60 歲及以上社區(qū)人群聽力損失現(xiàn)狀分析△

郭平 唐冬梅 孫珊

(1.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科研究院 上海 200031)

近年來，人口老齡化成為了國際社會共同面對的難題。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國2019年底的60歲以上人口數(shù)量為2.54億人，占總人口數(shù)的18.1%[1]。由于老齡化社會的發(fā)展，老年人的健康問題也成為了一個時代課題。隨著年齡的增長，老年人的各種感覺功能減退，其中聽覺功能的減退尤為明顯，老年性聽力損失可能是繼心臟病和關節(jié)炎后老年人所面臨的第三大健康問題[2]。老年性聽力損失并不是一個簡單的聽力問題，而與許多生理和心理疾病有關，包括社交孤立、抑郁、焦慮以及認知障礙、老年癡呆等[3-5]。為提高老年人的生活質量，積極做好老年性聽力損失的防治工作，了解老年人聽力損失情況及聽力殘疾程度是一項必要的、基礎性的工作。本文對上海市松江區(qū)60歲及以上社區(qū)人群進行了聽力篩查，對結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對象均抽樣于上海市松江區(qū)2個大型社區(qū)60歲及以上常住居民。由居委負責人員協(xié)助登記，按姓氏筆畫全部重排，按樣本量與總人口1:15的原則隨機抽樣。入選人群能較好地代表松江區(qū)常住居民的聽力損失狀況。所有入選的受試者均自愿參與聽力篩查，熟悉聽力篩查流程，聽力檢測配合良好，抽樣脫落控制在20%以內，納入樣本量共1 712人(3 424耳)。

1.2 方法

1.2.1 篩查流程 由1名耳科醫(yī)師和2名聽力師組成聽力篩查小組，聯(lián)合當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心人員免費開展篩查工作。篩查流程如下：受試者簽到，填寫個人信息和相關調查問卷，領取聽力檢查登記單，耳科醫(yī)師進行常規(guī)耳部檢查(包括電耳鏡檢查)，經必要的純音測聽宣教后進行純音聽力測試；記錄外耳道及鼓膜情況，體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、內陷，外耳道耵聹栓塞的患者，單獨記錄，納入篩查研究中；社區(qū)工作人員回收聽力檢查登記表，2位文員同時錄入核查資料整理歸檔。

1.2.2 純音聽力測試步驟 本次快速篩查內容為氣導聽閾。測試環(huán)境為當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的隔音室或相對安靜的房間，背景噪音控制在30 dB以內。使用丹麥Primus PFU+ 便攜式聽力計，測試頻率包括0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz。測試步驟參照國家標準[6]關于純音氣導聽閾的測試方法，使用“升五降十”的方法依次測試7個頻率，測試順序為1、2、4、8、1、0.5、0.25、0.125 kHz，其中當?shù)?次測試所得的1 kHz聽閾與第1次所得的1 kHz聽閾差值超過10 dB HL時，認為受試者不熟悉規(guī)則，再次講解規(guī)則后，重新測試已測頻率。

1.2.3 聽力損失分級 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年的聽力損失標準，將4個頻率(0.5、1、2、4 kHz)聽閾的平均值作為評價指標：平均聽閾≤25 dB HL，為正常；26 dB HL≤平均聽閾≤40 dB HL，為輕度聽力損失；41 dB HL≤平均聽閾≤60 dB HL，為中度聽力損失；61 dB HL≤平均聽閾≤80 dB HL，為重度聽力損失；平均聽閾≥81 dB HL，為極重度聽力損失。1.2.4 聽力殘疾程度分級 我國目前現(xiàn)行的聽力殘疾評定標準參照1997-WHO聽力障礙分級標準并結合實際情況制定[7]，以4個頻率(0.5、1、2、4 kHz)聽閾的平均值作為評價指標：聽力殘疾一級(相當于極重度聽力損失)，聽覺系統(tǒng)極重度損傷，較好耳的平均聽力損失≥91 dB HL；聽力殘疾二級(相當于極重度聽力損失)，聽覺系統(tǒng)重度損傷，較好耳的平均聽力損失為81～90 dB HL；聽力殘疾三級(相當于重度聽力損失)，聽覺系統(tǒng)中重度損傷，較好耳的平均聽力損失為61～80 dB HL；聽力殘疾四級(相當于中度聽力損失)，聽覺系統(tǒng)中度損傷，較好耳的平均聽力損失為41～60 dB HL。

1.2.5 聽力圖分型 聽力圖依照文獻[8]分為9類：緩降型，相鄰頻率之間的聽閾差值≤20 dB HL，且聽閾隨頻率升高而升高；陡降型，中高頻中某一頻率閾值較前一頻率閾值下降20 dB HL以上，絕大部分帶有切跡；平坦型，各頻率之間的閾值相差不超過10 dB HL，其中所有頻率聽閾中最大值和最小值的差值不超過20 dB HL；低頻型，低頻區(qū)的聽閾相比于中高頻區(qū)超過20 dB HL，有隨頻率增長而減小的趨勢；島狀，僅1～2個頻率有殘余聽力；鐘型，呈拱形，中頻區(qū)聽閾相比低頻區(qū)和高頻區(qū)聽閾?。籚型，聽力曲線呈“V”形，中頻區(qū)聽力損失程度大于低頻區(qū)和高頻區(qū)，有明顯切跡；蝶型，呈“U”形，低頻區(qū)和高頻區(qū)聽閾接近正常，中頻區(qū)聽力損失較大；峰型，呈“Λ”形，某頻率閾值比相鄰2個頻率的閾值小15 dB HL以上。依據(jù)此標準，將所有聽力圖進行分型。

1.2.6 聽力對稱性 聽力曲線的對稱性標準參考文獻[9]，即雙耳平均聽閾(0.5、1、2、4 kHz)的差值≤10 dB HL時，認為雙耳聽力曲線對稱，反之則不對稱。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0(中文版)進行相關數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量主要做統(tǒng)計學描述，用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用率與構成比表示，分類資料用行×列表卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，相應的結果呈現(xiàn)用柱狀圖和趨勢圖表示。

2 結果

2.1 聽力損失程度 1 712例(3 424耳)研究對象中，雙耳聽力正常68例(3.97%)，左耳聽力正常而右耳聽力損失67例(3.91%)，右耳聽力正常而左耳聽力損失49例(2.86%)，雙耳聽力損失1 528例(89.25%)。篩查中電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)有鼓膜穿孔、明顯鼓膜內陷、外耳道耵聹栓塞及中耳手術鼓膜修補術后表現(xiàn)的患者，純音測聽提示聽力下降，其中左側54耳、右側79耳，占所有病例耳數(shù)的3.88%(133/3 424)。雙耳聽力損失分級情況見表1。

表1 左、右耳聽力損失分級（耳數(shù)）[n(%)]

1 712例觀察對象中，以雙耳中聽力較差耳的平均聽閾為標準來評價聽力損失，其中聽力正常68例(3.97%)、輕度聽力損失663例(38.73%)、中度聽力損失798例(46.61%)、重度聽力損失133例(7.77%)、極重度聽力損失50例(2.92%)。左耳0.125～8 kHz各頻率的平均聽閾分別為41.58、42.66、41.45、36.57、40.95、47.28、57.90 dB HL，右耳為42.07、43.71、41.99、35.82、40.16、46.20、56.35dB HL。詳見圖1。

圖1 左、右耳各頻率氣導閾值平均值

2.2 聽力殘疾程度 1 712例觀察對象中，未達到聽力殘疾程度1 117例(65.25%)，聽力殘疾一級2例(0.12%)、二級4例(0.23%)、三級39例(2.28%)、四級550例(32.13%)，需要干預的人群占34.75% 。

2.3 聽力圖分型 3 424耳的聽力圖分型詳見圖2。平坦型聽力曲線在不同程度聽力損失中的占比均較高。

圖2 左、右耳聽力曲線分布情況

2.4 聽力對稱性 所有觀察對象中，對稱性聽力損失1 407例(82.18%)，非對稱性聽力損失305例(17.82%)。

3 討論

老年性聽力損失的發(fā)病率與年齡呈正相關，其中老年性聾是老年人聽力損失中最主要的病因，病理上可表現(xiàn)為耳蝸毛細胞和(或)螺旋神經節(jié)細胞凋亡，聽覺器官逐漸出現(xiàn)退行性改變，臨床多出現(xiàn)以高頻聽力閾值升高為先，而后出現(xiàn)言語頻率閾值升高的雙側對稱性感音神經性耳聾，表現(xiàn)為言語識別能力下降，特別是在噪聲環(huán)境下，且聲源定位困難[10-11]，可伴或不伴耳鳴。

開展大樣本聽力損失流行病學調查對掌握人群疾病特征和制訂防控策略有積極意義。不同的流行病學調查所采取的聽力損失評估方式不同，如問卷自測調查、距離詢問用于間接評估聽力損失情況，簡易純音測聽也有報道[5,12]。本研究采用純音測聽評估聽力損失，測試臨床上7個常用頻率(0.125～8 kHz)，可以盡可能全面了解聽力損失情況。我們發(fā)現(xiàn)，60歲及以上人群存在聽力損失的比例為89.25%，以雙耳對稱性聽力損失為主，且聽力損失主要發(fā)生在4～8 kHz，呈緩慢下降特點，聽力圖以緩降型(23.16%)、陡降型(16.06%)和平坦型(40.25%)為主。

高頻和全頻的聽力下降多伴有不同程度的言語識別能力下降，在噪聲環(huán)境更明顯[13-14]，可表現(xiàn)為聽不清、交流能力下降或主動交流減少。本次聽力篩查發(fā)現(xiàn)的老年性聽力損失的類型和特點符合老年性耳聾的基本特征，結果支持老年性耳聾是造成老年性聽力損失的最大危險因素。

美國聽力流行病學調查發(fā)現(xiàn)，18歲以上人群存在聽力損失的比例達16%，70歲及以上人群約63%[15-16]，澳大利亞的一項研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的聽力損失人群為43.6%[17]。我國吉林、廣東、陜西、甘肅四省聽力損失流行病學調查發(fā)現(xiàn)75歲及以上聽力損失的發(fā)生率為78.21%，在全年齡組聽力損失的人群中，60歲以上老年人占55.31%[18]，北京醫(yī)院門診接診的60歲以上聽力損失人群占88.42%[19]。聽力下降與多種因素有關，年齡增長、教育水平低、收入不高、種族差異、噪聲暴露等都可能是聽力下降的危險因素[20]，不良行為習慣如吸煙飲酒、慢性病共存、遺傳因素、耳毒性藥物等對老年性聽力損失的發(fā)生也有影響[21-23]。國別和地域差異、篩查方法不同，所得出的老年性聽力損失的結果也有差異。本研究入組的上海市松江區(qū)兩大社區(qū)常住居民，地處城鄉(xiāng)結合位置，整體受教育程度更接近華東地區(qū)城鎮(zhèn)化居民的一般水平，處在工業(yè)化程度較高、城市建設快速發(fā)展的時期，了解該地區(qū)60歲及以上人群的聽力損失基線情況，對做好老年性聽力損失的防控至關重要。

精細劃分聽力殘疾程度可以更好地為不同聽力水平人群做聽能管理。本研究結果顯示，聽力損失人群中，聽力殘疾以三級和四級(34.41%)為多見，一級和二級約占0.35%，后者的聽力殘疾程度嚴重影響患者的正常交流與日常生活。佩戴助聽器可以減輕老年性聽力損失患者因聽力損失引起的心理、情感、社會等方面的不利影響，改善患者在安靜及噪聲環(huán)境下的聆聽表現(xiàn)，尤其對于輕中度老年性聽力損失患者(三級、四級聽力殘疾)的效果更好[24]。重度、極重度聽力損失患者(一級與二級聽力殘疾)的干預措施可考慮植入人工耳蝸，尤其是術前佩戴助聽器的老年患者，術后可以獲得較好的言語識別效果[25]，術后能否增加聲音的空間定位能力有待進一步研究。

對于3.88%存在中耳或外耳道疾病的患者，應進行健康宣教，囑其盡量不要游泳等以防耳內進水引起中耳感染，有條件的盡早行鼓膜修補和聽骨鏈重建，清理外耳道耵聹栓塞等傳導性耳聾的影響因素，以上對改善老年性聽力損失都有很大幫助。

老年人的聽力損失問題是老齡化社會必然面臨的，做好老年性聽力損失的防治工作是提高老年人生活質量的重要保障。當然，老年人聽力損失問題的解決不能單純從醫(yī)學角度出發(fā)，要結合社會、經濟等多個角度去考慮。希望全社會關注老年人聽力健康問題，健全老年人聽力篩查制度，通過提高中青年的聽力保護意識，使用能更早發(fā)現(xiàn)聽力損失的技術等方法，將預防聽力損失的戰(zhàn)線前移，真正落實早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，從而處理好人民群眾的聽力健康問題。

本研究旨在為開展社區(qū)快速聽力篩查提供參考依據(jù)，但尚存在一些不足，如由于社區(qū)的實際情況無法完全達到專業(yè)醫(yī)療機構的測試條件，無法避免背景噪音對閾值測試的影響；流調現(xiàn)場時間有限，同時加掩蔽測試骨導缺乏可行性，精準區(qū)分聽力損失的性質證據(jù)不充分，對于體檢發(fā)現(xiàn)明顯造成傳導性耳聾的因素，僅在結果中單獨描述?？傊狙芯糠从沉松鐓^(qū)流行病學調查的實際工作情況，后續(xù)將開展更精準的聽力損失性質判定和相關危險因素分析，選取合適樣本在標準聽力環(huán)境中進行測試。