足球練習(xí)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙男童執(zhí)行功能的影響

宋以玲 李陽， 劉靖 李雪 尹婷妮 王芳 陸雙 陳夢(mèng)歌 任園春

1 北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院（北京 100875）

2 北京市海淀區(qū)萬泉小學(xué)（北京 100097）

3 北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（ 北京大學(xué)），國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（ 北京大學(xué)第六醫(yī)院） （北京 100083）

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）是兒童期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為注意力不集中、過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)[1]，并常伴隨認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)業(yè)和社會(huì)功能[2]。ADHD 常見于學(xué)齡期兒童，男、女患病比例為4～9：1，約70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%～50%可延續(xù)到成年[3]，我國(guó)ADHD 的患病率為6.26%，近年呈持續(xù)上升趨勢(shì)[4]，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。

ADHD的核心缺陷之一是執(zhí)行功能損害[5，6]。執(zhí)行功能是個(gè)體在需要專心和集中注意時(shí)一系列自上而下的心理過程，是個(gè)體對(duì)思想和行動(dòng)的有意識(shí)監(jiān)控，其中抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性是執(zhí)行功能的三個(gè)核心成分，也是個(gè)體認(rèn)知功能水平的重要指標(biāo)[7]。抑制控制是指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)中對(duì)無關(guān)刺激做出抑制反應(yīng)的能力，是認(rèn)知靈活性、問題解決的前提，可以獨(dú)立預(yù)測(cè)兒童早期的學(xué)業(yè)成績(jī)以及外化行為。工作記憶是指在完成認(rèn)知任務(wù)的過程中對(duì)信息暫時(shí)加工和儲(chǔ)存的容量有限的記憶系統(tǒng)[8]，在學(xué)習(xí)、推理、運(yùn)算等復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)中起著重要作用。認(rèn)知靈活性是一種轉(zhuǎn)換心理表征的能力，以及將反應(yīng)定式轉(zhuǎn)換到適應(yīng)變化的或者不可預(yù)測(cè)的情景中去的能力，是人類智力的一個(gè)重要特征，對(duì)個(gè)體適應(yīng)環(huán)境起著重要作用。多項(xiàng)研究顯示，ADHD兒童執(zhí)行功能的核心成分以及計(jì)劃和問題解決能力等方面均存在不同程度的功能缺陷[9-11]，這些功能缺陷與ADHD兒童的學(xué)業(yè)成績(jī)、自我管理、社交功能障礙等直接相關(guān)，對(duì)兒童的日?；顒?dòng)造成深遠(yuǎn)影響。

越來越多的研究證實(shí)兒童可從規(guī)律的體育鍛煉中受益，如運(yùn)動(dòng)與提高兒童健康水平有關(guān)[12]，有助于兒童慢性疾病的預(yù)防[13]。此外，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)兒童的大腦發(fā)育，提高兒童的學(xué)業(yè)水平，甚至關(guān)乎成年后的成就水平[14]，學(xué)齡兒童通過參與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，其執(zhí)行功能的發(fā)展會(huì)受到運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知相互關(guān)聯(lián)的大腦神經(jīng)機(jī)制的影響[15]。近二十年來國(guó)外有研究者嘗試將運(yùn)動(dòng)干預(yù)引入ADHD的綜合治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不僅可改善患兒的臨床癥狀，還對(duì)受損的執(zhí)行功能具有積極影響，如Chuang 等[16]發(fā)現(xiàn)跑步機(jī)上30 分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)就可提高ADHD兒童的抑制控制能力；還有研究者發(fā)現(xiàn)8周的游泳學(xué)習(xí)可提高ADHD兒童的認(rèn)知靈活性[17]；Ziereis 等[18]發(fā)現(xiàn)只要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的體力活動(dòng)，各種類型的運(yùn)動(dòng)均能改善ADHD 兒童的執(zhí)行功能；因而呼吁運(yùn)動(dòng)應(yīng)作為ADHD兒童的一種輔助治療或非藥物治療中的替代療法之一。在我國(guó)，ADHD 兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)尚未引起研究者的足夠重視，僅見一篇采用長(zhǎng)跑、乒乓球、體操、游泳對(duì)1名8歲ADHD男童干預(yù)的個(gè)案報(bào)道[19]。

目前校園足球在我國(guó)中、小學(xué)中得到普及，但足球運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年影響的研究報(bào)道并不多，散見于正常發(fā)育或超重、肥胖的兒童青少年群體研究中，如Hammami 等[20]通過對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練的青春期少年進(jìn)行8周、每周2次的足球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，足球訓(xùn)練可改善青少年的姿勢(shì)平衡；Williams等[21]則觀察了足球運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)只有身體素質(zhì)水平高的青少年，在一次60分鐘高強(qiáng)度的足球運(yùn)動(dòng)后工作記憶才能獲得顯著提高；Seabra 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)20 周、每周2次的足球運(yùn)動(dòng)可顯著改善8～12歲超重男孩的身體意象、自尊等心理狀況。足球是集力量、速度、靈敏性、協(xié)調(diào)為一體的集體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，基于動(dòng)作技能學(xué)習(xí)原理，足球又是一項(xiàng)以開式動(dòng)作技能為主的運(yùn)動(dòng)。開式動(dòng)作技能要求運(yùn)動(dòng)主體在完成動(dòng)作的過程中要不斷根據(jù)環(huán)境的刺激對(duì)動(dòng)作作出適當(dāng)調(diào)整，如進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)時(shí)個(gè)體需要時(shí)刻針對(duì)變化的環(huán)境，分析現(xiàn)場(chǎng)情況，協(xié)調(diào)自己的身體和對(duì)球的控制以作出恰當(dāng)反應(yīng)，因而需要調(diào)動(dòng)較多的認(rèn)知資源，涉及抑制、記憶、轉(zhuǎn)換能力等，使機(jī)體的喚醒水平提高，激活更多認(rèn)知相關(guān)的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，因而長(zhǎng)期規(guī)律的足球訓(xùn)練應(yīng)有助于運(yùn)動(dòng)者執(zhí)行功能的提高。國(guó)內(nèi)已有研究者在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童中觀察到足球運(yùn)動(dòng)對(duì)執(zhí)行功能發(fā)展的促進(jìn)作用[23，24]，是否足球運(yùn)動(dòng)也有助于改善ADHD兒童的執(zhí)行功能目前尚未見報(bào)道，故本研究選取ADHD男童為研究對(duì)象，探討足球運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD 男童執(zhí)行功能的影響，為尋找ADHD兒童適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取北京市某普通公立小學(xué)一、二年級(jí)968 名學(xué)生為篩查對(duì)象，先通過Conners 兒童行為量表和ADHD癥狀評(píng)定量表（Swanson，Nolan，and Pelham scale，F(xiàn)orth Edition，SNAP-IV）（父母問卷）進(jìn)行初篩，再由2名專業(yè)精神科醫(yī)生采用臨床診斷性會(huì)談量表[25]和兒童情感障礙和精神分裂癥問卷-目前和終生版[26]與家長(zhǎng)和兒童進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合韋氏智力測(cè)查結(jié)果總智商大于80，排除智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯等嚴(yán)重精神疾病以及心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病，按照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)orth Edition，DSM-IV）[27]診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出28名ADHD兒童，排除女童4名以及因主、客觀因素不能完成全部測(cè)試者，本研究最終納入16 名ADHD男童。將其隨機(jī)分為兩組，即8 名實(shí)驗(yàn)組（年齡6.75～8.58 歲，平均7.68 ± 0.56 歲），其中注意缺陷為主型6名，混合型2 名；8 名等待組（年齡6.58～8.58 歲，平均7.53 ± 0.79 歲），其中注意缺陷為主型5 名，多動(dòng)/沖動(dòng)為主型1名，混合型2名。再從與其年齡相差不超過半歲的同班同學(xué)中隨機(jī)選取8 名男童為正常對(duì)照組（年齡6.75～8.50 歲，平均7.36 ± 0.57 歲）。所有被試的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，并保證在6 周干預(yù)期間不參加校外有指導(dǎo)的規(guī)律體育活動(dòng)鍛煉。本研究通過北京師范大學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

在實(shí)驗(yàn)干預(yù)期間，ADHD 等待組和正常對(duì)照組僅參與學(xué)校日常體育活動(dòng)，主要包括20 分鐘/次、2 次/天的課間操，以及40分鐘/次、4次/周的體育課，體育課的主要內(nèi)容是讓學(xué)生進(jìn)行跑步、跳躍、跳繩等體能練習(xí)。ADHD 實(shí)驗(yàn)組除參與學(xué)校日常體育活動(dòng)外，還進(jìn)行為期6周的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案是研究者根據(jù)低齡學(xué)童身體發(fā)育水平，并結(jié)合足球運(yùn)動(dòng)中基本動(dòng)作技能特點(diǎn)設(shè)計(jì)和編制的。根據(jù)練習(xí)內(nèi)容的難度將干預(yù)分為從單純球性練習(xí)到運(yùn)動(dòng)+同步認(rèn)知任務(wù)再到復(fù)雜的組合練習(xí)3 個(gè)階段，每次練習(xí)包括5 分鐘的熱身（慢跑+游戲）、足球練習(xí)主體部分和放松恢復(fù)部分，具體干預(yù)方案見表1。干預(yù)期間，ADHD實(shí)驗(yàn)組每天上午和下午第1節(jié)課前半小時(shí)分別完成30 分鐘的足球練習(xí)，每周5 天，為期6周。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的每次訓(xùn)練都嚴(yán)格要求出勤次數(shù)和出勤時(shí)間，并且訓(xùn)練后給學(xué)生留出半小時(shí)的休息時(shí)間和上課準(zhǔn)備時(shí)間。

表1 ADHD男童足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

1.2.2 測(cè)試方法與指標(biāo)

執(zhí)行功能的測(cè)試包括抑制控制、工作記憶、認(rèn)知靈活性三個(gè)核心維度，分別采用相應(yīng)的測(cè)試任務(wù)。為確保被試?yán)斫鉁y(cè)試任務(wù)的內(nèi)容和規(guī)則，每一任務(wù)測(cè)試之前對(duì)被試進(jìn)行對(duì)應(yīng)測(cè)試任務(wù)的練習(xí)。分別于實(shí)驗(yàn)前、后對(duì)ADHD 實(shí)驗(yàn)組、ADHD 等待組、正常對(duì)照組進(jìn)行執(zhí)行功能測(cè)試，每次測(cè)試時(shí)間約1小時(shí)。

（1）抑制控制測(cè)試

本研究采用Stroop 色詞測(cè)驗(yàn)評(píng)估被試兒童的抑制控制能力[28]。該測(cè)試由四組卡片組成，分4步進(jìn)行。第一步呈現(xiàn)A 組卡片，由4 種不同顏色（黃、紅、藍(lán)和綠）的字組成，共30個(gè)，要求盡量快而正確地讀出；第二步呈現(xiàn)B組卡片，由4種不同顏色（黃、紅、藍(lán)和綠）的色塊組成，共30個(gè)，要求盡量快而正確地讀出顏色名稱；第三步呈現(xiàn)C 組卡片，要求對(duì)字義和打印顏色不一致的色字按字義讀取；第四步呈現(xiàn)D組卡片，要求對(duì)上述30 個(gè)色字按顏色讀取。讀完A、B、C、D 四張卡片后分別記錄所用時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)，所用時(shí)間越短，錯(cuò)誤數(shù)越少，說明被試抑制控制能力越好。用讀完卡片C 的時(shí)間減去卡片A的時(shí)間作為顏色對(duì)于讀取字義的干擾指標(biāo)，記為顏色干擾時(shí)；用讀完卡片D 的時(shí)間減去卡片B的時(shí)間作為字義對(duì)于讀取顏色的干擾指標(biāo)，記為字義干擾時(shí)。

（2）工作記憶測(cè)試

Rey-Osterrich 復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)（complex figure test，CFT）由Rey 在1941年首先開發(fā)，后由Osterrich將其標(biāo)準(zhǔn)化[29]。該測(cè)驗(yàn)材料是由許多線條構(gòu)成的復(fù)雜圖形，國(guó)內(nèi)應(yīng)用CFT 工作記憶的研究具有良好的信度和效度。CFT同時(shí)包含大的結(jié)構(gòu)特征與小的內(nèi)部細(xì)節(jié)特征，可以考察被試在記憶圖形的過程中不同的加工策略，反映被試對(duì)客體的即刻記憶和延時(shí)記憶能力，以及對(duì)圖形結(jié)構(gòu)的把握能力。此測(cè)試要求被試兒童觀察Rey 復(fù)雜圖形30 秒后立即默寫，30 分鐘后再次默寫，并根據(jù)圖形的結(jié)構(gòu)特征和內(nèi)部細(xì)節(jié)特征進(jìn)行評(píng)分。結(jié)構(gòu)評(píng)分為0～6 分，細(xì)節(jié)評(píng)分0～36 分。共有即時(shí)結(jié)構(gòu)、即時(shí)細(xì)節(jié)、延時(shí)結(jié)構(gòu)、延時(shí)細(xì)節(jié)4 個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高，說明被試的記憶能力越好[30]。

（3）認(rèn)知靈活性測(cè)試

采用連線測(cè)驗(yàn)（trail making test，TMT）評(píng)估被試兒童的認(rèn)知靈活性。該測(cè)試由Partington 在1983年編制，是當(dāng)前最常用的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)之一，具有良好的信效度[31]。TMT 測(cè)試分為A、B 兩部分測(cè)試，A 部分：呈現(xiàn)1～25數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記錄完成時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)；B 部分：呈現(xiàn)1～13，A～L 數(shù)字和字母散亂分布，需要按1-A-2-B……數(shù)字與字母順序交替相連。以反應(yīng)時(shí)及錯(cuò)誤數(shù)作為評(píng)估認(rèn)知靈活性的指標(biāo)，耗時(shí)越長(zhǎng)、錯(cuò)誤數(shù)越多表明該項(xiàng)能力越差。

1.2.3 質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)組的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)由具有小學(xué)足球教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的研究者擔(dān)任，干預(yù)場(chǎng)地為小學(xué)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的體育專業(yè)研究生對(duì)全體被試的執(zhí)行功能進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試者間一致性檢驗(yàn)結(jié)果符合研究要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以及方差齊性的數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組間的差異，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析各組自身干預(yù)前后執(zhí)行功能的組內(nèi)變化，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組被試抑制控制功能比較

如表2 所示，在Stroop 色詞測(cè)試中，干預(yù)前A、B 測(cè)試的時(shí)間和A、B、C測(cè)試的錯(cuò)誤數(shù)三組之間均無顯著差異（P＞0.05）；ADHD 實(shí)驗(yàn)組和等待組C、D 測(cè)試的時(shí)間和D 測(cè)試的錯(cuò)誤數(shù)以及顏色干擾時(shí)、字義干擾時(shí)均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），但兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，足球運(yùn)動(dòng)練習(xí)前ADHD 實(shí)驗(yàn)組和等待組男童的抑制控制能力相當(dāng)，但均顯著差于正常發(fā)育的男童。

表2 各組干預(yù)前后Stroop色詞測(cè)試結(jié)果比較

與足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比，干預(yù)后ADHD 實(shí)驗(yàn)組C、D測(cè)試的時(shí)間、D測(cè)試的錯(cuò)誤數(shù)和顏色干擾時(shí)均顯著減少（P＜0.05），字義干擾時(shí)有減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ADHD 等待組和正常對(duì)照組Stroop 色詞測(cè)驗(yàn)的各項(xiàng)結(jié)果干預(yù)前后均無顯著差異（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，6周規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)可顯著提高ADHD男童的抑制控制能力，而日常體力活動(dòng)對(duì)ADHD 男童和正常發(fā)育男童的抑制控制功能沒有顯著影響。

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組A-D 測(cè)試時(shí)間、D測(cè)試的錯(cuò)誤數(shù)、顏色干擾時(shí)均低于等待組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與正常對(duì)照組相比均無顯著性差異（P＞0.05）；ADHD等待組A-D測(cè)試時(shí)間、D錯(cuò)誤數(shù)、字義干擾時(shí)均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，6 周規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 男童抑制控制功能提升，并且達(dá)到正常兒童的發(fā)育水平，而沒有接受足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)的ADHD男童抑制控制功能持續(xù)低于正常兒童。

2.2 足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組被試工作記憶能力比較

如表3 所示，足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前ADHD 實(shí)驗(yàn)組、等待組的即時(shí)結(jié)構(gòu)和即時(shí)細(xì)節(jié)、延時(shí)結(jié)構(gòu)和延時(shí)細(xì)節(jié)得分均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而這兩組之間的各項(xiàng)得分均無顯著性差異（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前與同齡正常男童相比，ADHD男童的工作記憶能力顯著受損，實(shí)驗(yàn)組和等待組男童工作記憶水平相當(dāng)。

表3 各組干預(yù)前后Rey-Osterrich復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)結(jié)果差異性比較

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組的即時(shí)結(jié)構(gòu)和即時(shí)細(xì)節(jié)得分均有顯著提升（P＜0.05），但延時(shí)結(jié)構(gòu)和延時(shí)細(xì)節(jié)得分均無明顯變化（P＞0.05）；ADHD 等待組、正常對(duì)照組男童6周前后各項(xiàng)測(cè)試得分均無顯著性變化（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，6周規(guī)律足球運(yùn)動(dòng)可有效提高ADHD 男童的即時(shí)記憶，對(duì)延時(shí)記憶能力的影響不明顯。

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組的即時(shí)結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)得分均高于ADHD等待組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）；ADHD實(shí)驗(yàn)組的延時(shí)結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)得分與ADHD 等待組仍無差異，并仍低于正常組男童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADHD 等待組各項(xiàng)得分仍低于正常男童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，6周足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ADHD 男童的即時(shí)記憶能力提高，但尚未達(dá)到正常男童的水平，同時(shí)延時(shí)記憶能力沒有明顯改變；沒有進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)的ADHD男童即時(shí)和延時(shí)記憶仍落后于正常發(fā)育男童。

2.3 足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組被試認(rèn)知靈活性比較

如表4所示，足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，三組被試TMT-A時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)均無顯著差異（P＞0.05）；ADHD 實(shí)驗(yàn)組和等待組男童的TMT-B 時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但這兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，干預(yù)前ADHD 男童的認(rèn)知靈活性存在發(fā)育落后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組和等待組男童的認(rèn)知靈活性水平相當(dāng)。

表4 各組干預(yù)前后TMT測(cè)試結(jié)果差異性比較

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組的TMT-A 時(shí)間、TMT-B 時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而ADHD等待組、正常對(duì)照組男童的各項(xiàng)結(jié)果干預(yù)前后均無顯著變化（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，6周規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)有助于提高ADHD 男童的認(rèn)知靈活性，沒有接受足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)的ADHD男童認(rèn)知靈活性沒有變化。

足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD 實(shí)驗(yàn)組TMT 各項(xiàng)測(cè)試的完成時(shí)間、錯(cuò)誤數(shù)均少于ADHD等待組男童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ADHD 實(shí)驗(yàn)組TMT 各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，6周規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD男童的認(rèn)知靈活性提高，并達(dá)到正常男童的發(fā)育水平；而沒有接受足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)的ADHD男童認(rèn)知靈活性持續(xù)落后于正常發(fā)育男童。

3 討論

抑制功能是執(zhí)行功能的核心成分，也是ADHD 的核心缺陷，本研究采用Stroop 色詞測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，ADHD男童抑制控制能力顯著落后于正常兒童，但在進(jìn)行6周足球運(yùn)動(dòng)練習(xí)后，其在完成Stroop任務(wù)中的表現(xiàn)顯著改善，這與既往的幾項(xiàng)采用乒乓球干預(yù)的研究結(jié)果一致。Pan[32，33]在其采用交叉設(shè)計(jì)和病例對(duì)照設(shè)計(jì)的兩項(xiàng)研究中均發(fā)現(xiàn)，12 周的乒乓球運(yùn)動(dòng)提高了ADHD 男童的執(zhí)行功能。Memarmoghaddam 等[34]的研究顯示，ADHD 男童練習(xí)乒乓球8 周后的Go/No-Go任務(wù)和Stroop 測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯著優(yōu)于不運(yùn)動(dòng)組。上述結(jié)果均提示，應(yīng)將有組織、有設(shè)計(jì)的球類運(yùn)動(dòng)納入ADHD男童的綜合治療方案中。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善ADHD兒童抑制功能的具體機(jī)制目前尚無定論，研究者從不同角度進(jìn)行探討，借助腦電技術(shù)進(jìn)行的研究顯示[35]，一次急性、特定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)引起的患兒抑制功能的提高可能與大腦資源分配和對(duì)刺激信息監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)改變有關(guān)；研究者認(rèn)為[36，37]，運(yùn)動(dòng)可以改變大腦的可塑性，增加腦血流量，促進(jìn)腦釋放兒茶酚胺和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等，從而促進(jìn)ADHD 兒童的注意和抑制功能。也有研究者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患兒動(dòng)作技能提高，而兒童動(dòng)作技能的發(fā)展與抑制功能之間有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系[38]。此外，運(yùn)動(dòng)還能改善患兒的注意分配和維持，使患兒能夠更好地完成難度較大的注意分配任務(wù)。本研究中的實(shí)驗(yàn)組在參加持續(xù)6 周、每天2次、每次30 分鐘的有設(shè)計(jì)的足球運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于全身大肌肉群參與，在豐富多樣的位移和非位移（動(dòng)、靜態(tài)平衡控制）以及控球的過程中，患兒需要保持對(duì)自己的身體、球和任務(wù)環(huán)境的關(guān)注，并隨時(shí)根據(jù)需要轉(zhuǎn)換關(guān)注的焦點(diǎn)，規(guī)律的學(xué)習(xí)和中到大強(qiáng)度的身體刺激不僅促進(jìn)了患兒注意能力的提高，還有助于其姿態(tài)和動(dòng)作控制的發(fā)展；此外，針對(duì)患兒抑制功能受損設(shè)計(jì)的反口令游戲，不僅增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的趣味性，更可以使患兒隨時(shí)可根據(jù)教練的指令，抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)以作出適宜的動(dòng)作輸出。因此，足球活動(dòng)引起的身心的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)可直接或間接地提升ADHD男童的抑制功能。

認(rèn)知靈活性對(duì)個(gè)體適應(yīng)環(huán)境起著重要作用，而ADHD 兒童的認(rèn)知靈活性也存在落后現(xiàn)象[39]。本研究顯示，6周規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善ADHD男童認(rèn)知靈活性具有積極影響。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和等待組男童TMT測(cè)試中A、B測(cè)試的時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù)都顯著高于正常男童，而經(jīng)足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ADHD實(shí)驗(yàn)組男童的測(cè)試結(jié)果顯著改善，且認(rèn)知靈活性達(dá)到正常男童的水平。這一發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有研究的運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)果一致，Kang等[40]對(duì)13 名ADHD 男童進(jìn)行每周2 次、每次90 分鐘的綜合體育活動(dòng)干預(yù)，Silva 等[17]對(duì)18 名11～14 歲的ADHD兒童進(jìn)行8周游泳訓(xùn)練，兩項(xiàng)研究中患兒的認(rèn)知靈活性均得到顯著提高。本研究利用足球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)了邊踩球、蕩球，邊轉(zhuǎn)體等動(dòng)作以及設(shè)置不同障礙物，要求被試運(yùn)球穿過不同路線的障礙物進(jìn)行射門等練習(xí)，當(dāng)教練發(fā)出不同口令時(shí)，個(gè)體需要在不同的動(dòng)作任務(wù)之間靈活切換才能順利完成。此外，本研究還針對(duì)低齡學(xué)童作為初學(xué)者的動(dòng)作學(xué)習(xí)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)單的球性練習(xí)開始，從控制固定球過渡到控制移動(dòng)球，再進(jìn)行復(fù)雜的組合練習(xí)，每天2次訓(xùn)練，使兒童能較快掌握基本動(dòng)作要領(lǐng)，從而完成不同難度等級(jí)的動(dòng)作任務(wù)，促進(jìn)認(rèn)知靈活性的發(fā)展。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在6周足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，即時(shí)記憶能力提高，但仍然低于正常男童的水平，同時(shí)延時(shí)記憶能力沒有明顯改變。李焱等[41]總結(jié)ADHD 兒童工作記憶的訓(xùn)練進(jìn)展后認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的工作記憶訓(xùn)練會(huì)刺激工作記憶功能的發(fā)展，重要的是使用個(gè)體化范式，任務(wù)難度要始終與受試者的工作記憶能力相符，才能有效地改善ADHD 兒童的工作記憶缺陷。此外，研究還提示，只有那種需要投入大量注意力以及記憶力的訓(xùn)練才會(huì)對(duì)兒童的工作記憶產(chǎn)生積極影響[42]。如何有針對(duì)性地豐富足球練習(xí)方案，或與其他運(yùn)動(dòng)形式組合，以有效刺激和提高ADHD兒童的工作記憶能力，尚需深入探究。

關(guān)于對(duì)ADHD 兒童采用何種運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行干預(yù)，已有文獻(xiàn)[16-18]多從安全性角度建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周2～3 次，至少持續(xù)8 周。基于本研究的結(jié)果，研究者認(rèn)為，若以提高執(zhí)行功能為目標(biāo)，可選擇以開式動(dòng)作技能為主的運(yùn)動(dòng)，如以足球?yàn)榇淼那蝾愡\(yùn)功，在運(yùn)動(dòng)頻率增加的情況下，短期運(yùn)動(dòng)即可產(chǎn)生顯著效應(yīng)。干預(yù)效果的持續(xù)性還需要進(jìn)一步觀察。

4 本研究的局限與展望

首先，本研究樣本量較小，鑒于ADHD患兒男女比例的懸殊，被試選擇中僅納入了男童，且考慮不同年齡對(duì)結(jié)果可能帶來的干擾，故選擇6～8 歲年齡區(qū)間的小學(xué)生為研究對(duì)象，因此研究結(jié)論僅限于對(duì)低齡男童6周足球干預(yù)的效果，對(duì)結(jié)果的應(yīng)用和解釋需謹(jǐn)慎。此外，因客觀條件所限，本研究沒有對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的量效關(guān)系和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察，也沒有對(duì)足球運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童核心癥狀、家校行為表現(xiàn)等的影響進(jìn)行評(píng)估。

未來的研究可通過增加樣本量，探討不同性別、年齡和亞型ADHD 兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果；在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過程中，還可通過心率監(jiān)測(cè)設(shè)備等的使用，進(jìn)一步比較不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的干預(yù)效果；在對(duì)運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)估中，可加入生態(tài)效度指標(biāo)，全面分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效益，并通過對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)遠(yuǎn)期效果的追蹤，為ADHD 兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制定提供更多的數(shù)據(jù)支持。

5 結(jié)論

6 周的足球運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善6～8 歲ADHD 男童的執(zhí)行功能具有積極影響，有助于提高患兒的抑制控制能力和認(rèn)知靈活性，但對(duì)延時(shí)工作記憶的改善效果不顯著。