生物反饋電刺激療法用于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

閆小軍

濟(jì)南市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271104

盆底肌功能性障礙疾病為女性常見疾病，在產(chǎn)后女性群體中更為多見，其癥狀表現(xiàn)多為性功能障礙、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康帶來了諸多不利影響[1-2]。由于女性在妊娠期以及分娩期的盆底會(huì)出現(xiàn)解剖及生理變化，因此會(huì)對(duì)盆底功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于此類患者的臨床診治手段類型較多，包括外科手術(shù)治療、盆底肌功能訓(xùn)練以及生物反饋電刺激療法[5]。其中運(yùn)用外科手術(shù)治療的方式雖然能夠?qū)ε璧准」δ芑謴?fù)帶來積極作用，但由于手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度較長，且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此存在不足[6-7]。而盆底肌功能訓(xùn)練屬于目前臨床中最為常用的康復(fù)訓(xùn)練手段，作為保守康復(fù)治療方法之一，其應(yīng)用效果依然存在局限。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的不斷提升，生物反饋電刺激療法開始逐步受到重視，該方式可以利用生物反饋肌電圖對(duì)患者盆底肌情況展開充分了解，進(jìn)而應(yīng)用電刺激治療的方式使患者能夠逐步掌握盆底肌正確收縮方式，最終產(chǎn)生積極的診治效果[8-9]。為進(jìn)一步探究其應(yīng)用價(jià)值，該文隨機(jī)選擇2019年7月—2020年12月期間來院治療的82例產(chǎn)后盆底肌障礙患者進(jìn)行分析與研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選取82例產(chǎn)后盆底肌障礙患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽分組法將患者均分為兩組。治療組41例，年齡23~35歲，平均（30.15±2.01）歲；孕周37~41周，平均（39.11±0.82）周；患病類型：27例尿失禁患者、14例盆腔器官脫垂患者。對(duì)比組41例，年齡24~36歲，平均（30.23±1.78）歲；孕周38~42周，平均（39.07±0.71）周；患病類型：28例尿失禁患者、13例盆腔器官脫垂患者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩，且為足月單胎妊娠的產(chǎn)婦；經(jīng)過臨床診斷符合盆底肌障礙性疾病患病標(biāo)準(zhǔn)的患者；妊娠期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的情況，且胎兒發(fā)育健康的患者；可以正常配合治療，能夠正常溝通交流的患者；對(duì)于該次研究內(nèi)容知情同意并簽字的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他系統(tǒng)疾病，且會(huì)對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生影響的患者；有精神障礙類疾病，或存在認(rèn)知功能障礙的患者；同時(shí)存在聽力功能或視力功能障礙的患者；既往接受過腹腔手術(shù)治療的患者；依從性不佳，或在中途放棄研究的患者。

1.2 方法

對(duì)比組患者應(yīng)用常規(guī)方法開展治療，運(yùn)用凱格爾盆底肌功能鍛煉方案實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療工作，首先開展健康宣教工作，主要由康復(fù)治療專家負(fù)責(zé)完成，其內(nèi)容主要包括疾病的發(fā)生原因、此項(xiàng)康復(fù)治療的具體方法、目的、常見注意事項(xiàng)等。然后開始指導(dǎo)患者開展盆底肌功能鍛煉，其內(nèi)容如下：在吸氣過程中確保肛門可以處于收縮狀態(tài)，并在此狀態(tài)維持5 s，在呼吸過程中整體處于放松狀態(tài)。在此過程中需要注意，吸氣時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量規(guī)避腹部吸氣的過程，且當(dāng)肛門在進(jìn)行收縮練習(xí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量規(guī)避臀部肌肉以及腿部肌肉的共同參與。每次的訓(xùn)練時(shí)間需要控制在15~20 min左右，3次/d。連續(xù)治療10周。

治療組患者基于對(duì)比組治療方法配合生物反饋電刺激療法開展相應(yīng)的康復(fù)治療工作，其內(nèi)容如下：選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度的設(shè)定多以患者能夠感受到肌肉跳動(dòng)且沒有疼痛感受為宜。在每次開展治療前均需對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，以滿足上述要求。將盆底肌力強(qiáng)度通過運(yùn)用生物反饋系統(tǒng)中傳感器進(jìn)行轉(zhuǎn)換，從而形成對(duì)應(yīng)的視覺信號(hào)，依照最終顯示結(jié)果為患者開展程度不同的康復(fù)訓(xùn)練，隔天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況，包括盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值、盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力、盆底?、蝾惣±w維肌力。其中前兩者主要利用陰道探頭獲取肌電圖后評(píng)定，后兩者根據(jù)肌力強(qiáng)度不同，共計(jì)劃分為5個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，表示患者盆底肌肌力越好。

對(duì)比兩組患者治療總有效率，包括顯效、好轉(zhuǎn)以及無效，若經(jīng)過治療，患者盆底肌各項(xiàng)功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，則評(píng)定結(jié)果為顯效；若患者盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)均有良好改善，但是沒有恢復(fù)到正常水平，則評(píng)定結(jié)果為好轉(zhuǎn)；若患者沒有發(fā)生任何變化，或出現(xiàn)癥狀進(jìn)一步加重的情況，則評(píng)定結(jié)果為無效。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況，包括精神狀態(tài)、生理功能、心理功能以及總體健康。每項(xiàng)內(nèi)容均通過生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)獲取，分值范圍在0~100分之間，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組患者治療總滿意度，包括特別滿意，基本滿意以及不滿意，應(yīng)用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表填寫的方式獲取指標(biāo)，問卷為百分制，以85分以上視為特別滿意；以60~85分之間視為基本滿意；以60分以下視為不滿意，治療總滿意度=特別滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有明顯升高，且治療組所有指標(biāo)均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表1 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

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2.2 兩組患者治療總有效率比較

治療組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均較治療前更高，且治療組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

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2.4 兩組患者治療總滿意度比較

治療組患者治療總滿意度（97.56%）高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療總滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of total treatment satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)包括生殖道損傷、尿失禁、盆腔器官脫垂等[10-11]。其致病原因類型較多，包括分娩損傷、妊娠、肥胖等，其中最為常見的原因?yàn)槿焉锓置鋄12-13]。患病后不但會(huì)對(duì)患者盆底?、耦惣±w維收縮力產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)盆底?、蝾惣±w維造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)盆底肌無法正常收縮的現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來巨大威脅[14-15]。

現(xiàn)階段患者多應(yīng)用凱格爾盆底肌功能鍛煉為主，該方式可以對(duì)改善盆底肌功能，強(qiáng)化盆底肌力帶來諸多積極影響[16-18]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，生物反饋電刺激療法開始受到重視，其中生物反饋系統(tǒng)主要是將患者生物信息進(jìn)行有效收集，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)化為視頻圖像，從而對(duì)患者產(chǎn)生一定的反饋刺激，使其身體功能得以調(diào)控[19-20]。電刺激治療方法通常會(huì)在盆底肌萎縮、盆底肌肉損傷等治療中得到應(yīng)用[21]。

該研究中，治療組治療后盆底肌平均電壓值(17.24±3.33)μV，盆底肌最大電壓值(24.23±3.54)μV，盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力(4.40±0.67)級(jí)，盆底?、蝾惣±w維肌力(3.57±1.04)級(jí)均高于對(duì)比組(13.09±2.87)μV、(17.69±2.07)μV、(2.96±0.72)級(jí)、(2.62±0.71)級(jí)（P＜0.05）；治療組治療后總有效率97.56%高于對(duì)比組78.05%（P＜0.05）；治療組治療后精神狀態(tài)評(píng)分(93.58±4.14)分，生理功能評(píng)分(94.03±2.87)分，心理功能評(píng)分(93.16±4.82)分，總體健康評(píng)分(94.31±3.54)分均高于對(duì)比組(85.24±4.15)分、(85.71±2.54)分、(86.03±3.87)分、(85.65±3.33)分（P＜0.05）；治療組治療總滿意度97.56%高于對(duì)比組80.49%（P＜0.05）。提示通過生物反饋電刺激方式能夠?qū)Ξa(chǎn)后盆底功能障礙患者肌肉神經(jīng)興奮性的刺激產(chǎn)生促進(jìn)效果，使盆底肌肌肉收縮強(qiáng)度能夠得到增強(qiáng)，由此也可看出，該治療方式對(duì)于促進(jìn)患者整體療效的提升具有重要意義。

該研究中，治療組盆底?、耦惣±w維肌力、盆底?、蝾惣±w維肌力均顯著高于對(duì)比組（P＜0.05），與史紅梅等[22]的相關(guān)報(bào)道一致，其報(bào)道顯示，觀察組盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力（4.36±0.52）級(jí)、盆底?、蝾惣±w維肌力（3.59±1.21）級(jí)高于對(duì)照組（2.93±1.18）級(jí)、（2.68±0.96）級(jí)（P＜0.05）。此外治療組盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值同樣均高于對(duì)比組（P＜0.05）；由此可見，應(yīng)用生物反饋電刺激治療更加有助于刺激患者盆底肌功能的恢復(fù)，使肌肉收縮性得到進(jìn)一步提升。與對(duì)比組臨床治療總有效率、患者總滿意度相比，治療組均顯著更高（P＜0.05），再次驗(yàn)證該治療方法更易被患者所接受，且診治效果更加理想。與對(duì)比組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分相比，治療組精神狀態(tài)、生理功能、心理功能以及總體健康評(píng)分均顯著更高（P＜0.05），表明該治療方式更加安全可靠，對(duì)恢復(fù)盆底及功能意義重大，因而可以改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者在應(yīng)用生物反饋電刺激治療后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到有效恢復(fù)，患者整體診療效果顯著提升，其生活質(zhì)量也得到良好改善，患者滿意度明顯提升，因此臨床可行性較強(qiáng)，適合深入探究與推廣。