馬斯洛需求層次論下失獨(dú)老人身心健康現(xiàn)狀

賀雲(yún)娜 張穎 杜穎

摘 要：目前，我國(guó)失獨(dú)老人面臨的養(yǎng)老、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻。以長(zhǎng)沙市失獨(dú)老人為例，以馬斯洛需求層次理論為研究理論，探求失獨(dú)老人身心健康現(xiàn)狀及干預(yù)措施。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談，對(duì)長(zhǎng)沙市天心區(qū)、開(kāi)福區(qū)的失獨(dú)老人進(jìn)行調(diào)查，分析失獨(dú)老人在生理、安全、社交、自我實(shí)現(xiàn)、尊重五種層次上的需求情況。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人;馬斯洛需求層次;身心健康;長(zhǎng)沙市

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2022）12-0035-03

20世紀(jì)70年代初，我國(guó)開(kāi)始初步實(shí)施計(jì)劃生育政策，計(jì)劃生育在中國(guó)共產(chǎn)黨第十二次全國(guó)代表大會(huì)中被確定為基本國(guó)策。不可否認(rèn)，計(jì)劃生育政策的推行為我國(guó)人口問(wèn)題帶來(lái)了積極作用，促進(jìn)了社會(huì)轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，但同時(shí)客觀上也導(dǎo)致中國(guó)成為世界上獨(dú)生子女?dāng)?shù)量最多的國(guó)家，帶來(lái)了不可忽視的社會(huì)性問(wèn)題。本文借助馬斯洛需求層次理論，旨在探討計(jì)劃生育政策所造成的社會(huì)問(wèn)題之一——失獨(dú)。

一、失獨(dú)老人的定義及其面臨的普遍問(wèn)題

失獨(dú)老人，即獨(dú)生子女由于自然災(zāi)害、疾病、意外事故等原因死亡，且女性年齡以49歲以上為界，無(wú)再生育能力的人。

通過(guò)《2017年長(zhǎng)沙統(tǒng)計(jì)年鑒》了解到，2016年長(zhǎng)沙市共34萬(wàn)戶(hù)獨(dú)生子女家庭，易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)中每年出生人數(shù)推算出15～30歲年齡段死亡率至少為0.04%。由此推算，長(zhǎng)沙市15～30歲獨(dú)生子女死亡人數(shù)每年至少136人，因此目前長(zhǎng)沙市每年約新增加136個(gè)失獨(dú)家庭，約有272位成為失獨(dú)老人。

失獨(dú)老人面臨的普遍問(wèn)題。隨著失獨(dú)家庭規(guī)模的擴(kuò)大，失獨(dú)父母?jìng)兊酿B(yǎng)老保障、醫(yī)療保障和情感寄托等社會(huì)問(wèn)題愈演愈烈。失獨(dú)老人是處于社會(huì)邊緣化的弱勢(shì)群體。受生育政策與生育觀念的影響，失獨(dú)現(xiàn)象將在我國(guó)長(zhǎng)期存在，給社會(huì)治理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

第一，養(yǎng)老問(wèn)題。自2000年起，我國(guó)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的生理機(jī)能逐漸衰退，子女成為其晚年生活的主要依靠者。老人們失去了子女，客觀上相當(dāng)于失去了生活來(lái)源，晚年生活的質(zhì)量大打折扣。我國(guó)規(guī)定因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位的男女，60歲以上方可領(lǐng)取國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)不到規(guī)定年齡的失獨(dú)老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源沒(méi)有保障，因此我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度分擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老的作用明顯不夠。計(jì)生特扶制度盡管近年來(lái)一直在不斷地完善，但是對(duì)比目前的物價(jià)水平，每個(gè)月幾百塊錢(qián)的扶助金顯得非常有限。

第二，醫(yī)療保障問(wèn)題。失獨(dú)家庭普遍存在一個(gè)問(wèn)題是這些家庭“不怕死，但怕生病，怕養(yǎng)老”[1]。獨(dú)生子女的死亡給父母造成了毀滅性打擊，失獨(dú)父母存在不同程度的生理、心理疾病，承受著巨大的精神壓力，出現(xiàn)消極、自責(zé)的表現(xiàn)[2]。失獨(dú)老人通常是自己或夫妻獨(dú)居，當(dāng)他們出現(xiàn)突發(fā)狀況，身邊無(wú)人，不能及時(shí)就醫(yī)，身邊也無(wú)人照顧。

第三，心理問(wèn)題。喪子使本該安享晚年的老人陡然將希望化成灰燼，失獨(dú)老人失去了生活的意義，對(duì)自身產(chǎn)生否定心理。情緒不穩(wěn)定、性格孤僻甚至抑郁是失獨(dú)老人普遍的狀態(tài)。隨著情緒的不斷累積，大多失獨(dú)老人的性格會(huì)更加孤僻怪誕，莫名的失落、生氣，易怒使他們以摔東西、酗酒等方式來(lái)排解自己的情緒[3]。失獨(dú)老人經(jīng)常會(huì)陷入自責(zé)、自我否定的心理旋渦，認(rèn)為失去子女是自己的責(zé)任，自己不該被人看得起。因此大多數(shù)失獨(dú)老人不愿主動(dòng)甚至排斥同外界來(lái)往，封閉的環(huán)境和幾乎不接觸新事物導(dǎo)致他們難于走出失獨(dú)的泥沼，從而陷入惡性循環(huán)。

二、研究方法及工具

（一）調(diào)研對(duì)象與研究方法

調(diào)研區(qū)域?yàn)殚L(zhǎng)沙市，研究方法為典型案例，采用整群抽樣，對(duì)長(zhǎng)沙市天心區(qū)、開(kāi)福區(qū)的失獨(dú)老人展開(kāi)了調(diào)研。選用橫斷面研究納入子女因意外事故、疾病等原因亡故的獨(dú)生子女家庭中的老人，以49歲以上為年齡界定，排除再次育子或已收養(yǎng)子女以及依從性較差或違背調(diào)研原則的老人。

基于馬斯洛需要層次論，分析失獨(dú)老人在生理、安全、社交、自我實(shí)現(xiàn)、尊重五種層次上的需求情況。

（二）基礎(chǔ)理論與問(wèn)卷、量表設(shè)計(jì)

馬斯洛需要層次論是亞伯拉罕·馬斯洛于1943年提出的以將人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求這從低到高的五種需求為基本內(nèi)容的理論。

問(wèn)卷分為：基本信息，包括5個(gè)條目即個(gè)人基本信息、家庭關(guān)系。生活現(xiàn)狀，包括12個(gè)條目即經(jīng)濟(jì)收入與支出狀況、生活環(huán)境、養(yǎng)老方式方面。通用此量表來(lái)收集失獨(dú)老人的基本信息并與量表相結(jié)合進(jìn)行典型案例分析。

量表采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組（Medical Outcomes Study，MOS）研發(fā)的《SF-36健康測(cè)量量表》：“從生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康八大維度來(lái)描述個(gè)人的功能狀態(tài)。”抽取適用條目，簡(jiǎn)化《SF-36健康測(cè)量量表》，內(nèi)容主要包括老年人的生理功能、身體狀況、心理狀態(tài)、總體健康狀態(tài)。

三、長(zhǎng)沙市失獨(dú)老人案例介紹

案例一

顧某和王某曾是高校教師，現(xiàn)退休在家，兩人為夫妻關(guān)系，且均擁有大學(xué)學(xué)歷。男方顧某84歲，聽(tīng)力不好，精神狀況不佳。女方王某83歲，有輕微神經(jīng)衰弱，睡眠狀態(tài)長(zhǎng)期不佳，并身患關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、腰椎間盤(pán)突出。2006年唯一的兒子因肝癌去世，兒媳欠下巨額賭債后下落不明，給兩位老人留下了巨額的債務(wù)。

二胎政策開(kāi)放后，老人因生活和身體上的生養(yǎng)條件不足，一直未生二胎，只盡力撫養(yǎng)先天智力低下的孫子。有同性戀取向的孫子，與一位男性朋友相交甚密，長(zhǎng)期遭受該男子的暴力行為。該男子利用孫子智力不足的特點(diǎn)，誘騙其轉(zhuǎn)移名下房產(chǎn)給他，同時(shí)騙取了大量錢(qián)財(cái)。因轉(zhuǎn)移給該男子的房產(chǎn)和錢(qián)財(cái)具有法律效力，現(xiàn)老人同時(shí)面臨銀行的催款和法院對(duì)房產(chǎn)的查封。在巨大的壓力下，還得接濟(jì)先天不足的孫子，生活寸步難行。

兩位老人住在三室兩廳精裝修的房子中，現(xiàn)伙食上比較拮據(jù)，生活狀態(tài)較差，唯一的收入來(lái)源是每月的退休工資，共5 000元左右，每月生活必需支出1 500元，而因年邁體弱每月所需要的醫(yī)療費(fèi)金額不小。老人在自己的生活上能省則省，剩下的工資用來(lái)接濟(jì)孫子，幾乎是入不敷出。調(diào)研人員去到兩位老人家調(diào)研的過(guò)程中，提到兒子時(shí)情緒激動(dòng)、抽泣，內(nèi)心極為壓抑，迫切地向調(diào)研人員傾訴內(nèi)心，以緩解精神壓力。老人的鄰居是年輕人，相互之間沒(méi)有共同語(yǔ)言，來(lái)往較少。身邊來(lái)往的多為曾經(jīng)的同事。老人家中養(yǎng)了一只狗，每天的活動(dòng)主要是買(mǎi)菜、遛狗，以及社區(qū)老人的娛樂(lè)活動(dòng)。兩位老人非常希望能得到社會(huì)的幫助。

案例二

楊某，男，61歲，高中學(xué)歷，患有高血壓。女兒已因吸毒去世8年，現(xiàn)與其一起生活的是再婚的妻子，居住環(huán)境為一室兩廳，家具是舊式，地板為水泥地。家中開(kāi)棋牌室為生，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金，一共近3 800元，生活基本開(kāi)銷(xiāo)1 000元左右，醫(yī)藥費(fèi)50元左右。楊某是一名佛教徒，與再婚妻子感情良好，再婚后仍無(wú)子女，與鄰友交好。調(diào)研初始老人情緒穩(wěn)定，開(kāi)朗熱情，當(dāng)提及逝去的女兒，隨即眼眶通紅，情緒激動(dòng)，伴有有輕微抵觸情緒和自卑，調(diào)研期間未發(fā)現(xiàn)如怨自己命運(yùn)悲慘等負(fù)面情緒。

案例三

李某，男，70歲，大學(xué)學(xué)歷，患有肺氣腫、肺結(jié)核及支氣管炎。女兒2012年因癌癥離世。調(diào)研人員無(wú)意提到女兒時(shí)，李先生低頭不語(yǔ)，其妻子陷入悲痛中，開(kāi)始哽咽抽泣：“女兒距今去世8年，心境已經(jīng)從那時(shí)的絕望悲痛中脫離了出來(lái)。”李某有一外孫，夫妻兩人對(duì)外孫甚是疼愛(ài)，外孫放學(xué)后經(jīng)常被接到老人家中玩耍，李某與鄰里關(guān)系很友好。二老住在兩室兩廳的簡(jiǎn)裝老房子中，生活狀態(tài)良好，其一人退休金收入約3 000元，除去每月的醫(yī)藥費(fèi)1 000元，必要的日常開(kāi)銷(xiāo)約1 000元。調(diào)研全程李先生說(shuō)話和行動(dòng)都較為困難使用家用吸氧機(jī)維持狀態(tài)，雖然社區(qū)舉辦的活動(dòng)較多，但由于身體等原因李先生便不大出門(mén)，極少參與社會(huì)活動(dòng)，調(diào)研人員離開(kāi)的時(shí)候兩位老人都表現(xiàn)出十分不舍的情緒，能看出其心底孤苦，十分渴望關(guān)懷。

案例四

潘某，男，73歲，高中學(xué)歷，已有28年的糖尿病史，長(zhǎng)期需導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。其子因感情受挫自殺過(guò)世20多年。李某生活中經(jīng)常鍛煉身體，體質(zhì)較好。社交上參加活動(dòng)頻率較高，經(jīng)常參加同學(xué)聚會(huì)，會(huì)上網(wǎng)，會(huì)書(shū)法，話語(yǔ)不多，為人沉穩(wěn)內(nèi)斂，較為堅(jiān)毅。未允許調(diào)研人員進(jìn)入家中，可見(jiàn)十分謹(jǐn)慎，同時(shí)摻雜著少許的自卑。其家庭主要收入來(lái)源為退休養(yǎng)老金，每月2 000～3 000元，其中醫(yī)療占到400～500元，日常開(kāi)支在1 500元以上，潘某稱(chēng)病期檢查較為不便，對(duì)醫(yī)療服務(wù)改善有所期待。關(guān)于養(yǎng)老模式潘某更傾向于家庭養(yǎng)老，在有需要時(shí)其更愿意向社區(qū)工作人員求助，同時(shí)潘某還提出不太滿(mǎn)意社區(qū)的活動(dòng)氛圍，希望能得到改善。

四、案例分析

（一）生理需求

生理上的需求是最低級(jí)、最原始的需求。案例中大部分老人沒(méi)有穩(wěn)定且足夠的經(jīng)濟(jì)收入，生活只能靠低保，還有的為子女治病已然傾家蕩產(chǎn)了，這些因素直接導(dǎo)致其生活質(zhì)量差。

從“長(zhǎng)沙市YGTS志愿者服務(wù)中心”失獨(dú)老人志愿者團(tuán)隊(duì)中了解到：該組織中年齡在60歲左右的成員占90%，其中患有高血壓、心臟病等老年慢性疾病的老人有近50%。這意味著失獨(dú)老人們后續(xù)的醫(yī)療保健與養(yǎng)老，僅在依靠政府低保救助保障基本生活的條件下仍是一大難題。

（二）安全需求

安全需求是對(duì)人身安全、生活穩(wěn)定以及免遭痛苦疾病等低級(jí)別的需求。失獨(dú)老人生活存在沒(méi)有子女的贍養(yǎng)費(fèi)也沒(méi)有相應(yīng)的勞動(dòng)條件來(lái)創(chuàng)造收益的大支出與無(wú)產(chǎn)力的問(wèn)題，造成收不抵支的家庭經(jīng)濟(jì)困難或者因失獨(dú)致貧的局面。案例中，潘某某與李某某無(wú)子女贍養(yǎng)，無(wú)勞動(dòng)能力，政府對(duì)他們的失獨(dú)補(bǔ)助對(duì)生活支出不過(guò)是杯水車(chē)薪。長(zhǎng)沙市的一項(xiàng)針對(duì)失獨(dú)老人的調(diào)查結(jié)果顯示，78.18%的失獨(dú)老人擔(dān)心自己年老生病沒(méi)有足夠的錢(qián)看病[3]。此外，失獨(dú)老人在財(cái)產(chǎn)保護(hù)上是弱勢(shì)群體，缺乏對(duì)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)能力。案例中的王某某和顧某某名下的房產(chǎn)被孫子因結(jié)識(shí)的人誘騙而抵押貸款，該男子攜款潛逃。兩位老人對(duì)房產(chǎn)追回深感無(wú)力，同時(shí)面臨銀行的催款和索房，遭受經(jīng)濟(jì)和精神的雙重打擊。失獨(dú)老人自身對(duì)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)能力較弱，缺乏法律意識(shí)，失去子女的保護(hù)幫助和引導(dǎo)，是財(cái)產(chǎn)保護(hù)上值得著重關(guān)注的弱勢(shì)群體。

（三）社交需求

社交需求，如對(duì)友誼、愛(ài)情以及隸屬關(guān)系的需求，屬于較高層次的需求。案例中王某某遭受了喪子之痛，生活狀態(tài)差、渾渾噩噩，早中伙食較隨意。我們了解到，王某某患有風(fēng)濕和關(guān)節(jié)炎，由于腿腳不便已經(jīng)多年沒(méi)有下樓，唯一的娛樂(lè)活動(dòng)是與老伴在家中打牌。楊某某在失去了女兒后漸漸開(kāi)始信佛，把宗教當(dāng)作其新的精神寄托，性格孤僻不太愿意與外界交流，棋牌室現(xiàn)已主要是妻子在打理。

孤獨(dú)、自我特殊化、逃避自卑等心理特點(diǎn)在受訪者的描述和行為中體現(xiàn)得淋漓盡致，這是典型的社會(huì)需求未能得到滿(mǎn)足[4]。同時(shí)，調(diào)研人員在對(duì)長(zhǎng)沙市部分社區(qū)、社會(huì)志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪時(shí)了解到，社區(qū)通過(guò)節(jié)日送關(guān)懷、每年定期免費(fèi)體檢等途徑關(guān)懷失獨(dú)群體，但存在活動(dòng)舉辦少、對(duì)失獨(dú)群體的適應(yīng)性不強(qiáng)等問(wèn)題，這也是導(dǎo)致極少數(shù)失獨(dú)老人選擇通過(guò)社區(qū)來(lái)充實(shí)生活的原因之一。因此，目前失獨(dú)老人十分缺乏有效的途徑去融入周?chē)h(huán)境。

（四）尊重需求

尊重需求，即成就、地位等較高層次的需求。尊重需求既包括對(duì)成就或自我價(jià)值，也包括他人對(duì)自己的認(rèn)可與尊重。在上述的案例中，當(dāng)來(lái)訪者提及子女時(shí)，受訪者的情緒波動(dòng)都十分明顯。其中，楊某某眼睛泛紅情緒變得激動(dòng)開(kāi)始掩面哭泣且同時(shí)伴有可察覺(jué)的自卑及抵觸情緒，告知調(diào)研人員其女兒的死亡原因是吸毒時(shí)，更是眼神閃躲不愿提及。

受訪者多年來(lái)悲痛心理極其壓抑，對(duì)失獨(dú)有關(guān)言語(yǔ)等相當(dāng)敏感，內(nèi)心將自己歸為社會(huì)特殊人群，特別是子女由于較尷尬原因如吸毒、自殺等而死亡的失獨(dú)老人不愿接受他人異樣同情的眼光，自卑抵觸心理明顯。目前長(zhǎng)沙市的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)有上百所，而大部分失獨(dú)老人群體對(duì)心理治療是不主動(dòng)甚至刻意逃避的，這使得相關(guān)心理服務(wù)單位形同虛設(shè)。

（五）自我實(shí)現(xiàn)需求

自我實(shí)現(xiàn)需求，是最高層次的需求，指希望在工作上有所成就，在事業(yè)上有所建樹(shù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想或抱負(fù)，包括勝任感和成就感兩個(gè)方面。王某某曾為長(zhǎng)沙理工大學(xué)教師，自言十分想念往日教書(shū)的時(shí)光，現(xiàn)在就只能待在家，過(guò)一天是一天，感覺(jué)自己是在拖累社會(huì)。失獨(dú)群體年邁時(shí)便容易產(chǎn)生生理心理上的空虛。在生理上，由于疾病體弱等行為受限，無(wú)法的自己熱愛(ài)的事情，同時(shí)又無(wú)事可做，每日陷入百無(wú)聊賴(lài)之中，對(duì)自我存在的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。在心理上，由于失獨(dú)，心理上相對(duì)于普通老人來(lái)說(shuō)更加空寂，沒(méi)有心理寄托，常因此產(chǎn)生抑郁心理。

五、討論與展望

人本主義學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人的一切行為是由動(dòng)機(jī)引起的，動(dòng)機(jī)產(chǎn)生于人們本身存在的各種需要。2012年的失獨(dú)老人“6·5”集體上訪事件以及多家媒體的報(bào)道，充分向公眾展示了這一群體的呼聲與需求。人與社會(huì)的關(guān)系是相輔相成的，從一角度來(lái)講，若不充分重視失獨(dú)老人這一群體的需求，隨著其數(shù)量的增加，極有可能引發(fā)社會(huì)矛盾沖突產(chǎn)生的一系列問(wèn)題。

馬斯洛需求層次理論告訴我們，要解決失獨(dú)老人這一社會(huì)痛點(diǎn)，可將生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求作為切入點(diǎn)，逐一滿(mǎn)足。從促進(jìn)人的全面發(fā)展、自由發(fā)展的角度，這些需要能否得到滿(mǎn)足是決定他們未來(lái)生存和發(fā)展質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)因[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?失獨(dú)父親：我不怕死，我怕老[EB/OL].鳳凰衛(wèi)視，2014-08-28.

[2] ?楊勇剛，等.快速老齡化背景下失獨(dú)老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制——基于對(duì)河北省保定市的調(diào)研[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014，（2）：101-103.

[3] ?任慧霞，李紅艷.中國(guó)失獨(dú)者養(yǎng)老困境及對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，（4）.

[4] ?肖云，楊光輝.優(yōu)勢(shì)視角下失獨(dú)老人的養(yǎng)老困境及相應(yīng)對(duì)策[J].人口與發(fā)展，2014，（12）：110.

[5] ?安民兵.馬斯洛需要理論視閾下的失獨(dú)中老年人個(gè)案調(diào)查分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（1）：470-471.