早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局的改善作用

吳連紅，汪文雁

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

早發(fā)型重度子癇前期在臨床上比較常見(jiàn)，是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿的一種疾病，給母體和胎兒的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期是臨床導(dǎo)致圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。既往臨床多通過(guò)終止妊娠來(lái)治療早發(fā)型重度子癇前期，但是過(guò)早終止妊娠會(huì)增加圍生兒的病死率，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低蛋白血癥、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。近些年來(lái)，隨著早發(fā)型重度子癇前期的患病人數(shù)不斷增加，如何改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局引起了臨床的關(guān)注和重視。期待治療是近些年來(lái)早發(fā)型重度子癇前期的常用治療手段，可以穩(wěn)定患者的病情。在期待治療的基礎(chǔ)上引入規(guī)范化管理可以減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。鑒于此，該文將該院2020年6—12月收治的100例早發(fā)型重度子癇前期患者為例進(jìn)行分析，試探討規(guī)范化護(hù)理對(duì)患者母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組年齡22~37歲，平均（29.58±3.14）歲；分娩次數(shù)1~2次，平均（1.52±0.34）次。觀察組年齡22~37歲，平均（29.73±3.16）歲；分娩次數(shù)1~2次，平均（1.53±0.35）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)科檢查確診為早發(fā)型重度子癇前期患者；均為單胎妊娠患者；在妊娠期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病患者；患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)慢性腎病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；臟器器官存在嚴(yán)重功能障礙患者；并發(fā)內(nèi)分泌疾病患者；精神異常，不能配合完成治療和護(hù)理患者。

1.2 方法

兩組均開展期待治療，指導(dǎo)患者臥床修養(yǎng)，給予降壓、鎮(zhèn)靜解痙等對(duì)癥支持治療，對(duì)于存在低蛋白血癥的患者需要給予適量的利尿藥治療，同時(shí)給予適量的地塞米松促進(jìn)胚胎的成熟，每天監(jiān)測(cè)胎兒的心率和利尿蛋白，仔細(xì)觀察患者的體征變化，做好血常規(guī)監(jiān)測(cè)。

在期待治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①做好入院護(hù)理：患者入院后主動(dòng)與患者交流，了解患者的病情，陪同患者前往病房，為患者介紹病友，舒緩患者緊張情緒，減少患者對(duì)環(huán)境的陌生感。②做好基礎(chǔ)護(hù)理：每天打開病房的窗戶通風(fēng)2次，30 min/次，維持合適的病房濕度和溫度，叮囑患者注意添衣保暖；保證病房的安靜和整潔，避免刺激患者；指導(dǎo)患者臥床休息，盡量維持左側(cè)臥姿勢(shì)；囑咐患者飲食清淡低鹽，禁止食用辛辣、寒涼等刺激性食物，避免加重患者的病情。③做好用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予患者用藥，告知患者藥物使用方法，密切觀察患者的體征、水電解質(zhì)等變化情況。

在期待治療+常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組展開規(guī)范化護(hù)理，詳細(xì)方法為：①做好病情評(píng)估：每天監(jiān)測(cè)患者的尿蛋白、血壓以及水腫等情況，仔細(xì)觀察患者的心理變化情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。②做好心理干預(yù)：主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者的需求和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)安撫和鼓勵(lì)患者，使患者對(duì)疾病治療充滿信心；結(jié)合患者的不同心理特點(diǎn)，選擇合適的方式（隔離或疏導(dǎo)等）來(lái)緩解患者的害怕、恐懼等負(fù)面情緒。③做好健康教育：結(jié)合患者的實(shí)際情況和受文化教育程度，通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、觀看視頻、開講座等方式向患者科普早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，著重介紹疾病治療方案和護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病的了解，舒緩患者的負(fù)面情緒，促使患者能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理。④做好產(chǎn)后護(hù)理：分娩后需要專人陪護(hù)患者，仔細(xì)觀察患者的心率、血壓等情況，若是出現(xiàn)異常情況需要立即報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，仔細(xì)記錄早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

（2）觀察兩組新生兒情況，仔細(xì)記錄新生兒Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量。新生兒Apgar評(píng)分總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為新生兒情況越良好。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組自我效能和應(yīng)對(duì)方式：①自我效能。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照自我效能感量表（GSES），總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為自我效能越良好[4]。②應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ），問(wèn)卷表從積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度、20個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)0~4分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為不采取（0分）、偶爾采取（1分）、有時(shí)采?。?分）、經(jīng)常采?。?分）[5]。

（4）觀察兩組的生活質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36），從健康情況、生理功能以及精神狀態(tài)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率（34.00%），高于觀察組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

表2 兩組新生兒情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

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2.3 兩組自我效能評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，且觀察組的自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我效能評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

表3 兩組自我效能評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組健康情況評(píng)分、生理功能評(píng)分以及精神狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的分?jǐn)?shù)均增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05

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3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期較為常見(jiàn)的合并癥，好發(fā)于初產(chǎn)婦以及患有血壓、血管疾病產(chǎn)婦的妊娠疾病，血壓升高、蛋白尿、頭暈、眼花等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能及時(shí)加以干預(yù)疾病會(huì)進(jìn)展為更嚴(yán)重的子癇，易引發(fā)昏迷及抽搐癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生母體或胎兒死亡，影響孕婦生命安全[7]。期待治療是早發(fā)型重度子癇前期患者的常用治療手段，其通過(guò)降壓、臥床休養(yǎng)以及鎮(zhèn)靜解痙等對(duì)癥支持治療來(lái)穩(wěn)定患者的病情，改善患者的母嬰結(jié)局[8]。由于早發(fā)型重度子癇前期患者的病情比較兇險(xiǎn)，容易增加陰道分娩的難度，影響了治療效果，不利于患者身體的恢復(fù)，故需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[9]。

常規(guī)護(hù)理是早發(fā)型重度子癇前期的傳統(tǒng)護(hù)理模式，雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是其缺乏系統(tǒng)性和連貫性，臨床護(hù)理效果不理想[10]。而規(guī)范化護(hù)理是近些年來(lái)臨床新興的護(hù)理模式，是一種較為全面和整體的護(hù)理模式，其在護(hù)理過(guò)程中注重把握全局，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，以改善母嬰結(jié)局[11]。周穎[4]在研究中顯示，觀察組（規(guī)范化護(hù)理+胎心監(jiān)護(hù)儀）的新生兒Apgar評(píng)分（8.70±0.98）分以及新生兒體質(zhì)量（3.75±0.76）kg優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（7.89±0.32）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果較為相似。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后，其母嬰不良結(jié)局發(fā)生率16.00%、新生兒Apgar評(píng)分（8.95±0.34）分以及新生兒體質(zhì)量（3.86±0.24）kg明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組34.00%、（7.33±0.47）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），提示規(guī)范化管理的效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，規(guī)范化護(hù)理具有整體性、系統(tǒng)性以及科學(xué)性等特點(diǎn)，能夠全面評(píng)估患者的病情，為患者提供多角度、多元化的護(hù)理服務(wù)措施，滿足患者的生理和心理需求，提高患者治療的配合度，從而減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[12-13]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分上，在自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分上，觀察組分別為（85.47±6.25）分、（3.85±0.11）分、（1.02±0.06）分優(yōu)于對(duì)照組（72.34±5.11）分、（1.26±0.33）分、（1.18±0.24）分（P＜0.05），提示規(guī)范化護(hù)理可以增強(qiáng)患者的自我效能，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。分析其原因是：做好健康宣教可以提高患者對(duì)早發(fā)型重度子癇前期相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解，特別是治療方案和護(hù)理方案的認(rèn)識(shí)，不斷提高患者的自我效能[13-14]。做好情緒疏導(dǎo)，從患者的心理著手，可以幫助患者減輕疾病帶來(lái)的不良情緒，促使患者可以積極應(yīng)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期[15-16]。許姝婷等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，研究組的健康情況評(píng)分、生理功能評(píng)分以及精神狀態(tài)評(píng)分分別為（90.6±8.9）分、（90.8±5.8）分、（92.6±4.5）分明顯高于對(duì)照組（83.6±7.6）分、（81.5±6.4）分、（82.4±6.4）分（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果較為相似。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康情況評(píng)分、生理功能評(píng)分以及精神狀態(tài)評(píng)分上，觀察組分別為（90.33±8.24）分、（90.11±6.23）分、（92.87±5.36）分高于對(duì)照組（82.56±7.13）分、（81.37±5.26）分、（81.33±6.52）分（P＜0.05），表明規(guī)范化護(hù)理可以改善早發(fā)型重度子癇前期患者的生活質(zhì)量。分析其原因是：做好產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)后陪護(hù)患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者可能出現(xiàn)的不良事件，縮短患者的產(chǎn)后住院時(shí)間，促使患者盡早恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量[17-19]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理用于早發(fā)型重度子癇前期期待治療患者的效果理想，在改善母嬰結(jié)局方法發(fā)揮著巨大的作用，有利于提升患者的自我效能和生活質(zhì)量，提高患者的積極應(yīng)對(duì)，具有較高的臨床推廣意義。