小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在兒童保健中的應(yīng)用價(jià)值研究

李秋蘭

福建省福州兒童醫(yī)院兒童保健科，福建福州 350000

伴隨著人們生活水平的提升，當(dāng)前越來越多家長主動尋求兒童保健，其意義在于盡早發(fā)現(xiàn)小兒生長發(fā)育過程中可能存在的疾病情況，及時(shí)糾正不良的保健措施，以確保小兒正常的生長與發(fā)育[1]。其中，小兒推拿就是一種可靠的兒童保健方法，以其無痛、無不良反應(yīng)、安全性高、操作簡單、效果良好的優(yōu)勢得到諸多醫(yī)護(hù)人員和小兒家屬的認(rèn)可。此外，小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理的方式更有助于引起小兒家屬對小兒保健工作及其成長發(fā)育的重視，可預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒疾病[2]。目前我國已有越來越多一線醫(yī)護(hù)人員對推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在兒童保健工作中的重要作用進(jìn)行了研究，有一定的參考價(jià)值[3]。該研究隨機(jī)選取該院2019年1月—2020年1月在院進(jìn)行保健的120名小兒作為研究對象，對其資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取120名小兒為在該院接受保健護(hù)理，采用隨機(jī)數(shù)表法將這些小兒分組為觀察組與對照組，每組60名。觀察組中，男32名，女28名；年齡0.8~4歲，平均（2.3±0.4）歲。對照組中，男33名，女27名；年齡1~4歲，平均（2.4±0.3）歲。對比兩組小兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：生長發(fā)育正常的小兒；依從性良好的小兒；小兒家屬均知曉研究流程，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識障礙的小兒；患有先天性疾病的小兒；依從性差，資料不全的小兒；患有惡性腫瘤疾病的患兒；有傳染性疾病的小兒；家屬不簽署知情同意書的小兒。

1.3 方法

該院護(hù)理人員在對小兒進(jìn)行保健前，與小兒家屬進(jìn)行充分溝通，了解和掌握小兒日常生活習(xí)慣，實(shí)施完善的保健檢查，有異常情況及時(shí)與小兒家屬進(jìn)行交流。

對照組小兒應(yīng)用推拿進(jìn)行護(hù)理。以不同小兒實(shí)際的健康情況、身體指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，采用適合的推拿手法，如按、揉、推、打、拿、捏、摩等，護(hù)理人員應(yīng)確保指甲不會刮傷小兒身體皮膚，洗凈雙手，涂抹醫(yī)用滑石粉，依據(jù)推拿的順序從頭面部、上下肢、胸腹部再到腰背部依次進(jìn)行推拿，過程中要保持手法的輕柔，在進(jìn)行揉、推和運(yùn)的過程中確保小兒的舒適度，而在進(jìn)行捏、拿、掐時(shí)則逐漸加大力度。完成推拿后，評估小兒的身體狀況，再采用捏脊推拿的手法，在門板位置揉150次，肝經(jīng)和清心經(jīng)各100次，脾經(jīng)、肺經(jīng)與補(bǔ)腎經(jīng)各200次。針對存在脾肺不足的小兒，則要確保捏脊3~5次/d，板門揉捏150次，推三關(guān)100次，脾經(jīng)、肺經(jīng)以及補(bǔ)腎經(jīng)各300次。針對偏心肝有余的小兒，肺經(jīng)、脾經(jīng)和補(bǔ)腎經(jīng)各100次，瀉心經(jīng)、瀉肝經(jīng)和清小腸等200次/d。

觀察組小兒應(yīng)用推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理進(jìn)行兒童保健，其中小兒推拿與對照組小兒相同。家庭參與式護(hù)理內(nèi)容如下：①護(hù)理人員與小兒家屬主動建立聯(lián)系。通過電話聯(lián)系、微信聯(lián)系等方式強(qiáng)化溝通，定時(shí)為小兒家屬發(fā)放關(guān)于小兒的保健知識，推拿操作視頻及方法，注意事項(xiàng)等，確保小兒家長了解和掌握小兒推拿和保健的相關(guān)知識點(diǎn)；②護(hù)理人員要對小兒家長開展培訓(xùn)工作。在統(tǒng)一健康指導(dǎo)與推拿培訓(xùn)基礎(chǔ)上，詳細(xì)告知小兒家屬推拿前準(zhǔn)備、推拿手法的應(yīng)用、順序、力度等，確保所有家長都能掌握推拿的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在有效的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。待小兒家長完全掌握且能熟練應(yīng)用后，進(jìn)行推拿實(shí)踐操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒家長應(yīng)用過程存在的問題并予以糾正，確保推拿的有效性和全程實(shí)施的安全性；③遠(yuǎn)程指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)用微信群與小兒家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合不同小兒的實(shí)際情況及時(shí)予以針對性的指導(dǎo)，包括家長操作手法、實(shí)踐過程的情況，對家長的疑問和疑慮進(jìn)行解答，若問題較為嚴(yán)重則及時(shí)預(yù)約門診咨詢；④定期回訪。護(hù)理人員確保收集到小兒的完整資料，并在電話隨訪中了解小兒后續(xù)的發(fā)育情況、身體免疫狀況等，做好詳細(xì)的記錄與分析，結(jié)合小兒的實(shí)際情況調(diào)整推拿保健實(shí)施方案。

1.4 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[4]對小兒保健護(hù)理掐后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，分值最高為21分，≤5分表示小兒睡眠質(zhì)量良好，6~10分表示小兒睡眠質(zhì)量尚可，11~15分表示小兒睡眠質(zhì)量一般，≥16分表示小兒睡眠質(zhì)量較差。

對小兒展開持續(xù)1年的隨訪，記錄小兒身高、體質(zhì)量、頭圍等生長發(fā)育增長情況以及發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、便秘、食欲下降、流行性感冒的患病率。

在小兒接受護(hù)理過程中從其動作、語言反饋參考進(jìn)行評估，對其舒適情況作評價(jià)，分值在0~100分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患兒舒適度越好。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷供小兒家屬進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、專業(yè)程度、護(hù)理效果、舒適度等共計(jì)20個(gè)問題，“是”計(jì)為2分，“否”計(jì)為0分，將結(jié)果列為非常滿意、滿意和不滿意，比較小兒家屬的保健護(hù)理滿意度。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)增長比較

對比對照組小兒，觀察組小兒1年內(nèi)身高、體質(zhì)量和頭圍的增長情況明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒護(hù)理前后相關(guān)成長指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

表1 兩組小兒護(hù)理前后相關(guān)成長指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

?

2.2 兩組小兒護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組小兒PSQI睡眠質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組評分均有所降低，而觀察組小兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組小兒護(hù)理前后PSQI睡眠質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

表2 兩組小兒護(hù)理前后PSQI睡眠質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

?

2.3 兩組小兒1年內(nèi)患病率比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組小兒出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、便秘、食欲下降、流行性感冒等疾病有7例，患病率為11.7%；對照組發(fā)生以上癥狀的小兒有19例，患病率為31.7%，對照組患病率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.070，P＜0.05）。

2.4 兩組小兒舒適度比較

觀察組小兒舒適度評分為（87.54±3.69）分，高于對照組小兒的（71.23±3.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.308，P＜0.05）。

2.5 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組小兒家屬對該院護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members of children between the two groups

3 討論

這些年來，人們生活水平得到顯著提升，越來越多家長更加重視小兒的成長保障，紛紛為孩子尋求有效的兒童保健護(hù)理，以確保小兒在有效護(hù)理中改善身體素質(zhì)，降低各種兒童性疾病的發(fā)生率，促使其更好地成長與發(fā)育[5]。其中，在兒童保健中應(yīng)用較為廣泛的方法就是小兒推拿，該方法是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)對小兒經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行、氣血、陰陽等進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)理，以辨證論治作為應(yīng)用原則，遵循補(bǔ)虛泄實(shí)、動靜結(jié)合等原則[6]。手法上以揉、拿、運(yùn)、推為主，用以刺激小兒的各個(gè)穴位，促使小兒氣血更為流暢，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)等作用與功效，還能幫助小兒恢復(fù)其原有的臟腑功能，成為當(dāng)前廣受醫(yī)療人員和小兒家屬認(rèn)可的一種外治方法[7]。另外，該方法在應(yīng)用過程中還具備無痛、簡單、安全等優(yōu)勢，借助專業(yè)護(hù)理人員推拿按摩等手法，幫助小兒舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，小兒推拿可幫助小兒改善體質(zhì)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的效果，還能提高小兒機(jī)體能力，發(fā)揮很好的抗病功效，可預(yù)防常見的如流行性感冒、小兒腹瀉等疾病問題，對學(xué)生更健康順利地成長發(fā)展非常有益[8]。

在過去的兒童保健應(yīng)用過程中，小兒推拿的手法操作多由家長帶小兒進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行兒童保健，專業(yè)推拿師執(zhí)行。這樣的過程不但復(fù)雜不便，還會因不少家長定期往返醫(yī)院而降低其兒童保健的依從性與配合度，不少家長半途而廢，反而難以產(chǎn)生預(yù)期的兒童保健效果，因此在應(yīng)用小兒推拿進(jìn)行兒童保健護(hù)理工作的過程中，還需配合其他的外力手段協(xié)助推拿最大療效與價(jià)值的發(fā)揮[9]。

家庭參與式護(hù)理則是現(xiàn)代護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)在小兒護(hù)理過程中小兒家屬所產(chǎn)生的不可替代的支持與協(xié)助作用，這在小兒的保健護(hù)理工作中有著高度的契合性，因小兒年齡小，對家長有極高的依賴性，因此聯(lián)合家庭參與式護(hù)理的方式必不可少[10]。將小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理聯(lián)合，共同促進(jìn)兒童保健工作的順利進(jìn)行，就要求護(hù)理人員將家庭作為實(shí)施小兒推拿的中心場所，確保小兒家屬融入到兒童保健的工作當(dāng)中，對小兒家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識的培訓(xùn)與教育，掌握基礎(chǔ)的應(yīng)用技能，明確注意事項(xiàng)，從而彌補(bǔ)長期以來實(shí)施兒童保健過程受到的時(shí)間、空間限制的缺陷，進(jìn)一步提高家屬的依從性與配合度，也確保兒童保健工作可延續(xù)下去[11]。具體實(shí)施中，醫(yī)院護(hù)理人員要主動與小兒家屬取得聯(lián)系，建立密切的溝通渠道，對其展開推拿知識的培訓(xùn)，以遠(yuǎn)程指導(dǎo)和定期回訪的方式確保小兒家屬熟練掌握，同時(shí)能及時(shí)糾正存在的問題，增強(qiáng)推拿的效果。

該研究中，采用小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理的觀察組小兒睡眠改善效果、舒適度評分、成長指標(biāo)增長情況、患病率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均顯著好于單純應(yīng)用小兒推拿進(jìn)行兒童保健的對照組（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合小兒推拿與家庭參與式護(hù)理，有著明顯的優(yōu)勢：①讓小兒家屬積極參與到兒童保健工作中，不但有助于提升小兒推拿的應(yīng)用效果，還能潛移默化地增強(qiáng)家屬的健康意識，對小兒有更強(qiáng)的健康監(jiān)管能力，在一定程度減少小兒的患病率；②聯(lián)合小兒推拿與家庭參與式護(hù)理，有助于幫助小兒家屬減輕一定的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非家庭參與式的護(hù)理在完成小兒推拿的工作時(shí)，需要陪護(hù)人員與小兒家屬共同配合完成，由于耗時(shí)較長，不少家屬需要向上班單位請假或是暫時(shí)停掉手中的工作，不但浪費(fèi)了時(shí)間，還會額外增加交通費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。而家庭參與式護(hù)理中家長在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握推拿的技術(shù)，可自由分配時(shí)間在家自行完成，不但可充分利用上班以外的碎片化時(shí)間，還能節(jié)省了其他的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-17]；③聯(lián)合家庭參與式護(hù)理和小兒推拿，有助于提高兒童保健的效果。該研究保健后觀察組小兒的身高、體質(zhì)量以及頭圍，均有較為顯著的發(fā)育，且效果比對照組小兒更好，其差異也證實(shí)了兒童保健的重要性以及應(yīng)用小兒推拿和家庭參與式護(hù)理的價(jià)值。在這項(xiàng)合作式的保健活動中，不少小兒家屬會主動與醫(yī)護(hù)人員保持緊密的聯(lián)系，進(jìn)行實(shí)時(shí)的動態(tài)溝通，及時(shí)解決問題，即便在家庭中也能用正確的方式為小兒進(jìn)行推拿和按摩，所以效果普遍較好，最終發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的發(fā)病率明顯低于對照組，分別是11.7%、31.7%，該結(jié)論中觀察組的患病率與翁艷心等[18]在其研究《小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在兒童保健中的應(yīng)用》中觀察組患兒13.1%的患病率較為相似；④家庭參與式護(hù)理的應(yīng)用，又很大程度加強(qiáng)了小兒與家屬之間的親子交流，對小兒而言，熟悉的人與環(huán)境下做任何事情配合度均更高，因此包含推拿護(hù)理在內(nèi)的保健工作交由家屬在家庭的環(huán)境下完成，小兒可以全身心放松地進(jìn)行配合，消除緊張恐懼感，配合度與依從性更高，家長也能從中與小兒之間進(jìn)行更多的交流和感情互動，營造良好親子氛圍，很大程度上又促進(jìn)了保健工作效率的提高；⑤聯(lián)合家庭參與式護(hù)理，小兒從推拿保健中獲得的舒適感更多。該研究中觀察組的舒適度評分明顯高于對照組。從小兒推拿這一治療方法來看，其受到時(shí)間、睡眠狀態(tài)、主觀情緒甚至小兒饑餓程度等方面的影響，這也是長期以來在院內(nèi)開展實(shí)施難以獲得最佳效果的影響因素。而在創(chuàng)建家庭式熟悉環(huán)境的基礎(chǔ)上借助家長的配合，就能很好地規(guī)避可能引起小兒躁動不安的因素，家屬也可以在觀察確定小兒處于全身狀態(tài)最佳時(shí)利用碎片化時(shí)間完成推拿等保健工作，極大程度提高小兒的舒適感，還能消除小兒潛意識對保健等活動的恐懼，這對小兒長期應(yīng)用小兒推拿以及進(jìn)行保健活動有著非常重要的意義；⑥在聯(lián)合小兒推拿及家庭參與式護(hù)理保健過程中也要注意一些問題，比如盡管小兒推拿是推拿學(xué)的一個(gè)分支，但無論在理論上，操作手法上，或是穴位上均與成人有所不同。再加上很多小兒家屬未能掌握醫(yī)學(xué)知識以及小兒存在的個(gè)體差異性，在實(shí)施過程中依舊會遇到不少困難，當(dāng)然推拿手法是首要的考慮因素，這需要家屬努力認(rèn)真地向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，掌握這門技藝。其次要保持與醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，在遇到問題后及時(shí)求助，獲取解決的方法，從而確保小兒推拿的保健活動更好地完成；⑦小兒推拿的保健功能非常突出，不但可增強(qiáng)小兒的體質(zhì)，提高抗病能力，還能給小兒帶來其他的益處，特別是對小兒消化道疾病有顯著療效[19-22]。

綜上所述，在為小兒提供兒童保健服務(wù)中將小兒推拿與家庭參與式護(hù)理聯(lián)合起來，有助于提高小兒推拿的實(shí)施效果，增強(qiáng)小兒的體質(zhì)，降低患病率，保障睡眠質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。