護理干預對炎癥性腸病患者營養(yǎng)和心理狀態(tài)的影響

隋福榮，王曉燕，劉爽，王玉嬌

1.吉林市人民醫(yī)院消化二病區(qū)，吉林吉林 132001；2.吉林市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，吉林吉林 132001

炎癥性腸病屬于一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其類型分為潰瘍性結腸炎與克羅恩病，病癥具有反復性和遷延性，患者需長期堅持服用藥物，不僅對患者日常生活造成諸多不便，而且增加了患者的心理負擔與經濟負擔[1-2]。根據相關數(shù)據顯示，炎癥性腸病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者在病癥與情緒的影響下其治療依從性較低，而對患者進行護理服務，能夠在一定程度上對患者行為與營養(yǎng)治療進行干預，便于患者在了解疾病的同時降低因病癥產生的不良情緒[3-4]。鑒于此，該研究方便選取2018年1月—2021年2月該院接收的炎癥性腸病患者98例，分析炎癥性腸病患者應用不同護理干預的效果，并對其營養(yǎng)和心理狀態(tài)進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的炎癥性腸病患者98例，借助統(tǒng)計學奇偶數(shù)分組方式將研究對象劃分為參照組與研究組，每組49例。研究組中男性患者與女性患者人數(shù)分別為28例和21例；年齡25～59歲，平均（41.08±3.14）歲；病程1～6年，平均（2.48±1.07）年；克羅恩病19例，潰瘍性腸炎30例；參照組中男性患者與女性患者人數(shù)分別為31例和18例；年齡24～57歲，平均（40.97±3.11）歲；病程1～5年，平均（2.45±1.03）年；克羅恩病20例，潰瘍性腸炎29例。兩組患者一般資料經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過臨床檢查、影像學檢查以及實驗室檢查，確診為炎癥性腸炎，符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[5]中的相關診斷標準；年齡均超過18周歲；了解研究內容并自愿參與，在研究協(xié)議書上簽字。排除標準：腸道癌變者；認知功能障礙者；嚴重器質性疾病者；結腸造瘺者；慢性阻塞性肺疾病者；糖尿病者；冠心病者；妊娠期或哺乳期女性；未能全程參與研究者；未能按照要求展開復查或者隨訪者；對研究內涉及藥物過敏者。

1.3 方法

參照組對患者施以常規(guī)干預，具體操作方式為：護理人員在患者入院后對其醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)師以及治療方案進行詳細的介紹，叮囑相關注意事項，遵照醫(yī)囑為患者開展用藥服務，密切監(jiān)測患者臨床指標變化等。

研究組應用綜合護理干預，具體操作方式如下述：①組成綜合護理干預小組。制訂合理護理個案干預計劃，并邀請病區(qū)主治醫(yī)師、心理醫(yī)師以及營養(yǎng)師對護理干預計劃進行調整，指導護理人員掌握護理工作的重點內容，提升其專業(yè)技能和綜合素質。②心理干預。護理人員利用語言、動作、患者互動等形式鼓勵患者，安撫患者情緒，必要時可邀請心理醫(yī)師介入，對患者進行專科心理指導，幫助患者正視疾病，保持良好的情緒狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的工作。③日常干預。與多學科共同指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，督促患者按照醫(yī)囑用藥，避免擅自更改用藥劑量、時間或者停止用藥；定期對患者進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況評定，根據檢測結果對患者施以營養(yǎng)支持干預；調整患者作息時間，保持充足的睡眠時間，避免患者過度勞累。④建立飲食日志。項目內容包括：時間、進食食物、烹飪方法、進食后胃腸道反應、反應距進食時間、用藥情況、大便情況、整體感受，依據《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識》明確IBD患者需避免食用的食物，形成自己的個性化飲食方案，促進營養(yǎng)狀況的改善，并控制病情。⑤健康宣教。護理人員通過多種方式對患者施以健康宣教，每周組織患者參與知識講座，邀請專家對患者的疑難問題進行面對面指導，個案溝通，組織患者開展病友交流活動，從不同方面強化患者對疾病的認知程度和自我管理能力。⑥出院干預。以《炎癥性腸病患者自我管理手冊》（國際知名炎癥性腸專家Sunada V.Kane著）為指導依據，為患者制訂自我監(jiān)護手冊，方便患者對日常行為、飲食情況、注意事項進行及時查閱，并叮囑患者按照護理手冊相關指標進行詳細記錄；利用微信、公眾號或者QQ等形式與患者保持良好的溝通，方便患者繼續(xù)進行病情交流，及時為患者解答院后治療與護理的疑問，且便于護理人員對患者的監(jiān)督和指導。

1.4 觀察指標

對兩組患者的護理滿意度、營養(yǎng)狀態(tài)以及心理狀態(tài)進行分析與對比，其中護理滿意度利用醫(yī)院自制的患者護理服務滿意程度調查問卷予以評估，包括疾病護理、日常生活護理、心理護理、飲食護理、院后護理等條目，分數(shù)為0～100分，依據分數(shù)劃分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率；營養(yǎng)狀態(tài)應用NRS-2002評估表[6]對患者干預后6個月的具體營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，分為疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損情況以及年齡3個維度，分值為0～7分，并在患者護理干預前后進行空腹靜脈血的采集，比較其血清前白蛋白和白蛋白指標；心理狀態(tài)利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，其臨界值均為≥50分，分數(shù)越高表示患者負性情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度與參照組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 1 Comparison of care satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

研究組患者護理后血清前白蛋白和白蛋白與參照組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組營養(yǎng)評分和心理狀態(tài)比較

研究組患者護理后NRS評分、SAS評分以及SDS評分與參照組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NRS評分、SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者NRS評分、SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

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3 討論

炎癥性腸病作為慢性非特異性腸道炎癥性病癥，具有病程長，病情反復以及需要長期用藥的特點，根據相關數(shù)據顯示，炎癥性腸病的近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，在影響患者生活質量的同時，增加了患者的經濟負擔[7-9]。炎癥性腸病患者在久病不愈和長期藥物治療下，需輔之相應的護理措施，臨床相關研究表明，對炎癥性腸病進行藥物、營養(yǎng)、心理以及生活方式方面的干預，對于患者病情緩解和疾病復發(fā)以及預后情況具有積極意義[10-13]。常規(guī)護理的內容以科室護理管理制度為基準，護理工作人員以工作內容完成度對患者施以護理服務，因此在護理服務態(tài)度上存在局限性，不能及時掌握患者心理情緒的變化，僅能在基礎層面上對患者進行干預，不能給予患者更深層次的護理服務[14-15]；同時，多數(shù)炎癥性腸病患者在被動式護理干預下，其參與意識不強，出院后不能良好地進行自我護理，因此極易引起病情的復發(fā)[16-17]。通過臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師以及心理師等專業(yè)人員的參與，給予患者科學化的護理干預，從心理方面、日常行為、飲食日志、健康宣教以及出院干預5個方面對患者進行護理服務。綜合護理方式為建立綜合護理干預小組，組長為科室護士長，組員為經驗豐富的護理人員，以小組討論方式對以往炎癥性腸病患者護理中的問題進行總結，并提出相應的整改建議，為護理人員工作提供更為細致的個案護理方案，讓其有據可循，進而給予患者更為全面的護理服務[18-19]；炎癥性腸炎患者病情容易反復且遷延不愈，對患者日常生活造成不便，極易引起患者抑郁、焦慮、自卑等情緒，護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者內心的真實情況，并觀察患者日常表現(xiàn)和情緒狀態(tài)，既能夠滿足患者對于護理的需求，又能關注患者情緒的變化，及時調整患者心理狀態(tài)，指導患者參與護理工作，配合醫(yī)護人員進行臨床治療，提升患者在臨床治療中的參與感；炎癥性腸對飲食的要求具有特殊性，通過建立飲食日志，規(guī)避飲食誘發(fā)因素，定期進行營養(yǎng)狀況評定，對患者實施營養(yǎng)干預支持，保證患者每日能量供應，促進腸黏膜的修復；在專業(yè)人士指導下掌握自我護理的方法，使患者可以在出院后依舊按照護理方案操作，盡可能地降低病情的復發(fā)[20-23]。該次研究中，研究組患者護理滿意度為93.8%，其數(shù)據顯著高于參照組的73.4%，由此表明綜合護理方式更符合患者的需求與意向；研究組患者血清前白蛋白和白蛋白的指標分別為（253.49±19.85）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其數(shù)據均顯著優(yōu)于參照組，表明患者經護理干預后，其臨床指標得到顯著改善，對于患者病情的控制具有積極意義；研究組患者NRS評分為（1.33±0.79)分、SAS評分為（32.23±3.08）分、SDS評分為（31.44±2.96）分，其數(shù)據優(yōu)于參照組，說明患者在綜合護理干預下其營養(yǎng)評分和心理狀態(tài)改善程度明顯，有利于患者的預后。王曼[19]研究中表明，炎癥性腸病患者經綜合護理其焦慮評分、抑郁評分和血清前白蛋白、白蛋白指標分別為 （7.1±0.5）分、（6.6±0.8）分、（255.3±15.3）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其數(shù)據顯著優(yōu)于常規(guī)護理組別；該研究在焦慮評分、抑郁評分、血清前白蛋白指標以及白蛋白指標方面的數(shù)據與王曼研究結果具有一致性，表明綜合護理在炎癥性腸病患者護理干預中更具優(yōu)勢。

綜上所述，應用綜合護理方式對炎癥性腸病患者施以干預，可改善患者營養(yǎng)情況，提高患者生活質量，并對患者負性情緒的改善具有積極效果，有助于患者盡快康復，其治療方式具有顯著的臨床應用價值。