癌癥實(shí)際上無原則差別[10]。2例在首次刮宮活檢診斷時(shí)，結(jié)果為子宮內(nèi)膜腺瘤性增生，其中1例患者雖有明顯的子宮內(nèi)膜結(jié)果異常，但腺體分化良好，存在間質(zhì)消失被纖維組織代替情況，診斷者忽略了細(xì)胞形態(tài)的異常情況。第二次診斷采集的刮宮組織較碎小，未檢查到癌變，切除標(biāo)本顯示為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌伴廣泛磷化情況。另1例因陰道流血入院，第一、二次刮宮組織均為大量凝血塊，其中僅含有少量的子宮內(nèi)膜組織碎片，故切片質(zhì)量較差，染色模糊，雖有不規(guī)則腺體但伴有實(shí)性區(qū)似鱗化情況，其細(xì)胞有明顯異形，診斷為可疑癌，若切片質(zhì)量良好，可確診。

子宮內(nèi)膜增生可從單純?cè)錾?復(fù)雜性增生-不典型增生-高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌的形態(tài)學(xué)連續(xù)譜線，其形態(tài)有不同區(qū)別，但也有重疊部分，很難截然分開，而子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜樣腺癌的癌前病變，故在診斷單純性或復(fù)雜性增生時(shí)，需特別注意患者細(xì)胞學(xué)是否有不典型性變化[11～12]。診斷子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生時(shí)，常以患者子宮內(nèi)膜腺體的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常為主要依據(jù)，若為單純性，檢查可見患者子宮內(nèi)膜腺體增多，存在大小不等的腺腔，如假復(fù)層、核卵圓形等;若為復(fù)雜性，可見腺體增多且密集，呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，如出芽、核卵圓形，有極性存在;若為不典型性，可見有明顯的細(xì)胞核增大、變圓等情況，同時(shí)核仁突出，存在較粗的染色質(zhì)，呈現(xiàn)空泡狀，細(xì)胞多群集、灶狀分布[13～14]。

重度不典型增生與高分子化子宮內(nèi)膜樣腺癌的細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)很難鑒別，甚至有部分高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)較溫和，而重度不典型增生患者的細(xì)胞異變比癌更明顯，故診斷高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌疾病需依據(jù)是否有浸潤(rùn)表現(xiàn)，但刮宮活檢很難看到肌層浸潤(rùn)現(xiàn)象，因此在診斷時(shí)需將患者的細(xì)胞形態(tài)異型與周圍正常部分子宮內(nèi)膜樣腺腺體形態(tài)作對(duì)比，并結(jié)合腺體結(jié)構(gòu)異常綜合考慮。子宮內(nèi)膜樣腺癌特點(diǎn)為宮內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少、消失，或排列成篩狀，大小與形狀均不一致，腺體分支復(fù)雜，代之為肉芽或纖維組織，常伴有炎性反應(yīng)[15]。同時(shí)少部分子宮內(nèi)膜病變患者從形態(tài)學(xué)上很難明確診斷不典型增生或高分化癌，只能將可疑的形態(tài)學(xué)變化盡可能的描述，繼而為醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情提供參考。

綜上所述，刮宮活檢診斷子宮內(nèi)膜癌可有效發(fā)揮操作方便、重復(fù)率高、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，且價(jià)格低廉，患者更易接受，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的診斷技術(shù)，對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)確確診患者病情提供可靠參考有積極作用，可在臨床大范圍推廣應(yīng)用。

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