病例討論法在臨床心電圖教學中的應用

陳莉，馮曉霞，蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心電圖室，廣東湛江 524000

心電圖不但是判斷心血管疾病的重要方式，對于其他多種疾病的診斷也有非常重要的輔助診斷作用，是對諸多疾病進行判斷的主要依據(jù)之一[1]。 而醫(yī)生是診斷和治療疾病中非常重要的角色，對心電圖的判斷是每個醫(yī)生需要熟悉的基礎，在成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生之前需要進行多方面的全面實習和培訓，心電圖就是其中一種。 臨床帶教中，心電圖教學是非常重要的一個科目，常規(guī)的帶教方式是根據(jù)實習大綱，以導師為中心對學生講解如何分析心電圖，如何通過心電圖來幫助患者進行診斷，但是實習生的積極性卻非常低，經(jīng)常會因為枯燥的內(nèi)容導致不注意觀察和聽導師的分析，整體學習效果比較差[2-4]。病例討論法主要是根據(jù)教學大綱內(nèi)的知識選擇合適的病例資料，并將病例引入到實際教學中，讓實習醫(yī)生對病例進行分組討論，最后帶教老師對其學習情況進行總結(jié)[5-7]。為提高實習醫(yī)生的心電圖教學效果，培養(yǎng)臨床更加優(yōu)秀的專業(yè)人員，該文中針對2020年1月—2021年2月在該院實習的80 名實習醫(yī)生進行研究，重點研究病例討論法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名實習醫(yī)生，根據(jù)不同教學模式分為觀察組與對照組，每組40 名。對照組中男22 名，女18 名；平均年齡（25.39±3.41）歲。 觀察組中男20 名，女20 名，平均年齡（26.08±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式。帶教老師根據(jù)教學大綱為實習醫(yī)生進行心電圖相關內(nèi)容，并介紹相關案例，將其中的重點進行講解，針對實習醫(yī)生提出的問題進行解答。

觀察組在對照組基礎上采用病例討論法。 ①對帶教老師就進行培訓，使其了解病例討論法的應用方法及優(yōu)勢，保證帶教老師能夠為實習醫(yī)生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學。選擇教學的案例，在進行實體教學之前將實習醫(yī)生分為4 個小組，每組10 名實習醫(yī)生，選出1 位組長，將需要進行授課的內(nèi)容、相關案例以及需要討論的主題在課前發(fā)放給實習醫(yī)生，要求其自己進行課前資料的收集，并以小組的形式進行分析討論，找到案例中的問題，并進行總結(jié)。導師可以幫助實習醫(yī)生提供一些比較權(quán)威的文獻、著作等[8-10]。 ②討論分析，在實體課上要求每個小組對討論結(jié)果進行闡述，引導其他學生進行討論，并將在課前討論中沒有解決的問題提出來，由實習醫(yī)生共同討論解決。帶教老師在整個過程中起到引導的作用，實習醫(yī)生則為課堂的主體，在討論結(jié)束之后帶教老師要對每個小組的表現(xiàn)進行總結(jié)，指出實習醫(yī)生出現(xiàn)的錯誤，并進行仔細的糾正，最后將該次案例的重點、難點及需要重點關注的知識點進行總結(jié)，要求實習醫(yī)生做好筆記。 對課堂表現(xiàn)好的實習醫(yī)生給予充分肯定，并對其他實習生進行鼓勵，使其學習的積極性[11]。 ③制訂學生評價標準，每次上課后導師需要根據(jù)學生的具體表現(xiàn)進行評分：優(yōu)+，學生課堂表現(xiàn)積極，能夠積極地與其他實習醫(yī)生進行溝通交流，問題闡述比較全面，并且借鑒的資料具有較高的學術價值，能夠從多方面思考問題，提出的問題也同樣具有較高的學術價值，對于其他實習醫(yī)生提出的問題能夠給出比較有建設性的意見，文書書寫比較全面；優(yōu)，實習醫(yī)生能夠?qū)栴}闡述清楚但不夠全面，資料收集比較完善，能夠提出一些具有臨床應用價值的問題，可以為課堂問題提出一些良好的建議，文書書寫能力較強；良，實習醫(yī)生闡述問題比較粗糙，經(jīng)過指導之后，再次分析問題能力顯著提升，能夠自行收集資料，提出的問題價值一般，且課堂積極性不足，文書書寫能力一般，經(jīng)指導后再次書寫，能力得到較大提升；一般，實習醫(yī)生闡述問題能力較差，指導后能力提升不明顯，且課堂不積極，收集資料以及提出問題的能力較差，需要更加詳細的指導，文書書寫能力較差，沒有重點，指導后能夠了解重點，但并不全面[12-13]。 ④實習結(jié)束前對所有實習醫(yī)生進行整體考核，了解其學習效果。 采用調(diào)查問卷的方式了解實習醫(yī)生對帶教老師及其帶教方式的滿意度進行調(diào)查。

1.3 觀察指標

對比兩組實習醫(yī)生的考試成績。 滿分100 分，分值越高，成績越好。

對比兩組實習醫(yī)生的綜合能力。 從提問能力、思維能力、合作能力、表達能力4 個方面進行對比，滿分50分，分數(shù)越高表明綜合能力越好。

對比兩組實習醫(yī)生對教學方式滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

教學結(jié)束后，實習生根據(jù)帶教老師的教學滿意度進行問卷的填寫，包括教師個人素質(zhì)、教師授課態(tài)度、教師理論教學能力、教師實踐教學能力4 個方面，滿分100分，分數(shù)越高表明教學滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習醫(yī)生考試成績對比

觀察組實習醫(yī)生考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫(yī)生考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實際操作觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.906 0.005 90.69±4.36 87.66±3.82 3.306 0.001

2.2 兩組實習醫(yī)生綜合能力評分對比

觀察組實習醫(yī)生綜合能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫(yī)生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別提問能力思維能力合作能力 表達能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值43.56±2.17 40.01±2.06 7.504＜0.001 40.75±2.97 34.29±2.11 11.214＜0.001 41.09±2.55 35.07±2.09 11.548＜0.001 43.11±2.07 35.58±2.12 16.073＜0.001

2.3 兩組實習醫(yī)生對教學方式滿意度對比

觀察組實習醫(yī)生對教學方式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習醫(yī)生對教學方式滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習醫(yī)生對教師滿意度對比

觀察組實習醫(yī)生對教師滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習醫(yī)生對帶教老師滿意度對比[（±s），分]

表4 兩組實習醫(yī)生對帶教老師滿意度對比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值教師個人素質(zhì)教師授課態(tài)度教師理論教學能力 教師實踐教學能力88.56±4.93 80.00±5.27 7.502＜0.001 83.57±3.52 75.24±3.63 10.419＜0.001 90.43±4.52 86.29±3.67 4.497＜0.001 95.10±3.96 90.52±5.77 4.139＜0.001

3 討論

心電圖檢查在疾病的診斷中具有非常重要的價值，可以幫助醫(yī)生判斷患者的身體狀態(tài)，在患者恢復的過程中通過心電圖也可以了解更多患者的狀態(tài)，對調(diào)整治療計劃提供重要的依據(jù)。但是心電圖檢查的內(nèi)容非常多且復雜，很多實習醫(yī)生在最初的學習過程中會覺得比較難且亂，對以后的工作也會產(chǎn)生一定的影響[14]。 因此在實習過程中需要采用科學有效的帶教方式進行指導，以提高實習醫(yī)生對心電圖檢查的熟悉程度以及專業(yè)知識水平，為其以后的工作打下良好的基礎。常規(guī)的心電圖教育都是以帶教老師為基礎，利用病例對實習醫(yī)生進行講解分析，實習醫(yī)生在整個過程中都是處于被動狀態(tài)，沒有任何的積極性，實習效果較差?，F(xiàn)階段，病例討論法被逐漸應用到心電圖的臨床教學中，整個帶教的過程都是以學生為中心，帶教老師根據(jù)教學大綱的內(nèi)容將案例以及需要學習的主題提供給實習醫(yī)生，由其自己收集資料進行分析，調(diào)動其學習的積極習性，帶教老師適當為實習醫(yī)生們提供具有較高應用價值并在國際上都比較權(quán)威的參考文獻或者著作，可以幫助實習醫(yī)生們擴大研究和討論的范圍；采用小組的形式進行課前討論，實習醫(yī)生們的思維可以得到全面的啟發(fā)，多人進行討論可以更加全面地去解決問題，找出答案，并且在討論的過程中，實習醫(yī)生能夠了解自己與其他實習醫(yī)生之間的差距，對其有一定的促進作用，使其在學習的過程中更加努力，并且可以獲得更加發(fā)散性的思維，使其思維能力得到更加全面的發(fā)展；實體課堂以小組的形式將討論結(jié)果進行闡述，有效提高實習醫(yī)生的表達能力，為以后工作中與患者以及醫(yī)生進行準確及良好的溝通打下基礎，實習醫(yī)生針對主體進行探討和提問，使學習的內(nèi)容更加詳細，實習醫(yī)生提出的不同問題可以提升整體的思維能力，帶教老師在實習醫(yī)生們完成課上討論之后進行總結(jié)，對整個案例的重點以及難點進行講解，讓實習醫(yī)生更加了解自己的問題所在，并且通過糾正實習醫(yī)生的錯誤和不足，提升其綜合能力；討論與提問環(huán)節(jié)，可以促使師生之間的關系更加融洽，增加師生之間的交流，加深實習醫(yī)生對所學知識的理解[15]。 在教學過程中，帶教老師需要掌握教學的重點與難點，將理論知識與實踐相互結(jié)合，設計生動的互動環(huán)節(jié)，調(diào)動實習醫(yī)生學習的積極性；采用課堂表現(xiàn)、課后文書評價以及定期考核的形式來對實習醫(yī)生的實習狀況進行進一步的評價，了解實習醫(yī)生們的學習進度和吸收知識的程度， 不但有利于臨床帶教計劃的調(diào)整，同時也可以發(fā)現(xiàn)更加優(yōu)秀的實習醫(yī)生，更有利于實習醫(yī)生的發(fā)展。 采用該方式進行臨床帶教，除了能提高實習醫(yī)生的成績以及能力，帶教老師的能力以及課堂呈現(xiàn)的效果也得到顯著提高。該文對比兩組實習醫(yī)生的考核成績以及綜合能力，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），對比兩組實習醫(yī)生對教學方式以及帶教老師滿意度，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心電圖的臨床教學中應用病例討論法效果比較好，可明顯提高實習醫(yī)生的考試成績，采用以實習醫(yī)生為主的課堂帶教模式， 實習醫(yī)生更容易接受，學習的積極性會更高，使得學習質(zhì)量及其綜合能力不斷的提升。同時帶教老師通過該方式也使自身的教學能力得到提高，實習醫(yī)生的認可度更高。