自擬通絡(luò)止痛湯治療對(duì)巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能、疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平的影響▲

池紅萬(wàn) 劉益兵 朱敬云 李翔 袁蕊

1 鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南省鄭州市 450009；2 鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科Ⅱ科，河南省鄭州市 450009；3 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，河南省鄭州市 450003；4 鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)骨科，河南省鄭州市 450009；5 鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)科，河南省鄭州市 450009

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，由于椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫周?chē)窠?jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、間歇性跛行、肌肉無(wú)力、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。LDH患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作；患者絡(luò)脈氣滯血瘀、運(yùn)行不暢，導(dǎo)致疼痛、麻痹，相應(yīng)組織失去濡養(yǎng)，與絡(luò)病“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)相符合[2]。中醫(yī)學(xué)治療LDH患者經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床上常給予患者平樂(lè)按摩理筋治療，通過(guò)按摩、拿捏等方法幫助患者疏通經(jīng)脈、調(diào)理血?dú)庋h(huán)，緩解癥狀，但單純按摩理筋治療難以獲得預(yù)期效果。中醫(yī)辨證認(rèn)為，LDH患者中氣損傷嚴(yán)重，周身氣血運(yùn)行受阻，會(huì)進(jìn)一步加重脈絡(luò)瘀堵，導(dǎo)致康復(fù)緩慢[3]。自擬通絡(luò)止痛湯具有通絡(luò)、活血、理氣之功效，能夠從根源入手治療巨大型LDH患者，消除患者癥狀。為探討絡(luò)病理論指導(dǎo)下自擬通絡(luò)止痛湯治療巨大型LDH患者的臨床效果，本研究選取127例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市骨科醫(yī)院收治的巨大型LDH患者127例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合巨大型LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)符合LDH中醫(yī)辨證分型[5]；(3)患者自愿參與研究并簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(2)免疫功能障礙；(3)有腰椎手術(shù)治療史。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組(63例)和觀察組(64例)。對(duì)照組患者男36例、女27例；年齡28～60歲，平均(44.32±4.22)歲；病程6～18個(gè)月，平均(12.44±2.55)個(gè)月；腰椎間盤(pán)突出部位L4/5者39例，L4/5者24例。觀察組患者男37例、女27例；年齡29～60歲，平均(44.81±4.30)歲；病程6～19個(gè)月，平均(12.36±2.52)個(gè)月；腰椎間盤(pán)突出部位L4/5者40例，L4/5者24例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受平樂(lè)按摩理筋治療：(1)患者取仰臥位，醫(yī)生雙手按壓患者雙膝，讓患者屈髖、屈膝，多次重復(fù)此動(dòng)作，提高患者膝關(guān)節(jié)曲度；(2)患者取俯臥位，醫(yī)生一手按壓患者下腰位置，另一手托起患者膝關(guān)節(jié)，按腰雙腿過(guò)伸；(3)患者取俯臥位，醫(yī)生一手按壓患者下腰部，另一手抬起患者對(duì)側(cè)肩部，雙手同時(shí)發(fā)力，按腰單肩旋轉(zhuǎn)。每2天給患者治療1次，30 min/次，治療1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上接受自擬通絡(luò)止痛湯治療。組方：黃芪120 g，桃仁、赤芍、地龍各9 g，紅花、當(dāng)歸尾各6 g。取清水400 mL煎煮至200 mL，早晚各服100 mL，1劑/d，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能 治療前1 d、治療6周后，分別對(duì)患者進(jìn)行Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表(JOA)評(píng)分，評(píng)估患者的腰椎功能。ODI評(píng)分0～50分，患者分?jǐn)?shù)越低表示其腰椎功能越好；JOA量表評(píng)分0～29分，患者評(píng)分越高表示其腰椎功能越好。

1.3.2 血清疼痛介質(zhì) 治療前1 d、治療6周后，分別采患者清晨空腹靜脈血6 mL，采用生化分析儀檢測(cè)血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平。

1.3.3 炎癥因子水平 治療前1 d、治療6周后，分別取患者清晨空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 臨床療效 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定患者臨床療效。基本治愈：患者腰部疼痛感完全消失，腰部活動(dòng)不受限，直腿抬高超過(guò)70°；顯效：患者腰部疼痛感大幅減輕，腰部活動(dòng)輕度受限，直腿抬高50°～70°；有效：患者腰部疼痛感有所減輕，腰部活動(dòng)輕度改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療6周，觀察組患者基本治愈9例、顯效30例、有效17例、無(wú)效 8例，治療總有效率為87.50%；對(duì)照組患者基本治愈3例、顯效20例、有效21例、無(wú)效19例，治療總有效率為69.84%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.914，P=0.015)。

2.2 兩組患者治療前后的腰椎功能比較 治療前，兩組患者的ODI評(píng)分和JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，兩組患者的ODI評(píng)分顯著降低，JOA評(píng)分顯著升高；觀察組的ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的腰椎功能比較 (n,x±s)

2.3 兩組患者治療前后的血清疼痛介質(zhì)水平比較 治療前，兩組患者的β-EP、PGE2、5-HT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，兩組患者β-EP水平均顯著升高，PGE2、5-HT水平均顯著降低；觀察組患者的β-EP水平顯著高于對(duì)照組，PGE2、5-HT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血清疼痛介質(zhì)水平比較 (ng/L，n，x±s)

2.4 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著降低，觀察組患者的IL-6、CRP、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 (n，x±s)

3 討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎可出現(xiàn)退行性改變，主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)部分從纖維環(huán)破裂處突出，對(duì)周?chē)窠?jīng)造成壓迫，其中髓核突出較大者稱為巨大型腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)LDH發(fā)病率高達(dá)8%，受工作、生活方式等因素影響，巨大型LDH在青壯年男性群體中發(fā)病率逐年升高。LDH患者存在不同程度的腰部活動(dòng)受限，且隨著病情進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響日常生活[7]。臨床常給予患者平樂(lè)按摩理筋治療，此方法無(wú)創(chuàng)傷性，能夠避免治療中局部筋脈損傷加重血運(yùn)受阻，治療過(guò)程中患者舒適感較高，可明顯提高患者的治療依從性。平樂(lè)按摩理筋治療通過(guò)專業(yè)手法能解除LDH患者局部神經(jīng)壓迫、組織粘連等問(wèn)題，能有效控制病情進(jìn)展。但巨大型LDH患者病情較重，單純按摩理筋治療效果欠佳。自擬通絡(luò)止痛湯為傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)之效，能夠幫助患者調(diào)理機(jī)體血液運(yùn)行，消除脈絡(luò)瘀堵，避免局部組織、經(jīng)脈失濡養(yǎng)，從而有效緩解患者癥狀。

巨大型LDH在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬“痹癥”“腰痛”范疇[8]，病機(jī)為肝腎虧虛加之外傷勞損或感受風(fēng)寒，導(dǎo)致局部血脈受損，離經(jīng)之血為瘀，氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻而為病[9]。絡(luò)病理論[10]認(rèn)為，LDH患者病程較長(zhǎng)，血瘀狀態(tài)不斷進(jìn)展，而久病入絡(luò)，會(huì)進(jìn)一步加重患者氣血不通、經(jīng)絡(luò)不暢的情況，因此治療應(yīng)從活血、通絡(luò)入手。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組患者的ODI評(píng)分和PGE2、5-HT水平顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分、β-EP水平顯著高于對(duì)照組，提示自擬通絡(luò)止痛湯能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)水平，改善患者腰椎功能。平樂(lè)按摩理筋治療主要通過(guò)按摩手法從外部使LDH患者椎間盤(pán)發(fā)生位移，減輕突出部分對(duì)局部組織的壓迫，從而改善患者的局部循環(huán)狀態(tài)，減少疼痛介質(zhì)生成，改善腰椎功能[11]。該方法雖有一定作用，但對(duì)患者已經(jīng)受損的神經(jīng)、血管等組織的修復(fù)效果較弱。自擬通絡(luò)止痛湯中黃芪為君藥，具有補(bǔ)元?dú)?、化血瘀、通?jīng)絡(luò)的功效；當(dāng)歸尾味辛、甘、溫，活血化瘀效果顯著，為臣藥；桃仁、紅花、赤芍共為佐藥，桃仁可理氣活血，紅花可散瘀止痛，赤芍可清熱涼血；地龍為使藥，可通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣活血、散瘀止痛之效，從而有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)水平，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

《金匱翼》中曾有記載：“蓋腰者一身之要，若一有損傷，則血脈凝澀、經(jīng)絡(luò)壅滯”。而血脈不通則筋脈失養(yǎng)，機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)損傷可促進(jìn)炎性因子生成，形成惡性循環(huán)，不利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，提示自擬通絡(luò)止痛湯能夠有效降低機(jī)體內(nèi)炎性因子水平。平樂(lè)按摩理筋治療以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，采用專業(yè)手法幫助患者理筋散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，可避免患者因局部組織損傷促進(jìn)炎性因子釋放，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎性因子水平。藥理學(xué)研究顯示，自擬通絡(luò)止痛湯中黃芪具有抑制IL-6、TNF-α等炎性因子的作用[12]，能夠避免炎性因子聚集；赤芍抗炎效果較強(qiáng)，對(duì)多種炎性因子引起的毛細(xì)血管滲出、水腫均有抑制效果[13]；桃仁中所含蛋白成分能夠抑制促炎因子活性[14]，減少炎性因子釋放，從而進(jìn)一步降低機(jī)體內(nèi)炎性因子水平。

本研究結(jié)果顯示，治療6周，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示絡(luò)病理論指導(dǎo)下自擬通絡(luò)止痛湯治療能夠明顯提高巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果，通過(guò)祛除血瘀、疏通經(jīng)絡(luò)改善患者腰椎部位血液循環(huán)，消除痹阻，促進(jìn)康復(fù)。