持續(xù)3個月以上的咳嗽，或是慢性支氣管炎

陳慶財

咳嗽，本身是機(jī)體的一種保護(hù)性的反射動作。當(dāng)呼吸道黏膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即會引起反射性咳嗽，以將呼吸道內(nèi)分泌物和異物排出體外。因此，咳嗽對機(jī)體是有益的。但咳嗽同時也是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，所以一旦出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的咳嗽癥狀或持久不消的咳嗽，一定要先查明原因，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以免引起不必要的痛苦。比如，有些人的咳嗽持續(xù)3個月以上，就要警惕慢性支氣管炎。

“咳、痰、喘、炎”為主要表現(xiàn)

慢性支氣管炎簡稱“慢支”，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息并反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，嚴(yán)重時可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺原性心臟病。通過其定義我們就可以總結(jié)出此病的特點——“咳、痰、喘、炎”。

“咳”即咳嗽，發(fā)病早期就以咳嗽為主癥，多在清晨起床時發(fā)生，且伴有少量黏痰。隨病情進(jìn)展，咳嗽、咯痰加重，整日發(fā)生。

“痰”即咯痰，一般痰量不太多，較易咯出，呈白色黏液或透明泡沫狀。但當(dāng)合并細(xì)菌感染或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時痰量增多，且多為膿性痰。

“喘”指呼吸困難，一般在慢性咳嗽、咯痰數(shù)年后才會出現(xiàn)。

“炎”指的是呼吸道急性感染。由于慢性支氣管炎的患者體質(zhì)差，抗病力低，較容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染癥狀，除會導(dǎo)致咳嗽、咯痰、呼吸困難加重，還會引發(fā)惡寒、發(fā)熱、周身乏力等癥狀，老年患者可因此迅速出現(xiàn)呼吸功能惡化、呼吸衰竭。

臨床可分為3種類型

長期吸煙、長期接觸粉塵煙霧或者反復(fù)感染急性支氣管炎者，都是患慢性支氣管炎的高危人群。因此，這部分人如果出現(xiàn)久咳不愈的情況，要警惕患上慢性支氣管的可能。本病診斷主要依靠病史和癥狀，在排除其他心、肺疾患后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。

臨床根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為3種類型：第一種是單純型慢性支氣管炎，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯黏液性痰，常無明顯的氣流受阻的表現(xiàn)；第二種是慢性黏液膿性支氣管炎，表現(xiàn)為經(jīng)常反復(fù)咳膿性痰，但不存在肺內(nèi)化膿性病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張或慢性肺化膿癥等，氣流受阻的表現(xiàn)也不明顯；第三種是慢性喘息性支氣管炎，一般除了咳嗽、咯痰，還有明顯的呼吸困難和喘鳴，當(dāng)急性呼吸道感染或接觸刺激性氣體時，氣流受阻表現(xiàn)較為明顯。

急性期重在控制感染，緩解期重在防復(fù)發(fā)

根據(jù)病程經(jīng)過，慢性支氣管炎可分為急性發(fā)作期和臨床緩解期，兩階段的治療策略各有側(cè)重。

急性發(fā)作期的治療原則是控制感染、祛痰平喘，通常以藥物治療為主，常用藥有抗感染藥和支氣管擴(kuò)張藥兩種?？垢腥绢愃幬锒嘤们嗝顾亍⒛髁只蝾^孢氨芐，癥狀較輕的患者可采取口服或者肌注的方式，癥狀較為嚴(yán)重者應(yīng)采取靜脈給藥的方法。支氣管擴(kuò)張藥能夠幫助患者松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限。病情較輕者可用抗膽堿能藥物如異丙托溴銨（溴化異丙托品）、β受體激動藥如沙丁胺醇或特布他林、茶堿類藥物如氨茶堿。嚴(yán)重者可用氨茶堿靜脈滴注，亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療。

緩解期的治療原則是增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。此間除了遵醫(yī)囑用藥，患者應(yīng)該增加體育鍛煉，注意防寒保暖，保持環(huán)境和個人衛(wèi)生，飲食清淡但富有營養(yǎng)。