rtPA靜脈溶栓后24 h內(nèi)應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液治療腦梗死的臨床價(jià)值分析

鄭燕

山東省德州市第七人民醫(yī)院，山東德州 253000

腦梗死在我國(guó)已成為腦血管疾病中最為常見的一種，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的不斷提升、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的不斷改變而呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為導(dǎo)致我國(guó)居民致殘、致死的重要疾病之一[1-2]。通常情況下患者在發(fā)病后，需要在24 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療，使之生命安全得到良好保障，其中最為常用的藥物為阿替普酶（rtPA），相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用rtPA靜脈溶栓治療后，雖然可以使患者閉塞血管得以疏通，并使梗死區(qū)域血液供應(yīng)得以恢復(fù)，但在治療后24 h內(nèi)依然會(huì)有大量自由基產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)其腦血管壁產(chǎn)生損傷，對(duì)患者預(yù)后效果帶來不利影響[3-4]。有研究顯示，若在此期間應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇治療，能夠產(chǎn)生更為理想的預(yù)后效果，該藥物屬于一種復(fù)合制劑，是在傳統(tǒng)依達(dá)拉奉注射液的基礎(chǔ)之上將右莰醇結(jié)構(gòu)融入其中，不僅能發(fā)揮依達(dá)拉奉原有抗自由基效果，同時(shí)還能進(jìn)一步強(qiáng)化其清除效果[5-6]。為進(jìn)一步深入探究其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，該文選取63例2020年6月—2021年7月來院接受醫(yī)治的腦梗死患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取63例因腦梗死來院接受治療的患者，應(yīng)用隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組31例，男20例，女11例；年齡53~78歲，平均（63.58±2.66）歲。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡54~77歲，平均年齡（63.71±2.58）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者家屬均知情同意，并在相關(guān)知情文書中簽署名字以示確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷符合腦梗死患病標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整臨床資料；③首次發(fā)?。虎馨l(fā)病時(shí)間在5 h及以內(nèi)；⑤存在神經(jīng)功能缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病的患者；②合并有傳染性疾病的患者；③合并精神障礙性疾病的患者；④合并惡性腫瘤類疾病的患者；⑤合并嚴(yán)重腎、肝等臟器功能不全的患者；⑥既往存在顱內(nèi)出血病史的患者；⑦對(duì)該次研究中的藥物存在用藥禁忌證的患者等。

1.2 方法

兩組患者在入院后均應(yīng)用相同的方式開展臨床醫(yī)治工作，主要包括調(diào)節(jié)患者血壓水平、維持水電解質(zhì)平衡、通過靜脈滴注甘露醇的方式確保其顱內(nèi)壓得到降低，另對(duì)其采用針對(duì)性的藥物保護(hù)治療，以確?；颊吣X細(xì)胞損傷得到良好控制，并改善機(jī)體微循環(huán)。

在此基礎(chǔ)之上，針對(duì)對(duì)照組患者施以rtPA靜脈溶栓治療：靜脈給予注射用rtPA（批準(zhǔn)文號(hào)S2016 0054），劑量為0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），先靜注射總劑量的10%（1 min內(nèi)），剩余劑量60 min內(nèi)靜滴完。觀察組患者在接受rtPA靜脈溶栓治療的同時(shí)，于治療24 h內(nèi)實(shí)施依達(dá)拉奉右莰醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：5mL:依達(dá)拉奉10mg與右莰醇2.5mg）注射用濃溶液治療：取37.5 mg該藥物同100 mL氯化鈉溶液充分混合，通過靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，2次/d。兩組均接受連續(xù)2周的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，包括D-二聚體水平（D-D）、抗心磷脂抗體（ACA）。在患者治療前后分別對(duì)肘部靜脈血實(shí)施血液樣本采集，采集量為2 mL，經(jīng)過10 min離心后（3 000 r/min），獲取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)治療不同階段兩組患者神經(jīng)功能缺損程度變化情況進(jìn)行分析，通過神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)時(shí)間包括治療前、治療1周、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月，分值為0~42分，分值越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。

對(duì)兩組患者臨床總療效作出比較分析，包括痊愈、顯效、有效和無效，主要針對(duì)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化情況進(jìn)行評(píng)估，若該指標(biāo)分值結(jié)果降低幅度在90%及以上，為痊愈；若該指標(biāo)分值結(jié)果降低幅度為46%~89%，為顯效；若該指標(biāo)分值結(jié)果降低幅度為18%~45%，為有效；若該指標(biāo)分值結(jié)果降低幅度不足18%，為無效。臨床總療效=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，包括嘔吐、頭暈、出血等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（嘔吐例數(shù)+頭暈例數(shù)+出血例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

組間治療前D-D、ACA對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后D-D、ACA均有顯著降低，同時(shí)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s),mg/L]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment[（±s),mg/L]

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s),mg/L]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment[（±s),mg/L]

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2.2 兩組患者治療不同階段神經(jīng)功能缺損程度變化對(duì)比

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后NIHSS評(píng)分均開始逐步降低，同時(shí)觀察組各個(gè)階段評(píng)分結(jié)果均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療不同階段神經(jīng)功能缺損程度變化對(duì)比[（±s),分]Table 2 Comparison of changes in the degree of neurological deficits between the two groups of patients at different stages of treatment[（±s),points]

表2 兩組患者治療不同階段神經(jīng)功能缺損程度變化對(duì)比[（±s),分]Table 2 Comparison of changes in the degree of neurological deficits between the two groups of patients at different stages of treatment[（±s),points]

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2.3 兩組患者臨床總療效對(duì)比

與對(duì)照組臨床總療效75.00%相比，觀察組96.77%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總療效對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of total clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腦梗死在臨床中也被稱為缺血性腦卒中，其在臨床中具有較高的發(fā)病率，一旦患病，將會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量帶來諸多不利影響[7-8]。在患者實(shí)施臨床診治的過程中，應(yīng)當(dāng)將治療的重點(diǎn)放在閉塞血管再次疏通上，同時(shí)患病后，需要在溶栓時(shí)間窗予以及時(shí)的治療，從而降低致殘甚至致死風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。現(xiàn)階段最為常用的治療方法為rtPA靜脈溶栓治療，該方式能夠?qū)颊唛]塞血管有積極作用，并進(jìn)一步加快梗死部位血液流通速度，進(jìn)而改善患者的預(yù)后效果[11]。但在治療的過程中，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，其在缺血再灌注損傷中往往會(huì)發(fā)揮諸多作用，繼而對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞，使腦神經(jīng)元大量死亡，使得患者腦神經(jīng)功能會(huì)到嚴(yán)重影響[12-13]。應(yīng)當(dāng)配合有效的臨床藥物共同治療，以確保氧化應(yīng)激因子能夠得到良好控制。

隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步推進(jìn)，人們發(fā)現(xiàn)利用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液聯(lián)合治療能夠產(chǎn)生更為理想的診治效果[14-15]。該藥物是在原有依達(dá)拉奉注射液的基礎(chǔ)上增加的復(fù)合物質(zhì)，不僅能夠?qū)ρ装Y因子水平產(chǎn)生有效的抑制效果，同時(shí)能夠進(jìn)一步確保氧自由基對(duì)腦細(xì)胞的破壞，使腦細(xì)胞得到有效保護(hù)[16-17]。在該研究中，觀察組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有顯著降低（P＜0.05），分析原因?yàn)椋涸谝肋_(dá)拉奉右莰醇注射液中，依達(dá)拉奉與右莰醇的比例為4∶1[18-19]，前者屬于氧自由基清除劑的一種，具有較強(qiáng)的清除效果，作用在機(jī)體中能夠從血腦屏障中順利通過，從而抑制腦細(xì)胞膜的氧化程度，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)一步的保護(hù)效果[20-21]。而后者可以抑制炎癥因子，因此二者聯(lián)合制成的復(fù)方制劑可以產(chǎn)生更為理想的應(yīng)用效果。另外，該次研究中，觀察組治療后不同階段的NIHSS評(píng)分結(jié)果均顯著較對(duì)照組更低（P＜0.05），該指標(biāo)的研究結(jié)果說明其對(duì)于腦神經(jīng)細(xì)胞可以產(chǎn)生較好的保護(hù)作用。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.77%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），該指標(biāo)結(jié)果與劉曉梅等[22]在其研究中提出觀察組總有效率95.92%高于對(duì)照組81.63%（P＜0.05）的結(jié)果一致，說明其在臨床中具有較強(qiáng)的可行性。此外，二者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明其具有較好的安全性。

綜上所述，腦梗死患者的臨床診治工作非常關(guān)鍵，首先對(duì)其采取rtPA靜脈溶栓治療，為進(jìn)一步提升其診治效果，應(yīng)當(dāng)在24 h內(nèi)利用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液開展聯(lián)合治療，患者整體診療效果得到顯著提升，且各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯改善，安全性高，適合深入普及使用。