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    彩色多普勒超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷應(yīng)用及質(zhì)量控制價(jià)值研究

    2018-05-08 01:51:37揭翠萼李世樟萼李冰鋒
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:細(xì)針細(xì)胞學(xué)彩色

    揭翠萼 李世樟萼 李冰鋒

    廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院,廣東佛山 528247

    甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,包括單發(fā)與多發(fā)兩種類型,單發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于多發(fā)性結(jié)節(jié),但單發(fā)性結(jié)節(jié)癌變率較高[1]。臨床常見(jiàn)并發(fā)疾病包括甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等,臨床又有良惡性之分,常見(jiàn)良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[2]。惡性則主要為甲狀腺癌,此外還包括轉(zhuǎn)移瘤以及甲狀腺淋巴瘤等。該病人群以女性居多,目前病因尚不清楚,但有大量報(bào)道證實(shí)[3-4],如免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺相關(guān)性眼病等均與體液及細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫機(jī)制有直接關(guān)系[5]。在本次研究中,主要通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧分析,評(píng)估超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果,并與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較,旨在為臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1~11月期間于本院就診并接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例,均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合臨床甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀,主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,觸診可捫及多個(gè)結(jié)節(jié);(2)入組者臨床資料齊全;(3)患者本人或者家屬對(duì)該次研究知情,并簽署同意書;(4)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并凝血功能障礙者;(2)疑似動(dòng)脈瘤者;(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(4)不能積極配合治療,治療依從性差者。其中男14例,女46例,年齡為27~70歲,平均年齡為(43.1±3.2)歲。

    表1 細(xì)針穿刺檢查的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

    表2 彩色多普勒超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)比較[n(%)]

    1.2 方法

    選擇儀器:應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(GE vivid s6),設(shè)置探頭頻率為5~12MHz,患者取仰臥位,肩下墊枕露出頸前區(qū),在超聲定位下,確定可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置,鋪巾消毒,術(shù)者通過(guò)超聲探頭定位,使用7號(hào)細(xì)針迅速穿刺皮膚,注意針頭與皮膚呈45°,刺入位置接近結(jié)節(jié)的實(shí)性中心處,避開(kāi)結(jié)節(jié)的囊性部位,在超聲探查下確定針尖位置后,在結(jié)節(jié)內(nèi)反復(fù)抽動(dòng)穿刺針15~20次,獲得細(xì)胞組織后取材,拔出穿刺針,于穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布,局部止血,彩超檢查無(wú)異常,術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)診斷指標(biāo),行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化、形態(tài)不規(guī)整、低回聲、邊緣模糊、混合血管型或者中央血管為主型等變化,符合上述任意3個(gè)指標(biāo)即可判定為陽(yáng)性;(2)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)診斷具體劃分為良性、惡性、可疑惡性、濾泡性改變以及無(wú)診斷,可疑惡性及惡性在細(xì)胞學(xué)上又歸類于陽(yáng)性,將濾泡性、良性及無(wú)診斷在細(xì)胞學(xué)上歸為陰性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)針穿刺檢查的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

    經(jīng)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性病變20例,陰性病變40例,見(jiàn)表1。

    2.2 彩色多普勒超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)比較

    細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果優(yōu)于彩色多普勒超聲,彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為75.00%(15/20);特異度為 80.00%(32/40);準(zhǔn)確率為78.30%(47/60);假陽(yáng)性率為 20.00%(8/40),細(xì)針穿刺診斷的靈敏度為90.00%(18/20);特異度為95.00%(38/40);準(zhǔn)確率為93.30%(56/60),假陽(yáng)性率為5.00%(2/40)。見(jiàn)表2。

    2.3 細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較

    細(xì)針穿刺診斷惡性為20例,陽(yáng)性40例,手術(shù)病理確診為惡性18例,良性32例,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理基本一致,見(jiàn)表3。

    表3 細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較[n(%)]

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)屬于單純性甲狀腺腫,主要誘發(fā)因素包括激素、高碘性、缺碘、甲狀腺腫物質(zhì)以及基因突變等,與彌漫性甲狀腺腫有關(guān)[6]。對(duì)于有家族史的人群,后代患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率明顯升高,由此可見(jiàn)該病與遺傳因素也有一定關(guān)系[7]。一旦結(jié)節(jié)淤積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)形成甲狀腺瘤,局部細(xì)胞組織明顯增生,嚴(yán)重轉(zhuǎn)為惡性腫瘤,危及患者生命健康[8]。

    在臨床,甲狀腺結(jié)節(jié)又分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié),女性發(fā)病率高于男性,尤其是中年女性,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高[9-10]。結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)也因性質(zhì)不同而略有不同。臨床治療中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者均屬于良性結(jié)節(jié),部分患者發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)又分為單發(fā)性與多發(fā)性。多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于單發(fā)性結(jié)節(jié)。有研究提示[11-12],甲狀腺結(jié)節(jié)很少影響甲狀腺功能,也不會(huì)影響正常代謝,只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。但結(jié)節(jié)一旦發(fā)展,可能會(huì)對(duì)機(jī)體氣管產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致氣管向另一側(cè)彎曲,甚至發(fā)生移位,從而造成一側(cè)氣管受壓。甚至可能出現(xiàn)兩側(cè)氣管受壓??稍斐苫颊吆粑щy,長(zhǎng)期壓迫可引發(fā)窒息[13-14]。

    本文,選取于我院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例,均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷,發(fā)現(xiàn)60例患者中,細(xì)針穿刺活檢陽(yáng)性20例,陰性40例。手術(shù)病理及隨訪結(jié)果顯示準(zhǔn)確率為93.30%(56/60),經(jīng)彩色多普勒超聲診斷,靈敏度為75.00%(15/20);特異度為80.00%(32/40);準(zhǔn)確率為78.30%(47/60);假陽(yáng)性率為20.00%(8/40)。在細(xì)針穿刺診斷中,超聲的圖像特征具有重要作用,可避免過(guò)渡診斷,通過(guò)超聲引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)病灶直徑小于1cm時(shí)再行細(xì)針穿刺檢查。這在臨床有重要意義[15-16]。

    綜上所述,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以彩色多普勒超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺診斷,能夠?qū)Y(jié)節(jié)做出正確的判斷,通過(guò)超聲引導(dǎo)實(shí)施細(xì)針穿刺活檢的臨床效果十分顯著,通過(guò)對(duì)細(xì)針穿刺過(guò)程予以質(zhì)量控制,可以更好地提高臨床技術(shù)水平,該技術(shù)值得進(jìn)一步在臨床推廣與應(yīng)用。

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