胃巨大潰瘍的胃鏡及病理與臨床特點(diǎn)分析

周榮翠

胃巨大潰瘍一般指病灶直徑大于3 cm、深度超過黏膜肌層的胃黏膜缺損性病變，主要病因?yàn)闈冃臀赴┖拖詽?。此外，一些較為少見的胃局部病變或系統(tǒng)性疾病累及胃時(shí)亦可形成巨大潰瘍，稱之為具有特殊病因的胃巨大潰瘍[1]。為了提高胃巨大潰瘍的診治水平，回顧性總結(jié)分析108例胃巨大潰瘍的胃鏡和病理與臨床特點(diǎn)，現(xiàn)綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例中，男63例，女45例，男女比例為1：0.71，年齡26~78歲，平均56.3歲，其中小于40歲者11例，占10.19%（11/108），40~60歲者56例，占51.85%（56/108），大于60歲者41例，占37.96%（41/108）。農(nóng)民63例，占58.33%（63/108），工人 21例，占19.44%（21/108），其他 24例，占22.22%（24/108）。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均6.3年。

1.2 方法 對(duì)有不同程度的上腹不適、上腹疼痛、上腹飽脹、嘔吐、反酸噯氣等患者進(jìn)行胃鏡檢查，檢查前禁食10 h以上，胃鏡下觀察記錄潰瘍的解剖部位，分別在潰瘍邊緣和距潰瘍2 cm范圍的周圍組織中深取4~6塊送病理檢查。同時(shí)采用快速尿素酶（由珠海市克迪科技開發(fā)有限公司提供試劑）、尿素[14C]呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 本組胃鏡檢查5744例，巨大潰瘍108例，檢出率為1.88%（108/5744）。其中良性潰瘍44例，占40.74%（44/108），惡性潰瘍64例，占59.26%，年齡分布情況見表1。惡性者中40歲以下與40歲以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40歲以下與40~60歲及與大于60歲者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn) 良、惡性潰瘍兩組均有不同程度的上腹疼痛、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、反酸噯氣等，詳見表2。

2.3 胃巨大潰瘍的發(fā)生部位及胃鏡下形態(tài)特征 本組發(fā)生部位以胃竇最多，占一半以上，詳見表3。內(nèi)鏡下特征復(fù)雜，詳見表4。

表1 108例胃巨大潰瘍的年齡分布情況

表2 108例胃巨大潰瘍的臨床表現(xiàn)

表3 胃巨大潰瘍發(fā)生部位分布

2.4 病理組織學(xué)檢查 通過胃鏡下多點(diǎn)、多部位深取潰瘍邊緣組織和手術(shù)后病理檢查，診斷為良性潰瘍44例，占40.74%（44/108），惡性潰瘍64例，占59.26%（64/108）。惡性腫瘤中高（或中）分腺癌25例，占39.06%（25/64），低分化腺癌26例，占40.06%（26/64），印戒細(xì)胞癌6例，占9.38%（6/64），黏液腺癌5例，占7.81%（5/64），惡性淋巴瘤和胃類癌各1例，各占1.56%（1/64）。

表4 胃巨大潰瘍內(nèi)鏡下特征

2.5 幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè) 44例良性潰瘍中，Hp陽性26例，占59.09%（26/44）；64例惡性潰瘍中，Hp陽性54例，占84.38%（54/64），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國胃癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，越來越多的醫(yī)護(hù)人員注意到如何盡快盡早地檢測(cè)到胃癌的發(fā)生，從而實(shí)施有效的臨床治療措施對(duì)于胃癌患者的治療和康復(fù)有著重大意義[2]。而胃巨大潰瘍的惡變率與復(fù)發(fā)率很高[3]，應(yīng)引起高度重視。目前，胃巨大潰瘍的檢出率隨內(nèi)鏡的普及而增長(zhǎng)，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，1.68%~17.30%不等[4-5]，本組資料檢出率1.88%，可能與本地區(qū)多為農(nóng)民患者有關(guān)。

胃巨大潰瘍好發(fā)于中老年患者[4]，本組40歲以上97例，占89.81%（97/108），與小于40歲的10.19%（11/108）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也說明了這一點(diǎn)。并且惡性者中40歲以上發(fā)生的比率也較高，占96.88%（62/64），與小于40歲的3.12%（2/64）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小于40歲者惡性發(fā)生率與40~60歲和與大于60歲者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。說明40歲以后人體各臟器的功能開始下降，惡性病變的發(fā)生率也在增加，故應(yīng)注意加強(qiáng)中老年人健康檢查（包括內(nèi)鏡等）。

胃巨大潰瘍多為惡性，本組惡性占59.26%，也說明胃巨大潰瘍惡性者比例較高。國內(nèi)外大量的研究認(rèn)為Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌有密切關(guān)系。本組良性為59.09%，惡性為84.38%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Hp感染與胃巨大潰瘍惡性變有高度相關(guān)性。有關(guān)Hp感染的治療，有文獻(xiàn)報(bào)道采用四聯(lián)藥物治療效果顯著[6]。

胃巨大潰瘍的發(fā)生部位以胃竇最多，本組52例，占了近一半，其次為胃角，再次為胃體，胃底部最少，詳見表3。胃巨大潰瘍多有不同程度的上消化道癥狀，本組資料也不例外，詳見表2，消瘦及黑便表現(xiàn)良性組與惡性組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表4中可以看出，108例胃巨大潰瘍中良性潰瘍直徑在3.0~3.5 cm之間者占86.36%（38/44），大于3.5 cm者占13.64%（6/44）；惡性潰瘍直徑在3.0~3.5 cm之間者占31.25%（20/64），大于3.5 cm者占68.75%（44/64）。說明胃巨大潰瘍中良性潰瘍直徑多在3.0~3.5 cm之間，而大于3.5 cm者惡性者多見。內(nèi)鏡下形態(tài)不規(guī)則、底部凹凸不平、邊緣隆起、胃壁僵硬、直徑大于3.5 cm者是惡性潰瘍的主要特征之一，見到這些情況應(yīng)多點(diǎn)挖掘式活檢。

病理檢查惡性潰瘍中以低分化腺癌最多，占40.06%（26/64），高（或中）分腺癌次之，印戒細(xì)胞癌第三，黏液腺癌第四，其他特殊類型如惡性淋巴瘤和胃類癌也可見到。關(guān)于胃巨大潰瘍的鑒別診斷，有文獻(xiàn)報(bào)道C12多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)具有一定的應(yīng)用價(jià)值[7]。胃巨大潰瘍的治療方法文獻(xiàn)報(bào)告較多，如保守治療、手術(shù)治療[8-9]、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療[10-12]、腹部γ刀治療[13]等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同的患者采用適合的方法。

總之，胃巨大潰瘍發(fā)現(xiàn)主要靠胃鏡檢查，性質(zhì)的確定以病理檢查為準(zhǔn)[14]，不僅要對(duì)有消化道癥狀的患者采取胃鏡檢查，對(duì)無消化道癥狀年齡在40歲以上，有飲酒史、腫瘤家族史、幽門螺桿菌感染陽性的患者也要進(jìn)行內(nèi)鏡普查，以提高早期檢出率。在臨床工作中，要象對(duì)待腸巨大潰瘍一樣，強(qiáng)調(diào)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)而全面的體格檢查、多點(diǎn)挖掘式活檢病理分析，并結(jié)合其他檢查方法綜合分析，必要時(shí)試驗(yàn)性治療，從而提高確診率，降低誤診率、漏診率[15]。

[1] 趙亮，沈志祥，沈磊，等.具有特殊病因的胃巨大潰瘍床分析[J].中華消化雜志，2005，25（6）：332-335.

[2] 杜昕. 常規(guī)電子胃鏡檢查下胃癌漏誤診38例分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1380-1381.

[3] 常寶華. 胃巨大潰瘍手術(shù)治療與保守治療臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：127-128.

[4] 李菁，洪陽，李雪梅，等. 62例胃巨大潰瘍內(nèi)鏡與臨床特點(diǎn)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2165-2166.

[5]賈建忠，白玉萍，李建幫，等. 胃巨大潰瘍252例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23（1）：28.

[6]王登龍.四聯(lián)藥物治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：121-123.

[7] 秦海春，范紅. 多月中瘤標(biāo)志物蛋白芯片在胃巨大潰瘍鑒別診斷中的作用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（11）：1033-1034.

[8]章文杰，梁章炎，梁思重，等.手術(shù)方法與保守方法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）： 20-21.

[9] 肖洋.腹腔鏡手術(shù)在老年胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：55-56.

[10] 周功述. 田玉美治療胃體巨大潰瘍病案一則[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2013，35（6）：27.

[11] 馬琳，李嘯峰，孔麗霞，等. 康復(fù)新液治療胃巨大潰瘍40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（4）：274.

[12]袁偉亮.中醫(yī)治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：134-135.

[13]郭秀蘭，牛海靜.腹部γ刀治療致胃巨大潰瘍頑固不愈一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：437.

[14] 楊景好.胃潰瘍與癌性潰瘍的鑒別[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：37-38.

[15]朱艷艷，羅和生.腸巨大潰瘍的病因和臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：607-610.