一“望”而知的臟腑危機

受訪專家

張玉平

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，從事眼科臨床、科研、教學工作30余年。擅長用針灸調整經(jīng)絡，用中藥調整臟腑，針藥并用。擅長治療視神經(jīng)萎縮、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、動脈硬化、眼底出血、青少年近視、角膜炎、過敏性結膜炎、干眼等眼科病癥，以及失眠、頭痛、抑郁狀態(tài)、眩暈、胃病等。曾主持局級院級課題4項，參加自然資金等課題10余項，發(fā)表學術論文30余篇，參與編寫論著10余部。

門診時間：周一、周三、周四全天

耳得之而為聲，目遇之而成色，眼睛是我們欣賞壯美自然風光的窗口。山澗之明月、江上之飛鳥，都需要倒映在我們的眼底，才能被大腦所感知。很多人都對視覺功能嘖嘖稱奇，外界的事物通過晶狀體成像在眼球后部的視網(wǎng)膜，這是典型的“小孔成像”原理，視網(wǎng)膜上接收到的是外界景物的倒像。那大腦是如何獲知了倒映在眼底的圖像呢？又是何時將圖像上下顛倒，讓我們最后看到的是正立的圖像呢？其實，從視網(wǎng)膜上圖像到大腦思維中的影像，關鍵的一步發(fā)生在眼底一個叫作黃斑的區(qū)域。

來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院眼科的張玉平主任醫(yī)師告訴我們，黃斑區(qū)是眼睛里最重要的“保護區(qū)”， 它的功能非常重要，同時對氧氣和血液供給的要求極高。它一旦發(fā)生問題，除了嚴重影響我們的生活質量之外，還預示了體內臟腑陷入危機！

反映臟腑危機的重要窗口——黃斑

黃斑區(qū)位于我們的眼底，它位于人眼的光學中心區(qū)，外界的景象透過晶狀體成像的投影就投射在黃斑區(qū)域，所以它也是視力軸線的投影點。黃斑區(qū)的視覺感知最敏銳，感光細胞最多，視錐細胞分布最密集，這個區(qū)域對供血供氧的要求非常高，耗氧量是大腦的7倍，需氧量是大腦的100倍。偏偏這個地方的血管特別細小，是腦血管的終末端，中心處沒有血管，極易缺血，十分脆弱，哪怕是一點點風吹草動，都會破壞黃斑區(qū)脆弱的平衡。所以說它是人體的“重點保護區(qū)”，一點兒都不過分。常見的黃斑區(qū)病變主要是黃斑水腫、出血、變性。當黃斑區(qū)出現(xiàn)這些異常就會表現(xiàn)出視物不清、視野缺損、視力下降等癥狀，在老年人中非常高發(fā)！

黃斑變性：黃斑變性通常是高齡自然退化的結果，隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化，變薄，會引起黃斑功能下降，導致年齡相關性黃斑變性，也稱老年性黃斑變性（AMD）。本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當前中老年人致盲的重要原因。可能的危險因素有長期慢性光損傷、脈絡膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細胞老化等。

黃斑水腫：黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴重下降。它常常是多種視網(wǎng)膜病變的結果，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。黃斑水腫也是這些視網(wǎng)膜病變是引起視力減退的重要原因之一。

黃斑出血：視網(wǎng)膜發(fā)生血管破裂、出血，如果影響到了黃斑區(qū)，則叫作“黃斑出血”?？赡艿脑虬ɡ夏晷渣S斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等。

視網(wǎng)膜有十幾層，而黃斑水腫發(fā)生在層間，常見的檢影鏡、眼底照相機只能看到視網(wǎng)膜的表面，需要用計算機斷層掃描（CT）才能看清楚黃斑區(qū)截面的變化情況。黃斑和整個視網(wǎng)膜都是非常薄的薄層結構，黃斑區(qū)厚度在200-250微米左右，周邊部的視網(wǎng)膜厚度在300-400微米左右，只有CT能夠看清它的橫斷面。

下圖是CT圖像正常的黃斑形態(tài)，中間凹下的部分叫中心凹，這個地方對于視覺功能來說極為重要，盡管它只有2-3毫米的直徑，但它主管著視覺和150多種顏色的辨別。黃斑中心凹的每一個視錐細胞都無法再生、無法移植、無法置換，因此，當中心凹出現(xiàn)問題時，眼睛面臨的是滅頂之災，患者隨時都有失明的風險，中心凹堪稱保護區(qū)中的保護區(qū)。

自測：您的黃斑區(qū)還好嗎

黃斑是對視覺功能影響非常大的功能區(qū)域，我們也可以通過是否存在視覺功能異常來做一次簡單的黃斑健康自檢自查。

測試一：節(jié)目現(xiàn)場，永志手上拿著一盆玫瑰花，您眼中看到的玫瑰花是什么樣的呢？在家中也可以讓家人手持花朵，或是直接觀察不遠處花瓶中的花朵。

【檢查結果】如果您眼中的玫瑰花是變小、遮擋、缺損、模糊、變形或者變大，都可能存在黃斑區(qū)的病變。下圖是常見的異常圖像，最右側則為正常的花朵視覺影像。

測試二：蓋上一只眼，注視下方表格的中央點，持續(xù)注視，保持時間至少10秒。兩眼輪換進行該步驟，如果平時佩戴眼鏡，則需要戴上眼鏡再進行測試。

【檢查結果】所有線條呈現(xiàn)完整、清晰的直線，各個方格同等大小，則屬于正常狀態(tài)。如果看到表格有缺損，可能存在黃斑裂孔的情況，中心有黑點遮擋但線條平直、規(guī)則，可能存在黃斑輕度水腫或有少量出血;如果圖像中存在較大的黑影遮擋，同時線條存在扭曲，則多半是黃斑變性、水腫。如果圖像外周正常，中間區(qū)域存在線條的變形扭曲、清晰度下降，則可能是黃斑前膜的緣故（血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者稱為黃斑前膜，相當于黃斑上覆蓋了一層膜進而影響視力）。如果存在這些異常，應立即前往正規(guī)醫(yī)院進行相關檢查。

黃斑水腫的背后，是脾胃出了問題

節(jié)目現(xiàn)場，有3位黃斑水腫的患者分享了自己的經(jīng)歷。第1位是有著40多年心臟病史的劉阿姨，在手術后出現(xiàn)大量心包積液，胸悶氣短，無法平躺，痛苦異常，吃利尿藥也無效，隨后出現(xiàn)了黃斑水腫，影響了視力。另一位患者是長年胸悶失眠的黃阿姨，她的視力某天突然下降到0.1左右，隨時面臨失明的危險，檢查后也是黃斑水腫的緣故。還有一位50多歲的叔叔，他有著多年的高脂血癥、肥胖，口腔潰瘍反復發(fā)作，中醫(yī)判斷他痰濕較重。他感覺眼前常有一個硬幣大小的遮擋，后來檢查發(fā)現(xiàn)了黃斑水腫。

上面3位患者雖然表現(xiàn)為不同的癥狀，背后的病因都是黃斑水腫，他們輾轉找到了張主任。張主任用調理臟腑的思路中西醫(yī)結合、整體與局部結合治療后，不僅黃斑水腫治愈了，他們原有的高脂血癥、口腔潰瘍、胸悶、腹脹、肥胖、失眠、心包積液等內科疾病都好轉了。原來這些內科疾病和黃斑水腫的病根，都在一個臟腑上，這個臟腑就是脾！

中醫(yī)自古認為：眼睛的狀況反映了五臟的狀況，而黃斑位于眼睛正中，根據(jù)中醫(yī)古籍記載與脾胃密切相關。 《黃帝內經(jīng)·靈樞》中就記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”《太平圣惠方·眼論》中也記載：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生;諸臟既安，何輒有損?！睆堉魅胃嬖V我們，當脾運化水濕的功能失調時，就會形成或加重體內的痰濕，從而誘發(fā)血脂異常、肥胖、失眠頭暈、甚至心血管斑塊等，而表現(xiàn)在眼睛上就是黃斑的水腫。

治病當求本，亦要強調標本兼治，如果將黃斑水腫理解成標，那么脾胃的病變便是病本。解決脾胃問題，眼睛、身體的一些癥狀都會迎刃而解。

調脾胃，明目暢全身

第一步：祛除濕邪

脾胃最容易遇到的麻煩便是“痰濕”，中醫(yī)有“脾為生痰之源”的認識。脾主運化，飲食而入的水谷精微物質在脾胃的作用下被消化、升清降濁，營養(yǎng)物質也輸布全身，全身的水液代謝也在脾胃運化、升降的作用中得以實現(xiàn)。如果脾胃失養(yǎng)，水濕內?；癁闈裥埃菀综諟K腑，也包括我們的眼睛。

當水濕之邪過于壅盛時，需要先祛除邪氣，眼睛居高位，非輕清之品不能到達，需要用柴胡、桔梗、升麻、蘇葉等宣肺升脾的藥材。

第二步：健脾補腎

祛除水濕只是治療的一方面，另一方面則需要健脾益氣，恢復脾胃正常運化水濕的能力。調腎亦不可忽視，腎主水，主管水液的運動與排泄，所以治療方法主要為健脾補腎、脾腎同調。脾氣健運后，自然內濕不生，外濕不感，張主任常用的健脾方劑是補中益氣湯，常用藥物是黃芪、黨參、山藥等。

● 補中益氣湯

【藥材】黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當歸。

【功效】補中益氣，升陽舉陷。

【方義】方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，故為君藥。配伍人參、炙甘草、白術，補氣健脾為臣藥。當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。炙甘草調和諸藥為使藥。

第三步：活血化瘀

瘀血可以變成水腫，用活血化瘀的方法使經(jīng)脈通暢，病理產物也可以被代謝運走。張主任常用方劑是通竅活血湯、血府逐瘀湯等，常用藥物是蒲黃、三七等。

● 血府逐瘀湯

【藥材】桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。

【功效】活血化瘀，行氣止痛。

【方義】方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。

● 通竅活血湯

【藥材】赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、蔥白、鮮姜、黃酒、 麝香。

【功效】活血通竅。

【方義】方中桃仁、紅花活血祛瘀;麝香芳香走上，開竅醒神，共為君藥。赤芍、川芎行氣活血，為輔藥。生姜、蔥白行氣通陽利竅;大棗緩和芳香辛散藥物之性，黃酒通絡，也可引藥上行，為臣藥。諸藥配合能更好地上行頭面而活血通竅。

第四步：養(yǎng)腦明目

到了后期，臟腑陰陽經(jīng)過調整恢復平衡了，就可以用健腦補腎的方法，讓視力恢復得更好，張主任常用方劑是益氣聰明湯等，常用藥物是益智仁、遠志等。

● 益氣聰明湯

【藥材】黃芪、人參、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻、炙甘草。

【功效】補中益氣，助升清陽。

【方義】方中黃芪、人參溫補脾陽，意在治本，為君藥。葛根、升麻、蔓荊子鼓舞清陽，上行頭目;白芍養(yǎng)血平肝;黃柏清熱瀉火，為佐藥。炙甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，中氣得補，清陽得升，肝腎受益，耳目聰明，故名為益氣聰明湯。

需注意，上述方劑大都為中醫(yī)經(jīng)典方劑，需要由專業(yè)的中醫(yī)師辨證后結合患者個體差異加減運用，不建議自行選擇嘗試。如果是家庭調理脾胃功能，輔助調理黃斑水腫，張主任推薦了千年祛濕名方——乞禾散。

● 祛濕經(jīng)典方——乞禾散

【藥材】芡實、山藥、茯苓、桂圓、枸杞子、玉竹、甜杏仁、馬齒莧、黃精、薏苡仁、雞內金、陳皮、葛根、蓮子、紫蘇、白扁豆。

【用法】除了紫蘇清輕之品只用3克外，其余各味都可以用10克，這是1天的劑量，煮粥食用即可。

【適用人群】輕微視物模糊、脾胃不適、濕氣較重、血脂血壓異常的人群。

（編輯? ? 車? ? 翀）