依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響

丘春華，李糧輝，陳婷

福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院（福建省立金山醫(yī)院）麻醉科，福建福州 350008

無痛胃腸鏡檢查是通過新的無痛技術(shù)，讓患者在無痛狀態(tài)下接受完整的胃腸鏡檢查和治療[1-2]。在傳統(tǒng)胃腸鏡檢查過程中，胃鏡、結(jié)腸鏡的置入，會致患者有明顯的不適感，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，增加患者病痛和應激反應，導致患者對胃腸鏡檢查有過多抵抗情緒，從而降低依從性，嚴重影響患者的胃腸鏡檢查診斷精準度[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，現(xiàn)在開始推廣應用無痛胃腸鏡檢查方式，使患者可在無痛苦且意識清晰情況下，接受胃腸鏡檢查。但就實際檢查情況而言，多數(shù)老年人群伴不可控高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且老年患者的身體素質(zhì)、認知功能普遍較差，因此若鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜用藥有誤，會對其整體的麻醉效果、認知功能造成嚴重影響。所以為進一步提升老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果，該研究主要針對2018年6月—2021年3月收治的80例老年無痛胃腸鏡檢查患者，經(jīng)依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉后的麻醉效果進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意，隨機選擇該院收治的80例老年無痛胃腸鏡檢查患者作為研究對象，按隨機分組法，分為觀察組（40例）和對照組（40例），并分別行依托咪酯+丙泊酚+舒芬太尼麻醉和丙泊酚+舒芬太尼麻醉。對比兩組患者基線資料（年齡、體質(zhì)量、性別），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料的對比Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients

納入標準：①參考《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》[5]，研究對象均符合無痛胃腸鏡檢查標準，且年齡均在60~84歲；②患者、家屬均自愿簽署知情通知書。

排除標準：①患者有無痛胃腸鏡檢查禁忌證，如腸穿孔、腸瘺等；②配合度過低者；③患者對依托咪酯、丙泊酚、舒芬太尼等麻醉藥物有嚴重過敏反應；④在檢查前即存在認知功能障礙者；⑤基線資料不全，或中途退出該研究者。

1.2 方法

對照組：行丙泊酚+舒芬太尼麻醉。丙泊酚（國藥準字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g/盒），靜脈注射，1.5 mg/（kg·次）。舒芬太尼（國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50μg），靜脈注射，1μg/（kg·s）。

觀察組：行依托咪酯+丙泊酚+舒芬太尼麻醉。依托咪酯（國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），靜脈注射，0.15 mg/（kg·次）。該組丙泊酚、舒芬太尼用藥方式與對照組基本一致，只是丙泊酚用藥藥量調(diào)整為1.0 mg/kg。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的麻醉狀態(tài)，包括統(tǒng)計麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、無痛胃腸鏡檢查用時這4項指標數(shù)據(jù)。

②對比兩組患者麻醉前后認知能力MMSE評分，在麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h這4個時間段，用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者的認知能力進行評估，共計30分，分數(shù)與認知能力呈正相關(guān)。

③對比兩組患者麻醉前后的生命體征變化，在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后1 h這3個時間段，對兩組患者進行心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓這4項指標數(shù)據(jù)的檢測值進行對比。

④對比兩組患者麻醉后的不良反應，開始麻醉用藥后，統(tǒng)計出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、呼吸暫停等不良反應的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉狀態(tài)對比

兩組患者的無痛胃腸鏡檢查用時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉狀態(tài)對比（±s）Table 2 Comparison of anesthesia status between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者麻醉狀態(tài)對比（±s）Table 2 Comparison of anesthesia status between the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者麻醉前后認知能力MMSE評分對比

兩組患者麻醉前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h的MMSE評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后認知能力MMSE評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of MMSE scores of cognitive abilities of the two groups of patients before and after anesthesia[(±s),points]

表3 兩組患者麻醉前后認知能力MMSE評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of MMSE scores of cognitive abilities of the two groups of patients before and after anesthesia[(±s),points]

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2.3 兩組患者麻醉前后生命體征變化對比

兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后1 h的心率、血氧飽和度檢測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉前的收縮壓、舒張壓檢測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者麻醉后5 min、麻醉后1 h的收縮壓、舒張壓檢測值明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組患者麻醉前后心率、血氧飽和度對比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation between two groups of patients before and after anesthesia(±s)

表4 兩組患者麻醉前后心率、血氧飽和度對比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation between two groups of patients before and after anesthesia(±s)

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表5 兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓對比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups of patients before and after anesthesia[(±s)，mmHg]

表5 兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓對比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups of patients before and after anesthesia[(±s)，mmHg]

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2.4 兩組患者麻醉后不良反應的對比

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率（10.00%）與對照組（12.50%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者麻醉后不良反應的對比[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients after anesthesia[n(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查主要是通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，消除患者的疼痛感，使患者能在清醒狀態(tài)下，更有效地配合醫(yī)護人員完成胃腸鏡檢查、治療，保障其檢查診斷結(jié)果的精準度，使胃腸疾病患者能盡早獲得有效救治[6-7]。但在實際診療中，根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計可知，術(shù)后完全遺忘者占比30%、術(shù)后部分遺忘者占比40%左右，即部分人員在術(shù)后會對胃腸鏡檢查無有效記憶[8-9]。針對身體素質(zhì)、認知能力、記憶力普遍較差的老年患者，其無痛胃腸鏡檢查后的認知功能、記憶力受影響程度普遍更大[10-11]。

因此為進一步提升老年無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果，降低麻醉對患者認知能力的影響，該研究擬將依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉方式用于此類病癥的麻醉治療中。在該研究中，經(jīng)觀察組、對照組間對比可知，觀察組患者的麻醉誘導時間（32.98±4.94）s、蘇醒時間（22.03±4.28）min、定向力恢復時間（25.03±0.93）min，對照組分別為 （37.83±8.32）s、（28.83±4.98）min、（30.93±2.84）min，觀察組所用時間明顯短于對照組（P＜0.05），且兩組無痛胃腸鏡檢查用時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉方式能達更好的麻醉效果。這主要是因為，舒芬太尼多為麻醉輔助鎮(zhèn)痛用藥，起效快但持續(xù)時間短，且用藥后，患者的麻醉、換氣抑制恢復也普遍較快，因此舒芬太尼以輔助用藥方式用于兩組患者的麻醉治療中[12-13]。對照組在此基礎(chǔ)上進行單一的丙泊酚麻醉治療，丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥，停藥后，患者能在較短時間內(nèi)恢復清醒狀態(tài)，利于患者的術(shù)后恢復[14-15]。但就實際用藥而言，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差，用藥后，患者仍易因胃腸鏡檢查而有明顯不適感，但一旦加大藥量，又易對患者的呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)造成抑制，致患者心率下降，尤其是老年患者，其機體受影響程度更大，因此醫(yī)師需重視對丙泊酚用藥劑量的控制[16-17]。而觀察組在舒芬太尼、丙泊酚用藥基礎(chǔ)上，加上了依托咪酯，同時降低了丙泊酚用藥劑量，能進一步降低丙泊酚對患者呼吸、循環(huán)的抑制效果，且依托咪酯作為咪唑類催眠性靜脈麻醉藥，用藥安全度較高，對人體心血管功能的影響較小，且能達較好的中樞鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用[18-19]。因而同丙泊酚相比，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉方式的麻醉效果更佳。觀察組患者麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h的MMSE評分分別為（26.67±1.53）分、（26.56±1.12）分、（27.14±1.43）分，對照組分別為（20.01±1.12）分、（20.17±1.15）分、（25.03±1.18）分，觀察組各時間段MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合麻醉方式對患者認知功能的影響最小，這主要是因為聯(lián)合麻醉中由降低丙泊酚用量，因此與單一丙泊酚麻醉相比，聯(lián)合麻醉方式對患者認知功能的影響更低[20-21]。觀察組患者麻醉后5 min、麻醉后1 h的收縮壓、舒張壓分別為（139.92±4.62）、（135.73±4.03）、（82.81±2.21）、（82.55±2.27）mmHg，對照組分別為（112.73±3.23）、（132.81±3.82）、（67.65±1.54）、（72.74±1.27）mmHg，觀察組檢測值明顯高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合麻醉方式對患者生命體征的影響更小。根據(jù)上述可知，丙泊酚會對患者的心血管功能、呼吸狀態(tài)等造成嚴重影響，因此在聯(lián)合麻醉中，隨丙泊酚藥量的降低，其生命提升受影響情況呈顯著下降趨勢。觀察組不良反應總發(fā)生率（10.00%）與對照組（12.50%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在舒芬太尼、丙泊酚用藥基礎(chǔ)上，加上依托咪酯，不會對患者機體造成過多不良反應，用藥安全度較高。揭仙容等[22]的研究中，也有針對依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃腸鏡中的應用效果進行對比探析，根據(jù)其研究數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合治療者蘇醒時間（2.63±1.12）min、麻醉后舒張壓（7.76±1.21）kPa、收縮壓（17.23±2.35）kPa，丙泊酚組各指標分別為 （7.63±3.42）min、（6.81±1.13）kPa、（15.33±2.03）kPa，聯(lián)合麻醉組所需蘇醒時間，麻醉后舒張壓、收縮壓檢測值更高，能維持更穩(wěn)定的生命體征，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，將依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉方式應用到老年無痛胃腸鏡患者的檢查中，能提升其整體的麻醉效果，降低患者認知功能的受影響程度，可達更好的臨床療效，值得推廣應用。