以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理對(duì)手術(shù)室高?；颊邏毫π該p傷、心理、舒適度、生活質(zhì)量的影響

尤久梅，張虹

福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院（福建省老年醫(yī)院）手術(shù)室，福建福州 350001

壓力性損傷是一種由于人體局部組織長(zhǎng)期受到壓力作用或摩擦刺激而發(fā)生的皮膚感染性潰瘍病癥，在圍術(shù)期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生壓力性損傷，會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成干擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-3]，因此，為提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，做好圍術(shù)期壓力性損傷的預(yù)防工作十分重要。壓瘡護(hù)理單是根據(jù)Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者壓力性損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種壓瘡護(hù)理記錄單，根據(jù)壓瘡護(hù)理單中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的體位護(hù)理，可針對(duì)性地防范壓力性損傷發(fā)生[4]。為探討以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理用于手術(shù)患者壓力性損傷預(yù)防中的作用，該研究方便選取2018年1月—2020年10月120例手術(shù)室高?；颊哌M(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)劃分方便選取的該院120例手術(shù)室高?；颊邽閷?duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者的年齡21~82歲，平均（15.05±15.85）歲；男32例，女28例；ASA分級(jí)分別為Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)25例；胃腸外科31例、骨科23例、五官科6例。觀察組患者的年齡20~83歲，平均（47.32±15.16）歲；男33例，女27例；ASA分級(jí)分別為Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)26例；胃腸外科30例、骨科25例、五官科5例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)、手術(shù)科室比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。該次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)此次研究知情、同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后肢體制動(dòng)，有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)；年齡≥18歲；ASA分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)；神志保持清醒，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在精神障礙、認(rèn)知障礙者；術(shù)前存在壓力性損傷或皮膚損傷者；合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及傳染性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，核對(duì)好患者信息；術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械和藥品；術(shù)后將患者送回病房，與病房護(hù)士做好交接。

觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以壓力性損傷護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理，采用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡護(hù)理記錄單，在手術(shù)前1 d對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括年齡（1~4分）、體質(zhì)量指數(shù)（1~4分）、受力點(diǎn)皮膚（1~4分）、麻醉方式（1~4分）、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的外力（1~4分）、手術(shù)體位（1~3分）、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間（1~3分）、特殊手術(shù)因素（0~9分），總分為7~32分，得分越高，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越高[5]，再根據(jù)壓瘡護(hù)理單對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，實(shí)施以下體位護(hù)理措施：①壓力性損傷評(píng)分<10分（低風(fēng)險(xiǎn)）：手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點(diǎn)關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等。定時(shí)幫助患者翻身1次，注意擦凈皮膚上的汗液，保持皮膚清潔、干燥。②壓力性損傷評(píng)分為10~11分（高風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)中采取常規(guī)手術(shù)體位，手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點(diǎn)關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等。術(shù)后采取仰臥位時(shí)，注意將重心保持在足跟和尾骶部，而采取側(cè)臥位時(shí)，需在膝間放置軟墊，減輕兩膝之間的壓力。③壓力性損傷評(píng)分為12~17分（非常高風(fēng)險(xiǎn)）：手術(shù)床注意不使用包布，保持床單干燥、平整，盡可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下壓迫，重點(diǎn)關(guān)注肩胛骨、骶尾部、足跟等，并對(duì)臉頰、耳郭、踝關(guān)節(jié)等壓力性損傷好發(fā)部位的皮膚溫度和顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采用啫喱墊或減壓貼將骨隆突處墊高。④壓力性損傷評(píng)分≥18分（極高風(fēng)險(xiǎn)）：除上述護(hù)理措施之外，還需采用平滑、松緊合適的約束帶對(duì)患者軀體進(jìn)行約束，確保皮膚之間無明顯的擠壓，并每隔2 h按摩1次患者局部受壓皮膚，在受壓部位貼上減壓貼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后的疼痛和舒適度，比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。

①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后第1~3天的疼痛感，分值為0~10分，得分越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

②舒適度評(píng)分：采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評(píng)估患者術(shù)后第1~3天的舒適度，量表包含28個(gè)條目，單條目最低1分，最高4分，總分最低28分，最高112分，得分越高，患者感覺越舒適[6]。

③心理狀態(tài)評(píng)分：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS的總分均為100分，按照國(guó)內(nèi)常模設(shè)置SAS臨界值為50分，設(shè)置SDS臨界值為53分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越明顯[7]。

④生活質(zhì)量評(píng)分：選擇由WHO制訂的生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分值為0~100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組患者圍術(shù)期共有1例發(fā)生壓力性損傷，對(duì)照組共有8例發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷發(fā)生率分別為1.67%、13.33%，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第2天、第3天，相比于對(duì)照組，觀察組的疼痛評(píng)分顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

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2.3 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較

兩組術(shù)后舒適度評(píng)分逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第2天、第3天，相比于對(duì)照組，觀察組的舒適度評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

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2.4 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的焦慮及抑郁評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

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2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

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3 討論

由于手術(shù)患者需在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)體位，加上術(shù)后患者肢體制動(dòng)，活動(dòng)減少，其身體局部皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中和術(shù)后均易發(fā)生壓力性損傷[9-11]，尤其是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，一旦患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生壓力性損傷，往往會(huì)影響到其手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)[12-14]。因此，在手術(shù)患者圍術(shù)期對(duì)其壓力性損傷進(jìn)行積極預(yù)防十分重要。而合理的護(hù)理措施是對(duì)圍術(shù)期壓力性損傷防治的主要途徑[15]，圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前檢查與核對(duì)、術(shù)中手術(shù)操作配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和記錄為主，其護(hù)理措施未能對(duì)患者圍術(shù)期壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，導(dǎo)致壓力性損傷預(yù)防效果欠佳[16-18]。

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵，而壓瘡護(hù)理單是一種采用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理表單，可準(zhǔn)確評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)等級(jí)劃分[19-21]。而體位是影響壓力性損傷發(fā)生的重要因素，患者如保持體位不變或采取不當(dāng)體位，會(huì)導(dǎo)致其局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，局部血液循環(huán)不暢，局部皮膚易發(fā)生損傷，增加了壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[22-24]，故做好體位護(hù)理對(duì)壓力性損傷的預(yù)防具有重要作用。該研究中觀察組手術(shù)室患者實(shí)施了以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理，主要是根據(jù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取相應(yīng)的體位護(hù)理，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，該文研究結(jié)果表明，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率分別為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05），說明以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理可切實(shí)減少患者圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生，這主要是因?yàn)橐詨函徸o(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理方案先對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)性的評(píng)估，在了解患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)患者實(shí)施的體位護(hù)理措施更加具有針對(duì)性，可充分降低體位不當(dāng)造成的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而減少壓力性損傷發(fā)生[25]。這一研究結(jié)果與李娟等[26]的研究結(jié)果一致，在其研究報(bào)道中，壓瘡護(hù)理單聯(lián)合手術(shù)室體位護(hù)理組的壓力性損傷發(fā)生率3.23%低于常規(guī)護(hù)理組12.90%（P＜0.05），該研究與李娟等研究均證實(shí)了根據(jù)壓瘡護(hù)理單實(shí)施體位護(hù)理可減少手術(shù)室患者的壓力性損傷發(fā)生，說明依據(jù)壓瘡護(hù)理單對(duì)手術(shù)患者實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)可降低壓力性損傷發(fā)生率，具有良好的壓力性損傷預(yù)防作用。相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第1~3天的疼痛評(píng)分顯著更低（P＜0.05），觀察組術(shù)后第1~3天的舒適度評(píng)分顯著更高（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均更低（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），說明以壓瘡護(hù)理單為依據(jù)的體位護(hù)理還可減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，提升其軀體舒適度，并改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，究其原因?yàn)椋簤函徸o(hù)理單可針對(duì)患者術(shù)后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，了解手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，再根據(jù)壓瘡護(hù)理單評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的分級(jí)體位護(hù)理，可對(duì)不同壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的患者進(jìn)行針對(duì)性的壓力性損傷預(yù)防性干預(yù)，為患者提供更加體貼、周到的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理實(shí)施有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后壓力性損傷，可減輕患者術(shù)后軀體疼痛感，使患者軀體舒適度感受增強(qiáng)，避免患者因軀體不適感強(qiáng)烈而致心理狀況異常、生活質(zhì)量水平低下。

綜上所述，以壓瘡護(hù)理單為指導(dǎo)的體位護(hù)理可有效降低手術(shù)室高危患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者感覺更加舒適，有利于改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。