冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療子宮頸癌前病變的效果及對(duì)生育功能的影響

林莉，馮繼良，杜淑娟，陳美娟

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦一科，福建廈門(mén) 361001

子宮頸癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)病變，也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床早期無(wú)特殊癥狀，偶爾會(huì)呈現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，并伴有臭味，也可能在性生活或者婦科檢查后出現(xiàn)陰道出血的情況[1-2]。子宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，相關(guān)臨床資料顯示，其高發(fā)人群呈年輕化態(tài)勢(shì)，主要為25～35歲女性，高發(fā)組織區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)，子宮頸癌前病變?nèi)缥吹玫郊皶r(shí)有效的治療，則存在癌變的可能[3]。子宮頸癌前病變治療方式以手術(shù)為主，但患者人群多存在生育的需求，而手術(shù)方式的不同，不僅會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，且會(huì)對(duì)患者生育功能造成影響[4]。該研究方便選擇2018年1月—2020年5月于該院進(jìn)行診治的66例子宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，基于冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在子宮頸癌前病變治療中的臨床效果進(jìn)行分析，探討不同治療方式對(duì)患者生育功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取于該院進(jìn)行診治的66例子宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)單盲法分為參照組與觀察組，每組33例。參照組患者年齡21～41歲，平均（31.15±2.83）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.15±0.36）年。觀察組患者年齡21～42歲，平均（31.22±2.74）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.15±0.36）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與組織病理學(xué)檢查等方式，確診為子宮頸癌前病變，符合《子宮頸癌篩查異常以及癌前病變管理詢證醫(yī)學(xué)公識(shí)指南》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變分級(jí)為CINⅡ～Ⅲ級(jí)；患者與其家屬入組前均詳細(xì)閱讀研究?jī)?nèi)容，明確研究治療方式與預(yù)期效果，患者均為自愿入組，且自愿簽署研究知情協(xié)議書(shū)；患者神志清晰，且無(wú)認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；藥物過(guò)敏或者存在手術(shù)禁忌證者；妊娠期或者哺乳期患者；凝血功能障礙者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)與麟柱上皮部位對(duì)切除范圍進(jìn)行類型劃分，Ⅰ型為宮頸陰道位置，Ⅱ型為宮頸口位置，Ⅲ型為宮頸內(nèi)。參照組患者施以的治療方式為冷刀錐切術(shù)，具體操作：調(diào)整患者體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將子宮頸完全暴露，利用復(fù)方碘液對(duì)子宮頸部病變范圍進(jìn)行確定，切除范圍控制在子宮頸部碘液不著色區(qū)域以外5 mm，利用冷刀由淺至深的展開(kāi)圓錐形切除操作，認(rèn)真檢查切除組織，保證全部切除病變范圍，但其操作不得超過(guò)子宮頸內(nèi)口水平位置；之后對(duì)患者施以離體錐切組織常規(guī)病理檢查，并選擇合適的在體子宮頸位置與子宮頸錐尖位置取活檢組織，再次進(jìn)行病理學(xué)檢查，展開(kāi)雙重病理檢查操作，對(duì)切緣是否存在累及等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估；之后縫合子宮頸并予以止血，使子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，詳細(xì)檢查是否存在明顯的活動(dòng)性出血，將紗布填塞至患者陰道中予以壓迫，并在48 h后取出，對(duì)患者施以抗炎治療。

觀察組患者施以的治療方式為冷刀-電刀-冷刀子宮錐切術(shù)，具體操作：體位與手術(shù)子宮頸部病變范圍確定等操作與參照組一致，切除范圍控制在子宮頸部碘液不著色區(qū)域以外5 mm，利用冷刀施以椎體底部切除，切除過(guò)程中注意保證切緣組織細(xì)胞的保證性；之后借助冷刀-電刀方式施以圓錐體部的切除，冷刀切除的同時(shí)需要利用電刀對(duì)體子宮頸組織明顯出血位置進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的局部電凝止血操作，避免對(duì)錐切獲得的子宮頸組織進(jìn)行病理組織檢查造成不良影響；密切觀察錐切操作，當(dāng)?shù)竭_(dá)圓錐錐尖位置時(shí)繼續(xù)應(yīng)用冷刀完成切除操作，確保錐尖部位組織細(xì)胞的完整性，并注意操作不得超出子宮頸內(nèi)口水平位置；排除離體錐切組織施以常規(guī)病理檢查外，選擇合適的在體子宮頸位置與子宮頸錐尖位置取活檢組織，再次進(jìn)行病理學(xué)檢查，展開(kāi)雙重病理檢查操作，之后操作與參照組術(shù)后處置方式相同。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療效果、妊娠與分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。①治療效果判定以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為5個(gè)方面，分別為痊愈（術(shù)后半年內(nèi)未出現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、病變殘留（術(shù)后半年內(nèi)顯示細(xì)胞學(xué)異常，且經(jīng)組織學(xué)檢查確認(rèn)存在子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、復(fù)發(fā)（術(shù)后半年內(nèi)顯示細(xì)胞學(xué)陰性，半年后經(jīng)組織學(xué)檢查確認(rèn)發(fā)生子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）、病變累及腺體（異形上皮細(xì)胞順沿腺管開(kāi)口朝下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并累及腺泡導(dǎo)管位置）、切緣陽(yáng)性（切口邊緣表面出現(xiàn)層級(jí)不同的子宮頸上皮內(nèi)瘤病變）。②妊娠與分娩結(jié)局包括妊娠、不孕癥、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)。③手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者痊愈率高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠與分娩結(jié)局比較

觀察組患者妊娠率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠與分娩結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy and childbirth outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長(zhǎng)度，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

?

3 討論

子宮頸癌前病變主要指癌癥發(fā)生前該部位出現(xiàn)能夠造成癌癥的一種病變，癌癥的發(fā)生與發(fā)展屬于漸進(jìn)演變的過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)月到數(shù)十年，因此對(duì)于子宮頸癌變病變患者而言，早期診斷與治療對(duì)其病情控制與預(yù)防癌變具有重要價(jià)值[6-7]。宮頸椎形切除術(shù)主要以圓錐形對(duì)宮頸位置進(jìn)行切除，可以較為完整地將容易出現(xiàn)病變的宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮移行帶予以切除，進(jìn)而展開(kāi)全面的病理檢查，對(duì)子宮頸病變性質(zhì)與嚴(yán)重程度進(jìn)行確認(rèn)[8-9]。宮頸錐形切除術(shù)主要為冷刀錐切與宮頸環(huán)形電切。冷刀子宮頸錐切術(shù)可以在術(shù)中快速對(duì)患者施以病理檢查，進(jìn)而為患者臨床治療提供科學(xué)的治療方案，且能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但因其操作范圍較大，因而出血量相對(duì)較多，對(duì)于患者子宮生育能力的保留存在局限性[10-11]。子宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠在切除子宮病變組織基礎(chǔ)上展開(kāi)電凝止血操作，及時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行控制，有利于降低手術(shù)操作對(duì)患者子宮頸的傷害，進(jìn)而有助于患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)其生育功能的影響較小[12-13]。冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)結(jié)合治療子宮頸癌前病變能夠降低患者因手術(shù)操作出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，單純子宮頸環(huán)形電切術(shù)在電凝止血操作過(guò)程中會(huì)對(duì)切緣組織造成一定損傷，增加了切緣組織病理診斷的難度，而冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)治療方式可以應(yīng)用冷刀對(duì)病變組織操作基礎(chǔ)上，對(duì)子宮頸組織進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血，既能夠保證手術(shù)視野清晰，降低術(shù)中出血量，為病理檢查提供高質(zhì)量的離體組織，更能為手術(shù)的順利實(shí)施與完成提供安全保障[14-16]。因此，在對(duì)子宮頸癌前病變患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)充分考慮患者年齡與生育需求，對(duì)于年齡較小且具有生育需求的患者，應(yīng)盡可能地在提升臨床治療效果同時(shí)，減輕手術(shù)操作對(duì)患者生育功能的損傷性[17-18]。史凡黎等[19]研究中表明，子宮頸癌前病變患者選擇冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)治療方式，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長(zhǎng)度Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為（14.01±12.00）mL、（29.60±5.98）min、（1.56±0.18）mm、（1.58±0.24）mm、（1.67±0.29）mm，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于單純冷刀子宮頸錐切術(shù)（P＜0.05）。該研究結(jié)果與其相符：觀察組術(shù)中出血量為（13.48±2.49）mL、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（28.86±3.25）min、轉(zhuǎn)化區(qū)切除椎體長(zhǎng)度Ⅰ型為（15.41±1.09）mm、Ⅱ型為（15.64±1.47）mm、Ⅲ型為（16.47±1.37）mm，明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮頸癌前病變應(yīng)用冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)與冷刀子宮頸錐切術(shù)均存在有效性，但相對(duì)而言，冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切術(shù)操作方式可以降低患者術(shù)中出血量，有利于患者預(yù)后，對(duì)患者生育能力的保留具有積極意義，值得研究推廣。