男孩的強迫癥是如何治愈的？

王春彥

案例描述

來訪者智強，由母親陪同前來咨詢，男性，15歲，一個月前從外地轉(zhuǎn)入本地學(xué)校就讀初三，學(xué)習(xí)成績良好但他覺得還不夠好。自述腦子里總有些不好的想法，忍不住反復(fù)洗手，吃飯睡覺時總是忍不住做些重復(fù)的動作，

覺得自己是個奇怪的人，上課有時也會想到那些不好的畫面，聽課時注意力也不是很好。其實，這種情況持續(xù)4～5年了，升初三后情況加劇，上課也有些上不下去了。咨詢師觀察到智強面無表情、目光躲閃、沉默寡言，行為退縮。

案例分析

強迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。大部分患者在癥狀加劇前遭遇了突發(fā)的事件，事件引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發(fā)強迫癥的原因。

由于智強是轉(zhuǎn)學(xué)來上初三，更在乎同學(xué)和老師是否接納自己、喜歡自己，他試圖融入班級又擔(dān)心自己成績不夠好而被同學(xué)嫌棄。這加劇了智強的癥狀。大部分強迫癥患者都有特殊的性格特征，多數(shù)青少年患者非常愛干凈，他們個性順從、辦事認真，特別在意別人對他的看法和評價。

智強從小就性格內(nèi)向、聽話、自律，學(xué)習(xí)上從不讓父母費心，是個乖孩子，但從五年級就總感覺恐怖，經(jīng)常用洗手等儀式動作來壓抑內(nèi)心的不安。另外，智強進入了青春期，正處于“同一性”形成的關(guān)鍵期，自我意識增強，又過度在意別人的評價，對于“我是誰”“我屬于哪里”“我是否被喜歡”等問題非常關(guān)注。智強對自我認識評價偏負面，這些想法影響了他的情緒和行為，這讓他更加恐懼不安，不由自主的侵入性思維糾纏著他，于是他用更多的強迫思維和儀式化動作來壓抑自己的情緒，而這種奇怪的想法和做法讓他覺得自己不正常，導(dǎo)致他對自己的評價就越來越低，形成了負性循環(huán)。

解決過程

首先進行初始訪談，全面了解智強的情況，建議去專科醫(yī)院做個診斷。

第二次見面是在兩個月后，家長遵醫(yī)囑決定在服藥的過程中加上心理咨詢。我們仔細了解了智強的強迫思維和強迫動作的具體場景和強度，他只能說在什么時候會有些不好的想象，具體想象的內(nèi)容不愿提及。然后就他的情況畫出了認知三角的模型，引導(dǎo)他意識到自己的想法如何影響情緒，情緒又如何引發(fā)他的行為，對行為的看法又如何增強了他的情緒，這樣的循環(huán)模式是怎樣演化下去的。然后我們做了行為功能分析，發(fā)現(xiàn)反復(fù)的動作可以減輕因恐怖想象而引起的恐懼。反復(fù)動作是有作用的。因為對于反復(fù)動作的看法發(fā)生了些改變，這一認知的調(diào)整阻斷了下一步的情緒反應(yīng)，他覺得自己的反復(fù)動作是降低恐懼情緒的方式，雖然它只是短時有效，可還是有些奇怪。

第三次咨詢從情緒檢核開始，我們鼓勵智強說出他想象中恐怖的情形，能說出來就能緩解他的情緒，另外，他擔(dān)心自己想的恐怖場景會發(fā)生在同學(xué)和家人身上所以感覺很恐怖，我們就對這一情況做了分析：擔(dān)心同學(xué)或家人遭遇恐怖的事情而自責(zé)，對他來說意味著什么？或者這樣的擔(dān)心在提醒他什么？“我在乎他們，我怕失去他們”。由此我們發(fā)現(xiàn)他在人際關(guān)系方面有很多擔(dān)心和顧慮。后面的會談我們集中在同學(xué)交往方面的行為實驗，在行為實驗中調(diào)整對自我的認知。另一方面對于反復(fù)的動作做ERP：忍耐情緒、認知調(diào)整、正念替代。

一個月后智強和同學(xué)的交往越來越頻繁和順暢，他對自我的認知也從“我不能融入同學(xué)中、我學(xué)習(xí)不夠好、他們不喜歡和我交朋友”變?yōu)椤拔液屯瑢W(xué)融入得很好、我挺受歡迎的、我交往能力還不錯”。在此，我們進行的心理教育通過行為實驗來驗證自己的認知，想法不等于事實。青少年的自我意識正在形成中，我們可以通過自己的行為實驗來驗證事實，可以有力地調(diào)整有關(guān)自我的設(shè)想。到此智強的情緒檢核在8分了，反復(fù)動作對生活功能的影響也降到了4分，智強的神情放松，臉上也出現(xiàn)了笑容，感覺自己自信了不少。

接下來我們又談到了反復(fù)動作的獲益是什么?！叭绻麤]有了這些反復(fù)動作，

你的生活會有哪些變化（包括好的方面和壞的方面）？”并以此為目標(biāo)指導(dǎo)下面的會談。這時智強的反復(fù)動作還是有，但是他覺得也沒什么，情緒反應(yīng)沒那么大，引起他反復(fù)動作的情緒從恐懼慢慢變?yōu)闊┰辏@時我們對引起智強煩躁的事情—— 學(xué)業(yè)，做了一些規(guī)劃，通過問題解決的方式減緩情緒。其間，智強停止服用藥物，行為實驗的效果良好，同學(xué)交往增多，對學(xué)業(yè)的掌控感也變強了，他變得越來越自信、陽光，至此咨詢也進入了尾聲。

第八次咨詢到了結(jié)束階段，智強做自己的咨詢師，把在咨詢中習(xí)得的技能和方法運用到日常生活和學(xué)習(xí)中，并預(yù)先因應(yīng)可能會出現(xiàn)的情況和困難。

思考總結(jié)

根據(jù)《中國強迫癥防治指南》統(tǒng)計，我國大陸強迫癥終身患病率高達2.4%，多數(shù)患者在青少年時期顯露癥狀，青少年強迫癥對患者影響很大，如果不能及時引導(dǎo)治療，患者的強迫觀念會持續(xù)發(fā)展，帶到成年。

像本案中的智強，對他進行八次輔導(dǎo)后，他的癥狀已經(jīng)很輕微了，解除了心理痛苦，社會功能也恢復(fù)正常。其實，經(jīng)過規(guī)范的藥物和心理治療，60%的強迫癥患者可以被治愈。所以，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才是良策。