抑郁女孩的治愈之路

文/盧芳芳

（作者系福建省廈門市第九中學(xué)心理教師）

小陽是一名初二的女生，中等個子，身材較瘦，臉色暗淡，黑眼圈比較重，成績中等，性格較為內(nèi)向。父母從事財(cái)務(wù)工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好。小陽是獨(dú)生女，小時候與爺爺、奶奶、爸爸、媽媽同住。近期，小陽因有記憶力下降、注意力不易集中、睡眠質(zhì)量差、情緒波動大且有自殺念頭而來咨詢。

心理困擾：自我厭惡，失去希望

根據(jù)與小陽的交談，小陽面臨的主要問題有以下幾方面：

無希望感。感覺學(xué)習(xí)和未來都沒有任何希望。小陽小學(xué)時成績不錯，初一時還能勉強(qiáng)保持在年級靠前的位置，但進(jìn)入初二之后成績就一落千丈，感覺學(xué)習(xí)和生活都找不到希望了，不知道自己將來能干什么。

自我厭惡。小陽極度討厭自己的名字，在來訪記錄上只愿意填寫化名，并且希望周圍的人能用化名稱呼她，一直想要去派出所改掉自己的名字，但是爸媽不同意。同時，也討厭自己的外貌，以及和自己有關(guān)的一切，特別自卑，總希望能變成想象中的另外一個自己。

人際交往有困難。小陽描述，小學(xué)時她就經(jīng)常被同學(xué)排擠，上初中后情況有好轉(zhuǎn)，但總覺得周圍的同學(xué)都不相信她。前段時間和隔壁班級的一個女同學(xué)發(fā)生口角，在網(wǎng)絡(luò)上互相謾罵，因此被班級中的部分同學(xué)排擠。平時，她喜歡和自己的玩偶們玩角色扮演的游戲，感覺現(xiàn)實(shí)中沒有一個朋友。

自罪自責(zé)。小陽經(jīng)常和父母發(fā)生矛盾，但又覺得因自己的問題讓父母焦慮，給父母帶來了困擾，心中很是愧疚難過。

存在輕生念頭。小陽感覺自己沒有任何優(yōu)點(diǎn)，感覺自己的人生毫無意義，腦海中會經(jīng)常浮現(xiàn)出自殺的念頭。

抑郁原因：內(nèi)因與外因的作用

在經(jīng)過咨詢之后，分析出導(dǎo)致小陽抑郁的原因是多方面的。

第一，生理原因。小陽正處于青春期，容易出現(xiàn)心理問題。

第二，生物學(xué)原因。家族中爺爺曾患有抑郁癥，可能帶有遺傳傾向。

第三，家庭原因，父母的教養(yǎng)方式較為粗暴，經(jīng)常負(fù)面評價孩子，可能造成她負(fù)面的自我評價。

另外，還有小陽自身的心理原因，與同學(xué)發(fā)生矛盾被排擠、成績下降明顯、父母經(jīng)常對自己的負(fù)面評價和語言暴力，由這些生活事件引發(fā)出負(fù)面情緒。由負(fù)面情緒帶來的對自己的錯誤認(rèn)知，認(rèn)為成績下降人生就沒有了希望，覺得周圍同學(xué)都不相信自己；認(rèn)為自己的名字是不好的，感覺自己一無是處，覺得父母只對別人友好，對自己不好。最終形成了因害怕別人的異樣目光，而回避和他人接觸，也逐漸形成以各種原因請假逃避學(xué)習(xí)的行為模式。

心理輔導(dǎo)：認(rèn)知行為療法

根據(jù)小陽自身的特點(diǎn)及其心理問題的性質(zhì)，決定在保持藥物治療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）對其進(jìn)行個體心理輔導(dǎo)，這種療法可以用來調(diào)整小陽的非理性信念，讓她理解自身存在的認(rèn)知偏差，從而更好地管理自己的情緒，重拾對學(xué)習(xí)和生活的信心。另外，小陽的問題受家庭影響較大，所以同時采用了家庭治療技術(shù)對其和家人（主要是父母）進(jìn)行家庭教育指導(dǎo)，幫助家長營造良好的家庭成長氛圍，助力小陽的健康成長。

第一階段（第1～3 次咨詢）：評估狀態(tài)，確定主要問題。

1.了解基本情況。

小陽反映她從小學(xué)開始在班級就經(jīng)常被欺負(fù)，初一的時候情況有所緩解，但最近和隔壁班級同學(xué)發(fā)生矛盾后，在班級又被一些同學(xué)非議。父母經(jīng)常逃避問題，曾表達(dá)出不想當(dāng)自己家長的想法，總是負(fù)面評價自己，在他們眼中學(xué)習(xí)才是最重要的，還不允許自己有任何負(fù)面情緒。而且，她曾多次請求家長帶自己做心理治療，但家長并不重視，最后只是找了一個公益機(jī)構(gòu)讓自己去做咨詢。最近感覺自己有些異常，會情不自禁地笑，又害怕被人發(fā)現(xiàn)，也覺得自己很可恥，感覺活著沒意義，腦中會冒出自殺的念頭。

根據(jù)小陽的描述，我采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）對小陽施測，發(fā)現(xiàn)得分為71.5，判斷可能有中等程度的抑郁。

2.建立信任關(guān)系，確定主要問題。

在來訪初期，建立信任的關(guān)系非常重要，因此在咨詢中主要運(yùn)用尊重、傾聽和共情等方式對小陽進(jìn)行無條件接納和關(guān)注，由此建立了較為信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

隨后，按照小陽的描述，我運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期 治 療（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT）將輔導(dǎo)進(jìn)程轉(zhuǎn)向正向運(yùn)作的輔導(dǎo)目標(biāo)：怎樣做可以調(diào)整好狀態(tài)及與他人的關(guān)系。最終達(dá)成共識：首先需要學(xué)會接受自己目前的狀態(tài)，允許自己在處理這些問題上花費(fèi)一些時間，需要去看到自己已經(jīng)在做的努力和優(yōu)勢，只是目前沒有達(dá)到自己的理想狀態(tài)，這樣的狀態(tài)并不代表自己是無能和可恥的。

3.建議及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

輔導(dǎo)中，我發(fā)現(xiàn)小陽的抑郁狀態(tài)較為明顯，結(jié)合訪談和心理測驗(yàn)的結(jié)果，建議班主任聯(lián)系家長帶孩子到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并且強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)生的建議。

第二階段（第4～6 次咨詢）：學(xué)會識別不合理信念，糾正認(rèn)知偏差。

在第一階段來訪后，小陽連續(xù)3 個星期沒有來咨詢，在與班主任的溝通中，了解到家長有帶她到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并開始服藥，狀態(tài)時好時壞，但可以繼續(xù)咨詢。

當(dāng)前階段，小陽認(rèn)為家長和班級同學(xué)對別人都很友好，但是對自己卻很差，感覺自己一無是處，這些想法都和她的不合理信念有關(guān)系，因此給她介紹情緒ABC 理論，當(dāng)出現(xiàn)認(rèn)知偏差的時候，我們就會有負(fù)性的情緒體驗(yàn)，這些認(rèn)知偏差通常表現(xiàn)為絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極的特點(diǎn)。

在和小陽溝通的過程中，發(fā)現(xiàn)她還有一個核心的自我觀念：我是非?？蓯u的，不想要這樣的自己。她覺得自己學(xué)習(xí)不好，人際關(guān)系也搞不好，沒有任何優(yōu)點(diǎn)，連名字都非常難聽，很討厭這樣的自己，想換一個名字和模樣生活。對此，我讓她對自己的負(fù)性信念進(jìn)行重新解釋，引導(dǎo)她在這個過程中避免使用“最高標(biāo)準(zhǔn)”，對每種負(fù)性的想法都探討其可質(zhì)疑的地方：回憶父母對自己比較好的時候，學(xué)習(xí)方面不錯的成績（據(jù)班主任反饋她學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，只要花一點(diǎn)時間，便能較快地掌握一些知識，成績較好，屬于中等），比較過去自己最糟糕的時候，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在進(jìn)步的地方，回憶班級里對自己比較友好的同學(xué)……

經(jīng)過仔細(xì)回憶，小陽覺得父母雖然大多數(shù)時候讓自己感覺很不好，但是他們有些時候是關(guān)心和在意自己的；班級的一小部分同學(xué)雖然對自己有些異樣的眼光，但是大部分同學(xué)還是友好的，至少是禮貌的，沒有針對自己，和對待其他同學(xué)一樣公平地對待自己；學(xué)習(xí)方面也能找到一些自己的優(yōu)勢，如英語和語文學(xué)科，都是自己比較擅長的科目，雖然比起前幾名的同學(xué)還有一定的差距，但整體還是不錯的。

通過第二階段的咨詢，小陽對自己的評價稍微有些變化，但是依然對自己的名字耿耿于懷，對于自己不太擅長的科目如數(shù)學(xué)和物理等，也感到壓力很大，因?yàn)橛袝r不能很好地完成作業(yè)，會被相應(yīng)的老師嚴(yán)厲批評，覺得十分丟臉，不想來上課。為此，我和班主任商量，請相應(yīng)科任老師適當(dāng)降低對小陽的要求，以幫助她更平穩(wěn)度過這段特殊時期。

第三階段（第7～10 次咨詢）：家校合作，助力成長。

雖然前期通過班主任與家長取得了一些聯(lián)系，但是家校合作的具體內(nèi)容還有待進(jìn)一步商榷，因此邀請了小陽的父母前來咨詢，期待通過家庭治療技術(shù)幫助家庭成員更好地互相支持，使得家校協(xié)同，共同助力小陽的成長。

這一階段主要圍繞家庭支持系統(tǒng)開展工作，通過搭建溝通的平臺，讓家長和孩子都有機(jī)會表達(dá)自己在家里沒有機(jī)會表達(dá)的一些情緒及其想法，讓彼此都學(xué)會傾聽對方的心聲，然后采取家庭治療的方式，有效促進(jìn)家庭成員之間的關(guān)系提升。同時，將家長作為支持孩子發(fā)展的主體，融合家庭資源，共同協(xié)助孩子成長。

在本階段的溝通中，母親多次被小陽的溝通打動，控制不住情緒大聲哭泣。小陽和父母都聽到了在家里未能表達(dá)的一些行為和情緒背后的期待和需要，進(jìn)一步理解了彼此。父母雙方表示接下來會繼續(xù)和小陽好好溝通，對過去做過傷害孩子的言行表示道歉，希望小陽能原諒自己的不足，今后也會努力改進(jìn)，對于小陽想改名字的強(qiáng)烈想法也表示理解和支持，只是因初二即將面臨小中考，報(bào)名后再改名字可能會影響到考試，因此答應(yīng)中考結(jié)束之后按小陽的意愿來決定是否要更名。小陽同意父母的建議，也表示今后會努力和家長好好溝通，只是希望家長不再出現(xiàn)過激的言辭。

幾輪溝通之后，小陽表示和家長的關(guān)系緩和了許多，配合藥物治療，自己的情緒狀態(tài)也改善了不少。

輔導(dǎo)效果

升入初三之后，小陽的咨詢暫停了一段時間，最后一次咨詢時反饋?zhàn)约旱臓顟B(tài)恢復(fù)得還不錯，比初二的時候狀態(tài)好了很多，現(xiàn)在也不再糾結(jié)和班級同學(xué)的關(guān)系了，和爸媽的關(guān)系也好了許多，目前主要的精力都放在學(xué)習(xí)上，覺得初二時浪費(fèi)了不少時間，初三復(fù)習(xí)時間緊張，所以現(xiàn)在想要抓緊時間努力追趕其他同學(xué)，因此沒有繼續(xù)來咨詢。

這次咨詢，我又給小陽做了一次抑郁自評量表，發(fā)現(xiàn)得分已經(jīng)下降了很多，只有輕度抑郁的水平。據(jù)班主任的觀察和反饋，最近小陽的狀態(tài)不錯，學(xué)習(xí)的勁頭很足，一直來詢問自己不會的問題，成績也比之前有所進(jìn)步，再努力一下有希望考取較好的普高。

總體來說，在得到一系列的認(rèn)知行為療法和家庭治療技術(shù)的支持后，小陽已經(jīng)能夠帶著問題積極面對自己的學(xué)習(xí)和生活，重新找回學(xué)習(xí)和生活的動力，也能順利參加中考，達(dá)成咨詢的階段目標(biāo)。

面對有抑郁狀態(tài)的學(xué)生，需要在咨詢中確認(rèn)學(xué)生的自殺危險(xiǎn)等級，詢問就診和服藥的情況，與其班主任和家長做好溝通，一周隨訪一次，了解學(xué)生的睡眠、情緒、人際、學(xué)習(xí)等各方面的狀態(tài)，共同維護(hù)學(xué)生的生命安全。同時，家庭成員之間的關(guān)系也會在一定程度上影響學(xué)生的情緒狀態(tài)，因此邀請家長一起參與到家庭咨詢中是十分有必要的。