疫情期間心理干預(yù)對老年2型糖尿病患者的影響

劉海燕

102100 北京市延慶區(qū)延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

糖尿病是一種嚴重的慢性疾病，同時也是一種身心疾病，患者極易出現(xiàn)心理問題，導(dǎo)致血糖控制效果較差[1]。特別是在發(fā)生重大事件時，如新型冠狀病毒肺炎疫情時期，患者會產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致心理問題，從而影響血糖控制，加重病情。尤其是老年患者，消息比較閉塞，更容易產(chǎn)生焦慮、消極等情緒。本研究通過對老年2 型糖尿病患者進行心理干預(yù)，探討心理干預(yù)對老年2 型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的影響，旨在為臨床更好地規(guī)范管理老年2型糖尿病患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2020年8月延慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年2型糖尿病患者66例，按照體檢時間隨機分為對照組和觀察組，各33 例。對照組男19 例，女14 例；年齡65～80 歲，平均(66.4±9.8)歲；病程1～12年；文化程度：初中15 例，小學(xué)18 例。觀察組男16 例，女17 例；年齡65～80 歲，平均(68.5±10.1)歲；病程1～10年；文化程度：初中11例，小學(xué)22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合2 型糖尿病診治指南(WHO 1999)中的診斷標準；②單純2 型糖尿??；③不合并其他疾??；④現(xiàn)居住于延慶區(qū)。

排除標準：①其他類型糖尿??；②合并其他慢性疾??；③不同意參與本次研究患者。

方法：兩組患者均應(yīng)用心理篩查量表進行心理健康評估，采用焦慮自測評量表(SAS)進行評分[2]，量表共20 個項目，將20 個項目的各得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得標準分，當(dāng)SAS 標準分＞50 分，考慮存在抑郁或焦慮狀態(tài)，分數(shù)越高表示抑郁或焦慮程度越重。通過測評發(fā)現(xiàn)兩組患者均存在一定程度的焦慮情況，收集兩組患者血糖、糖化血紅蛋白和體重指數(shù)數(shù)據(jù)。對照組告知患者3個月后進行心理健康測試。觀察組在患者知情同意的情況下進行心理干預(yù)，分別為電話干預(yù)、家庭輔助進行心理測試，包括每周發(fā)送關(guān)于抗擊疫情成功的正能量信息、緩解心理壓力的小視頻，為患者播放放優(yōu)美音樂，每2周進行1次電話心理干預(yù)指導(dǎo)，給予患者溫暖和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，鼓勵患者居家隔離時要積極進行文娛活動。請精神心理醫(yī)生對患者進行心理輔導(dǎo)，與患者聊天，傾聽患者的心聲，發(fā)現(xiàn)在疫情居家隔離期間出現(xiàn)的心理問題。利用家庭醫(yī)生隨訪，對患者進行積極的健康教育，提高患者自我管理的積極性，同時獲得患者家屬的支持，指導(dǎo)他們對老人關(guān)心、支持和幫助。干預(yù)3個月后再次進行心理問卷評估。

觀察指標：觀察兩組患者干預(yù)前后心理評分，對比血糖控制、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較：對照組干預(yù)前后SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后SAS 評分明顯低于干預(yù)前，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 57.3±12.4 56.7±12.5觀察組 33 56.8±12.3 45.1±13.0 t 0.429 9.654 P 0.667 0.001

兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較：兩組患者干預(yù)前血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均處于不達標狀態(tài)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后血糖控制明顯優(yōu)于干預(yù)前，糖化血紅蛋白達標，體重指數(shù)也下降，同時各指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)情況比較(±s)

組別 血糖 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)對照組 8.21±1.35 10.60±1.04 7.3±0.14 26.40±0.86觀察組 7.03±0.78 8.78±0.52 6.8±0.03 24.60±0.54 t 3.385 3.348 3.008 3.002 P 0.000 0.000 0.007 0.000

討 論

老年2 型糖尿病患者的心理適應(yīng)能力差，尤其是遇到突發(fā)事件時，本研究干預(yù)前對老年2型糖尿病患者進行SAS 評分，結(jié)果顯示均存在一定程度的心理問題。所以在疫情發(fā)生期間，老年人由于信息閉塞，對疫情了解較少，自行居家隔離更容易增加心理壓力，產(chǎn)生恐懼感。糖尿病是一種慢性疾病，長期疾病以及后期并發(fā)癥均會使患者產(chǎn)生心理問題[3]。因此在遇到突發(fā)事件時，我們更應(yīng)該關(guān)注老年2 型糖尿病患者的心理問題，積極干預(yù)，以預(yù)防嚴重的心身疾病。

老年2 型糖尿病患者在疫情期間更需要心理干預(yù)，包括家庭和社會的關(guān)愛。心理干預(yù)是指從心理上對他人進行關(guān)心愛護，使患者保持樂觀積極向上的生活態(tài)度[4]。老年慢病患者，更需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，以減輕對疾病的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。給予規(guī)律的心理咨詢、心理治療、耐心聆聽等干預(yù)方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠正確認識自己的疾病，積極治療，以良好的心態(tài)去應(yīng)付突發(fā)事件，這樣才能更好地控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明，心理干預(yù)可以有效緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。

基層慢病規(guī)范化管理應(yīng)該利用家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對老年2型糖尿病患者進行心理干預(yù)。目前我國人口老齡化越來越嚴重，老年2型糖尿病患者數(shù)量日漸增多，所以應(yīng)該對老年人結(jié)合糖尿病慢病規(guī)范化管理，加入心理干預(yù)項目，每年最少應(yīng)進行4次面對面的心理干預(yù)，增強與患者的溝通，使其更好控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，也可以較理想地控制血壓、血脂和體重指數(shù)。規(guī)律的心理干預(yù)，還能夠緩解焦慮情緒，從而能更好地應(yīng)對突發(fā)事件產(chǎn)生的沖擊。

患者心理干預(yù)項目對醫(yī)生的要求也較高，目前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對慢性病規(guī)范化的管理已經(jīng)形成體系，而規(guī)范化管理如果加入心理干預(yù)項目，則需要家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識、心理干預(yù)方法，掌握心理干預(yù)工具的使用，包括抑郁量表、焦慮量表等，需要專業(yè)的心理老師指導(dǎo)，然后對患者進行干預(yù)，或者邀請心理老師定期對家庭醫(yī)生進行培訓(xùn)，也可做線上輔導(dǎo)。

對老年2 型糖尿病患者心理干預(yù)與健康教育的區(qū)別在于心理干預(yù)主要是運用心理輔導(dǎo)的方法，不僅是輸出，為患者提供正能量的指導(dǎo)，而且還有接收，傾聽患者的講述。一般患者愿意接受，多以鼓勵為主，關(guān)系更像朋友，患者也能主動執(zhí)行。健康教育主要是以講課的方式，安排患者按照要求進行，包括合理飲食、規(guī)律運動、規(guī)律服藥，患者被動接受。而心理干預(yù)是做好慢病規(guī)范化管理不可缺少的干預(yù)措施，患者保持良好的心理狀態(tài)，才能主動進行自我管理，從而更好地控制血糖。由于疫情期間居家防控，老年人運動減少，心理消極，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致多數(shù)患者存在脂肪肝，經(jīng)過心理干預(yù)，同時采用健康宣教，使患者情緒穩(wěn)定，能夠更加合理地飲食，并指導(dǎo)患者居家運動，如進行保健操、八段錦、老年瑜伽等鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者脂肪肝有明顯改善。說明經(jīng)過心理干預(yù)，患者可合理飲食和運動，促進肝臟代謝，減少脂肪肝發(fā)生或使脂肪肝減輕。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的心理健康尤為重要[7]，所以關(guān)注老年2 型糖尿病患者的心理問題將是老年人慢病規(guī)范化管理的重要部分，不僅可以使血糖控制達標，延緩并發(fā)癥發(fā)生，還能提高患者治療依從性，提升管理效率，節(jié)約醫(yī)療支出，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。