加味右歸丸治療腎陽(yáng)虛型腰痛的臨床有效性研究

王大光

430100 武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢

伴隨我國(guó)老齡化人口不斷上升，腎虛腰痛患者逐年增多。腎虛腰痛患者中腎功能不全占45%，導(dǎo)致死亡率升高。本研究針對(duì)腎陽(yáng)虛型腰痛患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2021年2月武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腰痛患者共50 例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字分配模式法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組25 例，男12例，女13例；年齡60～82歲，平均(70.92±1.25)歲。觀察組25 例，男11 例，女14 例；年齡60～81歲，平均(70.82±1.32)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)、肝腎不足、脾腎不足、心腎不足等。癥狀為腰痛酸軟，符合中醫(yī)中腎陽(yáng)虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者均存在一定腹痛癥狀；患者對(duì)本研究知情且同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病及藥物過(guò)敏者，存在精神功能障礙及認(rèn)知障礙者。

方法：對(duì)照組應(yīng)用雙氯芬酸(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010604)治療，1次/d，每次1片，治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用在予右歸丸加減治療。藥物組成：山萸肉12 g，山藥30 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子20 g，杜仲12 g，益母草30 g，熟地黃10 g，茯苓20 g，肉桂6 g，麩炒蒼術(shù)6 g，肉蓯蓉30 g，1劑/d，水煎服，早晚分服，共治療4周。

觀察指標(biāo)：對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、腎功能指標(biāo)、治療有效率。治療效果分級(jí)：①顯效：患者癥狀消失，腰肌部位可自如活動(dòng)，疼痛消失；②有效：患者癥狀減輕，腰肌部位可活動(dòng)能力改善，疼痛緩解；③無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)改變，疼痛劇烈。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀評(píng)分分為肢體水腫、畏寒懼冷和腰酸尿少，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～6分，6分表示患者癥狀最嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療有效率對(duì)比：觀察組治療有效率96.00%，對(duì)照組治療有效率60.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

兩組患者腎功能比較：治療前，觀察組、對(duì)照組腎功能指標(biāo)相近(P＞0.05)；治療后，觀察組腎功能與對(duì)照組對(duì)比，觀察組改善情況良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

組別 n BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 20.05±4.14 14.35±5.35 651.84±60.42 241.89±65.42對(duì)照組 25 20.07±4.22 18.03±3.52 650.78±60.95 384.93±55.41 t 0.016 9 2.873 1 0.061 8 8.342 2 P 0.986 6 0.006 0 0.951 0 0.000 0

兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：治療前，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 肢體水腫 畏寒懼冷 腰酸尿少治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 2.03±0.21 1.22±0.23 2.15±0.22 1.19±0.12 2.14±0.14 1.02±0.04對(duì)照組 25 2.04±0.22 1.89±0.12 2.13±0.21 1.84±0.22 2.15±0.13 1.85±0.23 t 0.164 4 12.913 3 0.328 8 12.968 9 0.261 7 17.776 6 P 0.870 1 0.000 0 0.743 7 0.000 0 0.794 7 0.000 0

兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的28.00%比較，觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

中醫(yī)學(xué)當(dāng)中根據(jù)臨床表現(xiàn)可將腰痛歸屬為“痹證”范疇，是由于患者久病、勞損以及自身身體素質(zhì)較差而引發(fā)，由于患者腰部通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行連接，對(duì)腎臟產(chǎn)生影響，久病會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生腎功能損害。此疾病患者年齡普遍較大，由于久病體虛，或存在精血衰竭，房勞過(guò)度引發(fā)腎氣虧損。因此，腎虛為此疾病的根本，屬于致病的關(guān)鍵因素，患者一般由于外傷、外邪、勞累誘發(fā)，在臨床中患者會(huì)產(chǎn)生陰虛、陽(yáng)虛，部分患者存在陰陽(yáng)俱損或肝腎不足、脾腎不足以及心腎不足的情況，其一般臨床癥狀為腰酸軟及疼痛，疾病病程較長(zhǎng)，綿綿不絕，部分患者經(jīng)過(guò)按、壓、揉等方式能夠短暫緩解，部分患者存在腿膝無(wú)力，勞累過(guò)度會(huì)導(dǎo)致其病情加重，臥床后病情能夠得以減輕[1-2]。

患者由于經(jīng)血衰竭導(dǎo)致精氣虧虛相互作用、相互影響，逐步陷入惡性循環(huán)，最終引發(fā)此疾病。相關(guān)研究學(xué)者對(duì)于腎陽(yáng)在生命當(dāng)中的作用進(jìn)行研究，其中發(fā)現(xiàn)，人生所事立命者，陽(yáng)氣無(wú)傷，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死，因此，腎陽(yáng)在人生命中有重要意義[3-5]。由于腎屬于水火臟腑，屬于人體的陽(yáng)氣根本，如出現(xiàn)腎陽(yáng)溫虛或?qū)е聼o(wú)法推動(dòng)血運(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致心陽(yáng)虧腎、血氧虛虧則導(dǎo)致精血虧虛。腎虧無(wú)法實(shí)施機(jī)體溫陽(yáng)，腎虛會(huì)導(dǎo)致恐懼、寒冷、心悸、胸悶及腰酸等癥狀[6-8]。由于膀胱失煦，導(dǎo)致患者腎溫陽(yáng)，無(wú)法促進(jìn)蒸騰氣化水液，繼而引發(fā)患者小便失職，難以向內(nèi)下輸送，導(dǎo)致水分在患者體內(nèi)大量停留，患者會(huì)表現(xiàn)出肢體水腫、尿少等情況。因此。治療過(guò)程中應(yīng)注重為患者實(shí)施溫補(bǔ)腎陽(yáng)并兼顧利水治標(biāo)的治療原則[9-10]。

本次利用肉蓯蓉、肉桂等經(jīng)過(guò)腎經(jīng)實(shí)施補(bǔ)腎培養(yǎng)，利用溫助心陽(yáng)使患者腎陽(yáng)均能獲得有效補(bǔ)充，其中山藥、熟地黃、山萸肉、枸杞子均能為實(shí)施填精補(bǔ)髓，達(dá)到益腎滋養(yǎng)的目的，可增強(qiáng)君藥功效，屬于其中臣藥，杜仲能夠經(jīng)過(guò)腎經(jīng)實(shí)施補(bǔ)腎健腰，當(dāng)歸、能夠?qū)崿F(xiàn)和血益氣，并能夠有效結(jié)合補(bǔ)腎藥物，二者積極配合可達(dá)到精血補(bǔ)陽(yáng)的目的。肉蓯蓉及當(dāng)歸聯(lián)合應(yīng)用，具備通便滑腸的功效[11-12]。應(yīng)用益母草可積極化瘀活血、消腫利尿，茯苓能夠健脾利水，麩炒蒼術(shù)能夠達(dá)到健脾燥濕的目的，有效達(dá)到消腫、利尿功效。全方綜合考慮，大量實(shí)施溫補(bǔ)藥物積極達(dá)到補(bǔ)陽(yáng)的目的，能夠以溫助心陽(yáng)為目的，達(dá)到腎陽(yáng)溫補(bǔ)的功效，有效達(dá)成標(biāo)本虛實(shí)兼顧的治療目的，此藥方能夠在右歸丸的基礎(chǔ)上實(shí)施加減，促進(jìn)腎陽(yáng)充盈，心陽(yáng)振奮，使其腎陽(yáng)得到溫補(bǔ)，同時(shí)，諸藥調(diào)和、相互協(xié)助，能緩解患者的病情，全面減輕患者肢體水腫、怕冷、畏寒、胸悶、心悸和腰酸等癥狀。

本文研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，因此針對(duì)患者采取加味右歸丸聯(lián)合西藥治療的安全性更高；治療前，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，兩組指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明加味右歸丸聯(lián)合西藥治療可顯著減輕患者的疾病癥狀。治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組腎功能指標(biāo)更優(yōu)，說(shuō)明加味右歸丸聯(lián)合西藥治療可顯著提高患者的腎功能。觀察組治療有效率相比對(duì)照組明顯更高，說(shuō)明加味右歸丸聯(lián)合西藥治療整體效果優(yōu)于單一西藥治療。

綜上所述，加味右歸丸聯(lián)合西藥治療腎陽(yáng)虛型腰痛效果顯著，能夠促進(jìn)患者疾病癥狀減輕，改善腎功能，提升治療效果。