腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床效果及對(duì)預(yù)后卵巢功能的影響

林冠蘭

莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

良性卵巢腫瘤是臨床婦科一種常見疾病，患者在早期階段多無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致卵巢性激素分泌紊亂[1]。以往臨床中針對(duì)該疾病，多選擇手術(shù)治療，以徹底切除腫瘤，從而達(dá)到治愈的目的。而以往的手術(shù)治療主要為開腹手術(shù)，雖然該手術(shù)能有效切除腫瘤病灶，但會(huì)給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)慢，極易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快[4]。故該次研究主要探究腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床效果與對(duì)預(yù)后卵巢功能的影響，方便選取2019年3月—2021年3月該院收治的74例良性卵巢腫瘤患者進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的74例良性卵巢腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與觀察組（37例）。對(duì)照組：年齡22~65歲，平均（44.68±6.77）歲；腫瘤直徑3.0~10.0 cm，平均（6.11±1.22）cm；左側(cè)腫瘤19例，右側(cè)腫瘤18例。觀察組：年齡21~64歲，平均（45.17±6.81）歲；腫瘤直徑3.0~9.5 cm，平均（6.18±1.19）cm；左側(cè)腫瘤20例，右側(cè)腫瘤17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已通過倫理委員會(huì)審批，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查并確診；②無手術(shù)以及麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全的患者；②存在卵巢功能異?；騼?nèi)分泌疾病的患者；③近3個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者選取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在手術(shù)過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。選擇患者的下腹部縱向切口，充分暴露患者的卵巢腫瘤位置，使用手術(shù)鉗將腫瘤病灶提起。待明確腫瘤的具體大小、位置、形態(tài)后，手術(shù)醫(yī)師將腫瘤徹底切除，最后仔細(xì)觀察患者是否存在殘留、出血等情況，確認(rèn)無異常后逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者選取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，在手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。具體手術(shù)過程如下：①在臍部處行氣針穿刺，建立氣腹，氣腹壓為12~14 mmHg；②置入腹腔鏡與戳卡，將患者的卵巢腫瘤處充分暴露，并仔細(xì)觀察腫瘤病灶以及周圍組織，待明確腫瘤具體位置、大小、腫瘤與周圍組織的關(guān)系后，使用電凝切除患者的卵巢腫瘤；③使用生理鹽水沖洗患者腹腔，并仔細(xì)觀察其腹腔是否存在殘留、出血情況，確認(rèn)無異常情況后，取出腹腔鏡與戳卡，并排空氣體，為患者縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量。②卵巢功能指標(biāo)水平：在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，檢測(cè)兩組患者的促黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）以及雌二醇（E2）水平。③術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：包括發(fā)熱、下腹部頻繁疼痛及術(shù)后切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（40.29±2.86）min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.18±2.09）h與住院時(shí)間（4.71±1.05）d均明顯短于對(duì)照組的 （50.15±3.97）min、（32.69±2.75）h、（7.94±1.20）d，術(shù)中出血量（88.34±7.13）mL明顯少于對(duì)照組的（112.39±10.22）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients(±s)

?

2.2 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平比較

術(shù)前，對(duì)照組與觀察組的LH、FSH與E2水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組LH水平（18.26±2.30）U/L與FSH水平（28.95±2.63）U/L明顯高于對(duì)照組的（10.67±2.15）、（20.16±2.51）U/L，E2水平（59.13±4.01）mmol/L低于對(duì)照組的（67.24±4.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者的卵巢功能指標(biāo)水平比較(±s)Table 2 Comparison of ovarian function index levels between the two groups of patients before and 3 months after surgery(±s)

表2 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者的卵巢功能指標(biāo)水平比較(±s)Table 2 Comparison of ovarian function index levels between the two groups of patients before and 3 months after surgery(±s)

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

良性卵巢腫瘤在早期階段多無癥狀，患者多在行常規(guī)婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，若該疾病患者不能獲得及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，從而引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、惡性病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[5-6]。臨床中針對(duì)該疾病，主要通過手術(shù)切除腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要在直視下進(jìn)行手術(shù)，能獲得較高的腫瘤清除率，且可控性強(qiáng)，對(duì)患者的卵巢結(jié)構(gòu)形態(tài)恢復(fù)具有顯著作用[7-8]。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且影響治療效果與預(yù)后的因素較多，在臨床中無法廣泛開展。而近年來，腹腔鏡技術(shù)獲得較大的發(fā)展，有關(guān)使用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的研究越來越多，相關(guān)研究指出，采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，其治療效果確切，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且安全性高、術(shù)后恢復(fù)快[9-10]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（40.29±2.86）min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（20.18±2.09）h與住院時(shí)間 （4.71±1.05）d均明顯短于對(duì)照組的 （50.15±3.97）min、（32.69±2.75）h、（7.94±1.20）d，術(shù)中出血量（88.34±7.13）mL明顯少于對(duì)照組的（112.39±10.22）mL（P＜0.05）。該結(jié)果的主要原因：①腹腔鏡下能使手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確尋找病灶組織與正常組織的間隙，并有效剝離病灶組織，減少對(duì)正常組織的損傷，從而減少術(shù)中出血量[11]；②腹腔鏡下視野清晰，操作精準(zhǔn)，所以手術(shù)時(shí)間短[12]；③手術(shù)操作的精準(zhǔn)能減少對(duì)患者周圍組織的損傷，這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用[13-14]。由此可見，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更大，且患者恢復(fù)的更快。據(jù)該次研究表明，在術(shù)后3個(gè)月，觀察組LH水平（18.26±2.30）U/L與FSH水平（28.95±2.63）U/L明顯高于對(duì)照組的（10.67±2.15）、（20.16±2.51）U/L，E2水平（59.13±4.01）mmol/L低于對(duì)照組的（67.24±4.08）mmol/L（P＜0.05）；提示，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤能利于患者卵巢功能恢復(fù)。這一結(jié)果與鐘艷興等[15]的研究結(jié)果相似，在其研究中，同樣是對(duì)良性卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡手術(shù)組的LH為（18.63±2.33）U/L、FSH為（28.52±2.33）U/L，明顯高于開腹手術(shù)組的（14.15±2.34）、（22.15±2.44）U/L，其E2為（60.25±4.85）mmol/L，明顯低于開腹手術(shù)組的（66.78±4.15）mmol/L（P＜0.05）。研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)能為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，有利于發(fā)現(xiàn)較小體積的病灶，從而能提升病灶清除率，使患者獲得良好的治療效果，從而改善其卵巢功能[16]。該研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（24.32%）（P＜0.05）。該結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而這一結(jié)果與李同熙[16]的研究結(jié)果相似，其研究的治療方案與該次研究一致，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.21%）明顯低于開腹組（56.00%）（P＜0.05）。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)治療能盡可能保持患者腫瘤的完整性，從而避免了腫瘤破裂而導(dǎo)致囊液流向腹腔；同時(shí)腫瘤切除后采用生理鹽水為患者沖洗腹腔，能將腹腔的殘留液體徹底清理，這不僅利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]。

綜上所述，針對(duì)良性卵巢腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能提升手術(shù)治療效果，還能促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。