羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)及應(yīng)對(duì)方式的影響

徐曉秋，張?zhí)m菊

菏澤市立醫(yī)院肝膽外科，山東菏澤 274000

胰腺癌是臨床常見的消化道腫瘤，惡性程度極高，其起病隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差[1]。我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率和病死率均較高，大部分患者確診時(shí)已屬于中晚期，手術(shù)治療是該病患者獲得治愈的唯一有效方法[2]。研究顯示，癌癥患者普遍存在負(fù)性心理，而手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步增加患者生理與心理壓力，使患者應(yīng)對(duì)方式發(fā)生偏移，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理模式多以護(hù)士為主導(dǎo)，易忽略患者主觀感受，效果不夠理想。羅伊適應(yīng)模式是一個(gè)同時(shí)具有輸入和輸出的適應(yīng)系統(tǒng)，以提高個(gè)體適應(yīng)能力為目標(biāo)，其護(hù)理模式簡(jiǎn)單、易懂，被廣泛應(yīng)用于各種疾病患者臨床護(hù)理中[4-5]。目前，該模式護(hù)理應(yīng)用于胰腺癌手術(shù)患者中的相關(guān)研究較少，因此，該研究方便選擇2018年3月—2020年10月該院收治的86例胰腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)及應(yīng)對(duì)方式的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選該院收治的胰腺癌手術(shù)患者86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡33～67歲，平均（47.46±5.35）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例；文化程度：高中以上17例，高中及以下26例。觀察組男28例，女15例；年齡35～68歲，平均（47.82±4.97）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例；文化程度：高中以上15例，高中及以下28例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。且研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胰腺癌綜合診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有手術(shù)指征；術(shù)后神志清楚，能正常交流；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、其他臟器功能障礙者；合并精神類疾病，認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行根治性切除手術(shù)治療，組內(nèi)患者接受護(hù)理內(nèi)容基本一致。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育，術(shù)前常規(guī)檢查、心理干預(yù)、放松訓(xùn)練，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。觀察組采取羅伊適應(yīng)護(hù)理模式，具體如下：（1）評(píng)估。①一級(jí)評(píng)估：通過與患者交談，觀察其行為的方式評(píng)估胰腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)，存在焦慮、抑郁等心理，對(duì)手術(shù)恐懼；②二級(jí)評(píng)估：明確刺激因素，經(jīng)評(píng)估，該研究中主要刺激因素為胰腺癌手術(shù)及患者胰腺癌病因，如遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、肥胖等；相關(guān)刺激因素為患者對(duì)胰腺癌疾病認(rèn)知、對(duì)疾病態(tài)度、情緒狀態(tài)等；固有因素為以往健康狀況、社會(huì)支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）護(hù)理診斷。根據(jù)一、二級(jí)評(píng)估確定護(hù)理診斷，包括：①生理層面。存在感染風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)面裂開、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。②自我概念。存在焦慮、抑郁，與疾病認(rèn)知不足、術(shù)后生理改變、適應(yīng)能力下降等有關(guān)。③角色功能。內(nèi)心孤獨(dú)、作息紊亂，與手術(shù)導(dǎo)致角色難以滿足、術(shù)后疼痛等有關(guān)。④相互信任功能社會(huì)受限。與健康狀況不佳、家庭支持等有關(guān)。（3）護(hù)理方案。先運(yùn)用治療及護(hù)理手段控制主要刺激，次要刺激與固有刺激則運(yùn)用健康教育和心理護(hù)理方式控制。①生理功能適應(yīng)。維持手術(shù)室溫度20～22℃，濕度50%～60%，室內(nèi)裝飾、窗簾顏色柔和，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，減少光線、聲源刺激；術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸，病房播放輕音樂或電視節(jié)目，緩解術(shù)后疼痛。②自我概念適應(yīng)。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬充分溝通，利用自行編制的疾病及手術(shù)相關(guān)資料，詳解介紹胰腺癌知識(shí)、手術(shù)方法及流程、各項(xiàng)護(hù)理措施、潛在并發(fā)癥等，明確術(shù)后病理生理改變，告知術(shù)后感染預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等；主管醫(yī)生與護(hù)理共同制定患者術(shù)后食譜計(jì)劃表及康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，由家屬監(jiān)督患者參考計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，提高康復(fù)鍛煉依從性。③角色適應(yīng)。告知患者胰腺癌手術(shù)后會(huì)使其生活發(fā)生一定改變，讓患者明確自己現(xiàn)在角色定位，采用心理暗示等開導(dǎo)患者，減少其內(nèi)心孤獨(dú)感；根據(jù)患者康復(fù)情況，協(xié)調(diào)親友探視時(shí)間，在保證患者靜心休養(yǎng)的同時(shí)，建立良好的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)；鼓勵(lì)病友相互交流康復(fù)心得，參與文娛活動(dòng)，盡快適應(yīng)角色功能。④相互信任適應(yīng)。護(hù)理人員熱情主動(dòng)地與患者交流，盡量滿足其合理需求，術(shù)前可采用正性暗示語言向患者傳遞正性信息，幫助其建立信心；教會(huì)患者控制情緒，建立積極樂觀心態(tài)，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、支持患者，建立護(hù)、患、家屬信任關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（1個(gè)月）心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估，SAS、SDS各包含20項(xiàng)條目，采用1～4級(jí)計(jì)分法，總分為得分×1.25，分值越高，心理狀態(tài)越差；②應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MAMQ）[8]評(píng)估，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，評(píng)分越高，表示患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式；③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)估，包括總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，最高評(píng)分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（±s）,points]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of coping style scores between the two groups of patients[（±s）,points]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36量表中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36量表中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）,points]

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續(xù)表3Continued Table 3

3 討論

胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)主要與由疾病所致的健康狀況不佳、手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、家庭社會(huì)支持等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為悲觀、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[10-11]。大量研究顯示，患者長(zhǎng)期處于心理危機(jī)狀態(tài)下，可伴隨免疫功能下降，加快惡性腫瘤生長(zhǎng)，并降低手術(shù)耐受性，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸極為不利[12-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS、回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，SF-36量表中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。陳懿等[15]對(duì)玻璃體切割術(shù)患者進(jìn)行羅伊適應(yīng)護(hù)理模式（觀察組）和常規(guī)護(hù)理模式（對(duì)照組）的對(duì)照研究，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（39.93±5.53）分、SDS評(píng) 分（42.05±7.13）分、回 避（10.05±2.22）分、屈服（6.01±2.67）分低于對(duì)照組，面對(duì)（23.93±2.11）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。朱彩云[16]將羅伊適應(yīng)護(hù)理模式應(yīng)用于閉角型青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組（羅伊適應(yīng)護(hù)理模式組）干預(yù)后的SAS評(píng)分（39.00±6.86）分、SDS評(píng)分（42.73±8.46）分、回避（9.87±3.96）分、屈服（6.13±2.92）分低于對(duì)照組，面對(duì)（23.10±4.24）分、SF-36量表中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與上述結(jié)果存在一致性。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式將人的生命過程視為內(nèi)外環(huán)境刺激適應(yīng)的過程，其創(chuàng)新性在于整體觀念，對(duì)個(gè)體面對(duì)的各種刺激因素加以控制，以提高其適應(yīng)性水平[17]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式通過一級(jí)、二級(jí)評(píng)估明確胰腺癌手術(shù)患者因刺激引發(fā)的結(jié)果，護(hù)理人員能夠識(shí)別并控制相關(guān)刺激因素，計(jì)劃性采取相應(yīng)干預(yù)措施，將各項(xiàng)刺激因素控制在個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)，從生理、自我概念、角色適應(yīng)及相互信任等方面提高患者整體適應(yīng)能力，從而改善其健康狀態(tài)[18-19]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式下，為患者提供舒適的住院環(huán)境、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)、麻醉等實(shí)施提供有利條件[20]。該研究中，在胰腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理人員全程關(guān)注其心理狀態(tài)，不斷向患者灌輸正性信息，從自我概念及角色適應(yīng)等方面提供支持，使患者對(duì)自身疾病樹立正確認(rèn)知，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從回避、屈服轉(zhuǎn)為正面應(yīng)對(duì)。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式在提高患者認(rèn)知水平的同時(shí)，引導(dǎo)患者不斷修正自我概念，如將疾病視為挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)正面迎接挑戰(zhàn)而不是躲避，利于患者獲得積極的自身價(jià)值，從而化解心理危機(jī)[21]。此外，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式還注重患者家屬、親友及護(hù)士對(duì)患者的家庭社會(huì)支持；家屬能夠給予患者更多的關(guān)心與支持，可增強(qiáng)患者家庭歸屬感；合理調(diào)整親友探視時(shí)間，增強(qiáng)病友之間交流，鼓勵(lì)患者多參與娛樂活動(dòng)等措施均利于患者適應(yīng)外界環(huán)境和新的群體，改善自身行為，從而提升生活質(zhì)量[22-23]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式有利于化解胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)，轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。