動態(tài)心電圖的臨床應用及注意事項

李莉

摘要：伴隨著醫(yī)療技術的提升，疾病的診斷更加精準、可靠，臨床對疾病的診斷技術也有了更加豐富的選擇。其中，動態(tài)心電圖屬于運用較多的一種診斷方式，其最主要的優(yōu)勢在于能夠?qū)τ诨颊哌M行1～3d的心電狀況持續(xù)進行記錄，能夠更好、更快地找出患者可能存在的心電異常情況，尤其是在無痛性心肌缺血、冠心病和頸心綜合征等疾病的診斷方面表現(xiàn)出了較高的應用價值。本文就動態(tài)心電圖的臨床應用及注意事項進行了探究。

關鍵詞：動態(tài)心電圖;臨床應用;注意事項

傳統(tǒng)的心電圖由于不能夠連續(xù)動態(tài)地觀察心臟的電活動，使得其在臨床中的運用受到了限制，而動態(tài)心電圖則是指可以連續(xù)記錄一天或者是更長時間的心電圖，能夠很好地提供患者一天的動態(tài)心電活動信息，檢查出傳統(tǒng)心電圖很難發(fā)現(xiàn)的異常心電狀況，這就使得動態(tài)心電圖被廣泛應用于臨床當中。

1關于動態(tài)心電圖的類型和特點概述

動態(tài)心電圖所使用的技術主要是Holter技術，通過讓患者佩帶記錄儀來完成連續(xù)記錄心電信息的目標?，F(xiàn)階段的動態(tài)心電圖技術在臨床中的應用有1～2d動態(tài)心電圖，而且還配備著時間記錄儀與長程心電記錄設備。其中，長程心電記錄設備的主要作用是能夠?qū)Πl(fā)作的頻率比較低，但是卻有著較高致命性的心率失?；颊哌M行監(jiān)測，尤其是對于暈厥患者有著更好的應用效果[1]。隨著相關技術的發(fā)展，動態(tài)心電圖也有了長足的進步，在實際臨床應用中逐步形成了心電散點圖、竇性心律振蕩和心率變異性檢測等豐富多樣的技術運用理念，這極大地提升了無痛性心肌缺血等疾病的診斷準確性。動態(tài)心電圖在臨床應用的主要優(yōu)點在于能夠?qū)颊叩男碾姴ㄟM行連續(xù)記錄，但也有不足之處，表現(xiàn)在很難對患者的心臟狀況進行全面的反映。造成這一問題的原因是記錄導聯(lián)的有限性;另外，如果患者有著較為繁多的活動，也會影響到動態(tài)心電圖整個運用過程的記錄質(zhì)量[2]。

2動態(tài)心電圖的操作方法與注意事項

動態(tài)心電圖的操作方法主要有四個步驟：第一步，需要對患者進行檢查。讓患者平臥在檢查床上，醫(yī)護人員站在患者的右側方向，解開患者上衣，露出胸部以便于確定導聯(lián)電極放置的位置;如果患者的胸毛比較多，應該刮剃電極放置位置的胸毛[3]。第二步，使用75%的酒精棉球擦拭電極放置位置的局部皮膚表面，同時需要使用小砂片輕輕打磨，達到清潔皮膚、降低皮膚電阻的目標。第三步，需要選擇有著良好性能的動態(tài)心電圖專用電極，并且把電極牢固粘附在選定的導聯(lián)部位。一般來說，最好的導聯(lián)位置是在胸骨或者是肋骨的骨面上，這樣能夠避免呼吸運動的影響和肌電干擾[4]。第四步，把導線正確連接在電極上，安置好的同時做一個短時記錄，這個過程有1～2min即可;接著要觀察患者深呼吸、臥位、坐位、立位、側位時候的心電記錄狀況，沒有基線漂移與偽差。記錄器能夠正常運轉沒有異常，檢查完畢才能讓患者離開[5]。

動態(tài)心電圖的注意事項有四個方面：第一，在佩帶記錄儀之后，患者的日常起居不用變化，可以做適量的運動，但是不要做劇烈的運動，并且要減少上肢部分的活動[6]。按照病況與檢測的目標，住院的患者應該慢步、上下樓等;如果是疑似患有心絞痛的病人，要選擇可能引發(fā)病癥發(fā)作的較為激烈的運動，這樣才能夠便于觀察運動量和心肌缺血、心律失常之間的聯(lián)系，給醫(yī)生作為診斷的參考。但是對于病情嚴重的患者，應該完全遵照醫(yī)囑來運動[7]。第二，患者的皮膚需要保持干燥，避免出現(xiàn)潮濕。因為動態(tài)心電圖的電極緊貼在前胸的皮膚上，經(jīng)過導線和記錄儀相連接，假如皮膚變得潮濕，電極和皮膚的接觸就會出現(xiàn)問題，嚴重的可能會導致電極脫離，無法完成檢查任務。所以，患者在進行檢查的前一天就應該使用清潔工具清洗胸部位置，一般使用肥皂即可，不能使用沐浴液;在清洗完畢后，也不能涂抹護膚品;在檢查的時間之內(nèi)不可以洗澡，盡量避免出汗。在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)患者進行運動而大汗淋漓，導致電極脫離，或者是心電圖干擾波太多無法分析[8]。第三，患者在檢查的時候要防水，不能接觸微波爐、電熱毯、磁療儀等有著高磁場的物品，同時不得進行CT、胸片、核磁共振等放射科室的檢查;避免碰撞或者是擠壓記錄儀器。盡量減少使用手機的頻率，看電視、上網(wǎng)等也應該限制，否則這些電子產(chǎn)品可能產(chǎn)生輻射而最終影響到電極對于信號的采集，并導致圖形失真[9]。第四，把一天之內(nèi)運動的時間以及身體出現(xiàn)的不適情況進行詳細記錄，以便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些時間段中心電圖存在的異常情況，對病況診斷有了依據(jù)，主要是對頭昏、胸痛、氣短、心悸等癥狀的性質(zhì)辨別;心律失常的定性與定量診斷;對于心肌缺血的診斷與評價，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀的心肌缺血;心肌缺血和心律失常藥物服用療效的評價;通過觀察復雜的心律失常等指標，判斷心肌梗死或其他心臟病患者的治愈后狀況;選擇安裝起搏器的適應癥，評價起搏器的功能，檢查和起搏器有關的心律失常;醫(yī)學科學相關的內(nèi)容研究與流行病學的調(diào)查。最后要避免在檢查的時候私自打開記錄器，或者是觸碰按鈕、拆卸導線和電極[10]。

3對于動態(tài)心電圖臨床應用意義的分析

動態(tài)心電圖檢查屬于一種高科技無創(chuàng)心電檢查方法，其適應的病情癥狀較多，比如可以幫助醫(yī)生判斷自覺心悸、氣促、胸痛、胸悶等癥狀，但是經(jīng)過多次心電圖檢查正常的患者找到病因;幫助冠心病、心肌梗死、心肌炎和裝有心臟起搏器的患者了解與掌握自己的病情[11]。

動態(tài)心電圖臨床應用的意義有五個部分：第一，能夠觀察正常人、小兒的心電圖中心率與心律的動態(tài)變化。第二，能夠檢查出有沒有威脅生命的心律紊亂，這樣患者就能夠獲得及時的治療，比如室性早搏患者使用Holter動態(tài)心電圖檢查時，就常常會檢查出成對或室性心動過速[12]。第三，能夠用于不同的心血管疾病像是心肌炎、心肌梗塞、心肌病等心臟病所致的心律失常檢查。第四，可以廣泛應用到抗心律失常藥物療效的研究評價工作之中。第五，可應用于暈厥患者的研究方面，能夠及時發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病癥情況，便于患者得到準確的治療[13]。

4動態(tài)心電圖在一些疾病診斷中的臨床應用

動態(tài)心電圖應用于很多疾病的診斷之中，下面討論一些較為典型的臨床應用病例。

首先，在冠心病與心律失常疾病的臨床應用。冠心病主要是指由于冠狀動脈粥樣硬化而導致的管腔狹窄或者閉塞，心肌組織細胞由于缺血缺氧而出現(xiàn)壞死，具有較高的發(fā)病率[14]。研究實踐表明，動態(tài)心電圖在冠心病患者診斷中，對于病情的發(fā)作時間和持續(xù)時間均具有較高的敏感性。心律失常一般為一過性失常，常規(guī)心電圖對其難以進行有效的監(jiān)測，而應用12導聯(lián)的動態(tài)心電圖則可以對其進行準確定位和定量分析，具有良好的診斷效果[15]。

其次，在頸心綜合征與冠心病鑒別中的臨床應用。頸心綜合征主要是指頸椎病誘導產(chǎn)生的癥候群，包括頭暈、心慌、憋氣以及后背疼痛等。頸心綜合征非常和冠心病相互混淆，導致這種情況出現(xiàn)最主要的原因在于頸心綜合征患者的頸部脊髓以及脊髓血管在壓迫下，很容易出現(xiàn)交感神經(jīng)細胞的功能障礙。并且，患者椎-基底動脈血液供給的不足還可能導致功能性的心肌缺血，進而引發(fā)心律失常。經(jīng)實踐研究，動態(tài)心電圖在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中有著良好的臨床應用效果[16]。

最后，在暈厥和心悸病癥原因方面分析的臨床應用。心悸屬于一種自覺心臟調(diào)動不適的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在心率變化的快慢上。在現(xiàn)階段學術界，關于心悸的發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一明確的認識，主流的觀點認為心臟活動過度是導致心悸的主要原因。此外，患者精神因素以及注意力等也是導致心悸的原因。由于心悸具有陣發(fā)的特點，所以常規(guī)的心電圖難以對其進行有效的捕捉。而應用動態(tài)心電圖可以有效彌補常規(guī)心電圖的不足之處，對患者心悸發(fā)作瞬間的心電圖狀況進行一個有效的記錄[17]。暈厥主要是供血不足而導致的短暫的意識障礙，其最為主要的誘因包含有自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血管舒張障礙等。暈厥病癥患者如果不能夠獲得及時有效的治療，可能導致心腦損傷，嚴重的甚至危及生命。而應用動態(tài)心電圖則可以對其進行監(jiān)測，有助于獲得暈厥的有效診斷依據(jù)。

5結語

總的來說，動態(tài)心電圖有其優(yōu)勢之處，但是也不能否認其存在的缺陷，比如在監(jiān)測過程中會受到患者活動、情緒等因素的影響，結果不一定完全符合要求。所以在得到動態(tài)心電圖檢查的結果時，醫(yī)護人員應該結合既往病史、患者的癥狀以及其它臨床資料綜合分析，來做出正確的診斷。

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