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    基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用探討

    2022-05-27 03:12:18朱永麗許曄華東療養(yǎng)院
    財會學(xué)習(xí) 2022年16期
    關(guān)鍵詞:業(yè)財公立醫(yī)院科室

    朱永麗 許曄 華東療養(yǎng)院

    引言

    預(yù)算管理作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的組織規(guī)劃工具,在大型制造型企業(yè)被熟練運(yùn)用,成效顯著。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性,其在該領(lǐng)域內(nèi)起步晚,進(jìn)展慢,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在摸索中前行。進(jìn)入21世紀(jì)以來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展,醫(yī)院人、財、物的流動方式和信息傳遞方式發(fā)生深刻變革。當(dāng)前的全面預(yù)算管理模式在公立醫(yī)院的實(shí)踐運(yùn)用中,業(yè)務(wù)運(yùn)營和財務(wù)管理之間某些疏離現(xiàn)象,開始逐漸成為其發(fā)揮管理效率和效益的障礙,探索基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理,是順應(yīng)新時代的要求實(shí)現(xiàn)彎道超車的挑戰(zhàn)。

    一、基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理概述

    (一)業(yè)財融合的起源和定義

    “業(yè)財融合”是并非新生事物,是經(jīng)濟(jì)發(fā)展對管理的必然要求,20世紀(jì)20年代,美國學(xué)者奎因斯坦在著作《管理會計:財務(wù)管理入門》中提出“財務(wù)人員要向業(yè)務(wù)人員傳遞信息,從核算和事后監(jiān)督,轉(zhuǎn)為實(shí)現(xiàn)事前預(yù)測?!爆F(xiàn)在廣泛使用的BSC(平衡計分卡)和ABC(作業(yè)成本法)就是20世紀(jì)80年代,以美國為首的管理會計學(xué)者總結(jié)出的“業(yè)財融合”工具。

    在國內(nèi),2016 年 6 月,財政部頒布的《管理會計基本指引》中提到了“單位應(yīng)用管理會計,應(yīng)遵循融合性原則,以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ),利用管理會計工作方法,將財務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合。”自此“業(yè)財融合”成為熱議話題,但是目前理論界并沒有形成權(quán)威的定義。筆者查閱各種資料,嘗試如下定義:業(yè)財融合是以價值管理為基礎(chǔ),覆蓋業(yè)務(wù)經(jīng)營的事前評估、事中控制、事后評價的一個復(fù)合維度管理模式,在實(shí)施過程中,保持財務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的反饋和溝通,以便調(diào)整策略,完成預(yù)定(最優(yōu))目標(biāo)。

    (二)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的要求

    2010年,財政部、衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)制度》首次提出“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度”。2015年,《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》(財社〔2015〕263號)提出“2016年底,所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度;2018年底,全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善,預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化”。至此,各家公立醫(yī)院開始各自探索實(shí)施適用的全面預(yù)算管理體系。

    (三)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展至業(yè)財融合的歷程

    2017年財政部發(fā)布《管理會計應(yīng)用指引第200號—預(yù)算管理》,首次提出預(yù)算管理應(yīng)遵循“以業(yè)務(wù)為先導(dǎo),以財務(wù)為協(xié)同的融合性原則”。2020年12月,《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕30號),提出“醫(yī)院建立健全全面預(yù)算管理制度的全面性原則是實(shí)行全口徑,全過程,全員性,全方位預(yù)算管理?!彼膫€全面的提出明確了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作向業(yè)務(wù)層面的延伸。2021年3月7日,國發(fā)〔2021〕5號,《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》強(qiáng)調(diào)了基本原則:“堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相結(jié)合,完善管理手段,創(chuàng)新管理技術(shù),破除管理瓶頸,推進(jìn)預(yù)算和績效管理一體化,以信息化推進(jìn)預(yù)算管理現(xiàn)代化,加強(qiáng)預(yù)算管理各項(xiàng)制度的系統(tǒng)集成、協(xié)同高效?!边@些信息強(qiáng)烈要求公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要優(yōu)化傳統(tǒng)模式,通過創(chuàng)新方法,實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)。

    二、推進(jìn)公立醫(yī)院基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的意義

    (一)有利于促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

    當(dāng)前新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院面臨戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,從“粗放式規(guī)模增長模式”向“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長模式轉(zhuǎn)型”,回歸公立醫(yī)院的公益性?;跇I(yè)財融合的全面預(yù)算管理,以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為引領(lǐng),考量國家政策和市場環(huán)境變化趨勢,結(jié)合醫(yī)院功能定位和學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢,科學(xué)統(tǒng)籌醫(yī)院的一切人財物資源,充分調(diào)動醫(yī)院所有科室共同參與,綜合評估財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)的組合優(yōu)化,平衡年度計劃和中長期發(fā)展規(guī)劃,設(shè)定科學(xué)、合理、可行的全面預(yù)算管理年度目標(biāo),在財務(wù)和業(yè)務(wù)科室共同理解下落實(shí)工作計劃,保障實(shí)施,確保戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

    (二)有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置效益

    公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位,所有資源不論是財政撥款還是自有資金,都屬于國有資產(chǎn)。在黨的十九大報告指引下,國家衛(wèi)健委提出“堅持以人民健康為中心,推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量”的要求。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源投入總量大,且逐年增長,但人均占有資源在世界范圍內(nèi)一直處于較低水平。如何使有限的資源投入發(fā)揮更大的效益和效率,是當(dāng)前公立醫(yī)院著力研究的核心內(nèi)容之一。全面預(yù)算管理的四個全面的原則,覆蓋人財物全部資源。在業(yè)財融合的背景下,財務(wù)部門和業(yè)務(wù)科室在預(yù)算全過程的各個環(huán)節(jié)保持溝通協(xié)調(diào),把控總量平衡,全方位,多維度設(shè)置指標(biāo)監(jiān)控,定期對執(zhí)行情況分析,落實(shí)對差異的調(diào)整,考核執(zhí)行結(jié)果,以此調(diào)配資源扶持發(fā)展科室,保障重點(diǎn)科室,鼓勵特色科室,維持基本科室,實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。

    (三)有利于加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理

    現(xiàn)階段,公立醫(yī)院多數(shù)是采用差額財政撥付制,收費(fèi)項(xiàng)目和金額嚴(yán)格按照政府指導(dǎo)價執(zhí)行,收支差額部分需要自籌解決;公立醫(yī)院需要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責(zé)任,但同時也是資金規(guī)模龐大,業(yè)務(wù)活動復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)主體。近年財政專項(xiàng)撥款逐年縮減,藥品和耗材加成也已取消,醫(yī)保支付改革不斷完善,民營醫(yī)院的崛起,2020年新冠肺炎疫情等突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的沖擊,公立醫(yī)院面對越來越大的壓力,不得不刀刃向內(nèi),問管理要效益。基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理,以預(yù)算管理為主線,整合內(nèi)控、資產(chǎn)、成本、合同、績效管理等要求,從物流、信息流、資金流方面落實(shí)事前、事中、事后管控,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,規(guī)范醫(yī)療行為,提升服務(wù)質(zhì)量,確?!肮嫘浴睘榍疤幔瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、持續(xù)發(fā)展的協(xié)同效應(yīng)。

    (四)有利于提升醫(yī)院決策科學(xué)性

    在落實(shí)業(yè)財融合醫(yī)院全面預(yù)算管理的過程中,財務(wù)部門是主導(dǎo)科室。一方面,財務(wù)人員運(yùn)用自己的專業(yè)知識,對業(yè)務(wù)科室的預(yù)算工作進(jìn)行指導(dǎo),另一方面,財務(wù)人員深入基層,了解業(yè)務(wù)開展形態(tài),知悉業(yè)務(wù)科室的訴求,實(shí)地考察管控缺失點(diǎn),探索雙方認(rèn)可的預(yù)算管理方法和流程。財務(wù)部門做的分析研究不再是紙上談兵,而是基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),規(guī)范管理行為,挖掘發(fā)展?jié)摿?,為管理層制定未來決策提供科學(xué)和精準(zhǔn)支撐。

    三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

    (一)預(yù)算管理目標(biāo)單一,業(yè)財融合觀念薄弱

    目前很多醫(yī)院預(yù)算編制是以收入增收百分點(diǎn)來確認(rèn)預(yù)算年度收入金額,財務(wù)再匯總歸口部門上報的成本費(fèi)用,得出醫(yī)療結(jié)余,以實(shí)現(xiàn)收支平衡為目標(biāo)。因?yàn)闆]有考察和測算醫(yī)療收入的擴(kuò)張和醫(yī)院可利用資源之間的平衡關(guān)系,收入的增長在各業(yè)務(wù)科室之間分布也無法準(zhǔn)確把握,涉及的支出測算和業(yè)務(wù)量之間可能脫節(jié)。財務(wù)部門不能把醫(yī)療改革政策,市場環(huán)境變化,上級部門的指導(dǎo)思想等對本院的影響及時向業(yè)務(wù)部門做充分解讀,對于收集到的數(shù)據(jù)缺乏必要分析審核,停留在“紙上談兵”階段,滿足于匯總出結(jié)果。業(yè)務(wù)部門沒有理解全面預(yù)算管理的目標(biāo),總是認(rèn)為和貨幣有關(guān)的工作是財務(wù)工作,勉為其難配合,也僅憑借歷史經(jīng)驗(yàn)做簡單的遞增預(yù)算。另外,醫(yī)院作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),涉及公益性,科教研發(fā)展等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中并未被充分考慮。

    (二)預(yù)算編制方法凌亂,缺乏統(tǒng)一有效指導(dǎo)

    業(yè)務(wù)和財務(wù)由于立場和思維方式的差異,目前有些醫(yī)院科室提交給財務(wù)的預(yù)算五花八門。固定資產(chǎn)投資和費(fèi)用支出混雜在一起,費(fèi)用預(yù)算直接以業(yè)務(wù)活動內(nèi)容為項(xiàng)目逐一羅列,收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制混淆運(yùn)用,公攤項(xiàng)目遺漏或不足……財務(wù)拿到這樣的數(shù)據(jù)則花費(fèi)大量時間歸類整理,才能滿足核算要求,不同的財務(wù)工作人員匯總出的結(jié)果縱向和橫向的可比性較低。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的結(jié)點(diǎn)在于從編制開始,預(yù)算主導(dǎo)部門,沒有設(shè)計出一套全院理解和適用的編制模板,業(yè)財融合需要聽取和尊重科室意見,更需要統(tǒng)一集中的專業(yè)指揮。

    (三)預(yù)算執(zhí)行管控不力,信息傳輸壁壘重重

    目前,多數(shù)醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)管理信息系統(tǒng)的整合和聯(lián)查分析,各個系統(tǒng)以滿足本部門需求為主導(dǎo)。人事考勤薪酬系統(tǒng),HIS系統(tǒng),財務(wù)總賬系統(tǒng),固定資產(chǎn)系統(tǒng),合同管理系統(tǒng),績效考核系統(tǒng),衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng),后勤物資管理系統(tǒng)……各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)缺乏必要鏈接,甚至同一數(shù)據(jù),由于統(tǒng)計口徑的理解和統(tǒng)計時間的差異,在各個系統(tǒng)顯示不同結(jié)果。財務(wù)和業(yè)務(wù)之間的信息難以傳遞和共享,信息碎片,信息質(zhì)量欠佳,一項(xiàng)預(yù)算從啟動到完畢,無法在執(zhí)行過程中獲取及時的、動態(tài)的反饋信息,不論是中層管理的聯(lián)動控制,還是高層管理的決策活動,都感到力不從心。

    (四)績效考核形同虛設(shè),應(yīng)用激勵效果欠佳

    預(yù)算績效考核是改進(jìn)預(yù)算管理,推動各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作,確保預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要激勵手段?,F(xiàn)階段,多數(shù)公立醫(yī)院都按照相關(guān)政策逐步建立預(yù)算績效考核體系。由于公立醫(yī)院“公益性”特點(diǎn),考核不敢妄設(shè)收入指標(biāo);只能嘗試考核成本和資產(chǎn)管理等指標(biāo),但是這些指標(biāo)在科室之間橫向又缺乏可比性,可量化的財務(wù)指標(biāo)的運(yùn)用都在不斷探索中。非財務(wù)指標(biāo)的選取憑借經(jīng)驗(yàn),評定方法缺乏科學(xué)依據(jù)。能成熟運(yùn)用的就是用預(yù)算執(zhí)行率來考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果,忽視預(yù)算編制、執(zhí)行過程及考核結(jié)果的運(yùn)用,不能形成閉環(huán)管理??己私Y(jié)果不透明,與職工績效獎勵雖然掛鉤但是占比很小,效果十分有限,不利于激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性。

    (五)人員知識結(jié)構(gòu)單一,業(yè)財融合人才短缺

    長期以來,醫(yī)院財務(wù)人員傳統(tǒng)會計思維根深蒂固,主要精力花費(fèi)在處理收費(fèi)結(jié)賬、費(fèi)用報銷、憑證制作、報表填報等方面,沒有意識去主動了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程,醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn),結(jié)合財務(wù)專業(yè)知識去優(yōu)化工作流程和報告內(nèi)容,只是按照國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出具的統(tǒng)一格式報表很難被業(yè)務(wù)科室和院管理層理解和接受。另外,醫(yī)療業(yè)務(wù)層面的人員,向來以“醫(yī)務(wù)工作者”身份自傲,不屑于“涉足”財務(wù)工作;管理中側(cè)重關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的數(shù)量、質(zhì)量、安全等,繁重的醫(yī)療工作也讓他們沒有精力去主動學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理知識。具備“業(yè)財一體化”全局觀,兼?zhèn)錁I(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識和財務(wù)專業(yè)知識的復(fù)合型人才將在相當(dāng)長的時間內(nèi)成為公立醫(yī)院的短缺人才。

    四、落實(shí)基于業(yè)財融合全面預(yù)算管理舉措

    (一)建立基于業(yè)財融合全面預(yù)算管理的多維度目標(biāo)

    目標(biāo)是一切行動的凝聚力和向心力,醫(yī)院各科室要共同參與預(yù)算目標(biāo)的制定,立足科室目標(biāo),服從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo),兼顧部門利益和醫(yī)院整體利益、經(jīng)濟(jì)利益和社會利益、眼前利益和長遠(yuǎn)利益。對外,結(jié)合公立醫(yī)院體制改革要求,醫(yī)改政策方向和醫(yī)療市場環(huán)境;對內(nèi),結(jié)合醫(yī)院功能定位、學(xué)科優(yōu)勢、物質(zhì)和人力資源,以醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)和同行可比數(shù)據(jù)為參考基礎(chǔ),圍繞醫(yī)療服務(wù),經(jīng)濟(jì)運(yùn)營,科教研發(fā)展,人才梯隊建設(shè)和職工/患者滿意度等五個維度設(shè)立全面預(yù)算管理目標(biāo)體系。設(shè)立的目標(biāo)要確保合理、相關(guān)、可行,可測(評);經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)分配,以定量目標(biāo)為主,定性指標(biāo)為輔。

    (二)規(guī)范基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的編制方法

    預(yù)算編制是實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理的起點(diǎn),也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)算編制的質(zhì)量,關(guān)系到后續(xù)匯總、審核、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析及考核各環(huán)節(jié)的結(jié)果。財務(wù)人員作為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)人才和業(yè)財融合管理的主導(dǎo)者,以價值管理為手段,承擔(dān)設(shè)計統(tǒng)一方案并指導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制工作,堅定把握好“全面性”和“收支平衡”兩個基本原則。

    首先,在政府會計制度規(guī)范下,兼顧權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制的核算要求,如表1所示,確立公立醫(yī)院全面預(yù)算收支總框架,依據(jù)相關(guān)性,受益性或者管控性原則明確責(zé)任科室和報送內(nèi)容。有些項(xiàng)目是科室單獨(dú)報送,例如固定資產(chǎn)投資,有新增投資意向科室單獨(dú)報送投資項(xiàng)目的名稱、數(shù)量和金額。有些則是科室需要匯總報送,例如衛(wèi)生材料,需要醫(yī)學(xué)工程科在掌握相關(guān)科室使用數(shù)量的基礎(chǔ)上匯總報送金額預(yù)算。固定資產(chǎn)折舊預(yù)算,則是專業(yè)性非常強(qiáng)的工作,只能由財務(wù)在確認(rèn)好全院預(yù)算年度資產(chǎn)投資和報廢計劃的基礎(chǔ)上才能測算結(jié)果。

    表1 公立醫(yī)院全面預(yù)算收支總框架

    其次,以財務(wù)會計科目分類為主要參考依據(jù)設(shè)計預(yù)算收支各級明細(xì)科目,再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)情況,定義預(yù)算科目核算內(nèi)容。最后,預(yù)算子科目和會計末級科目建立關(guān)聯(lián),預(yù)算子科目和責(zé)任科室建立關(guān)聯(lián)。如表2所示,“修理服務(wù)費(fèi)”和“交通費(fèi)”是醫(yī)院常見的費(fèi)用支出,可以直接在“其他費(fèi)用”下設(shè)二級費(fèi)用項(xiàng)目,作為預(yù)算項(xiàng)目,根據(jù)醫(yī)院管理需要再細(xì)分若干三級項(xiàng)目,末級預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目設(shè)置唯一代碼,末級預(yù)算費(fèi)用科目直接關(guān)聯(lián)到會計核算末級科目,同時,末級預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目和責(zé)任科室建立關(guān)聯(lián)。責(zé)任科室對關(guān)聯(lián)預(yù)算項(xiàng)目編制和執(zhí)行負(fù)責(zé),并承擔(dān)其考核結(jié)果。

    表2 預(yù)算項(xiàng)目與會計科目對應(yīng)表(部分)

    通過以上預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目,預(yù)算責(zé)任科室,財務(wù)會計核算科目的關(guān)聯(lián)設(shè)計,將預(yù)算編制方法在可預(yù)見的未來相對規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,既確保數(shù)據(jù)源的信息質(zhì)量,又確保數(shù)據(jù)的可比性。

    在預(yù)算起點(diǎn)落實(shí)業(yè)財融合,為全面預(yù)算管理的后續(xù)流程奠定基礎(chǔ),提供便利。

    (三)構(gòu)建基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)

    公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作要求實(shí)現(xiàn)“四個全面”,覆蓋人、財、物全部資源,貫穿從編制到考核應(yīng)用的所有環(huán)節(jié),工程浩大,不借力于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)無法完成。因此全面預(yù)算管理工作要聯(lián)合信息技術(shù)部門來建設(shè),聯(lián)接和改造醫(yī)院各系統(tǒng),以“管理制度化,制度流程化,流程表單化,表單信息化”為內(nèi)控要求來建立標(biāo)準(zhǔn)化管理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過以預(yù)算管理過程為主軸,串聯(lián)人事管理系統(tǒng),財務(wù)管理系統(tǒng),物資管理系統(tǒng)和績效考核系統(tǒng)等,對接HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng),嵌入內(nèi)控風(fēng)險管理要求,打造全面預(yù)算管理新模式。系統(tǒng)壁壘打通以后,一方面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源,口徑一致,一次錄入,實(shí)時共享,自動加工,按需輸出;另一方面,全院管理科室和業(yè)務(wù)科室的信息溝通機(jī)制也被系統(tǒng)固化,責(zé)權(quán)明確,效率提高。實(shí)時跟蹤業(yè)務(wù)發(fā)展全過程,糾偏矯正,達(dá)成目標(biāo),實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理。確保醫(yī)院資源配置合理,管理效率和效益提高,決策方向準(zhǔn)確。

    (四)健全基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的績效考核

    全面預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)立的多維度,決定了預(yù)算考核的多元化。首先,考核要貫穿預(yù)算全過程,事前從思想上高度重視預(yù)算,立項(xiàng)科學(xué),編制合理,報送及時;事中確保預(yù)算執(zhí)行時間,金額,質(zhì)量;事后評價預(yù)算結(jié)果優(yōu)于目標(biāo)為佳。其次,考核面要全覆蓋也要突出重點(diǎn),預(yù)算管理涉及科室和個人全面納入考核范圍,掛鉤績效分配,激勵和問責(zé)雙管齊下,物質(zhì)獎勵和精神獎勵相結(jié)合,對承擔(dān)技術(shù)創(chuàng)新和重大風(fēng)險項(xiàng)目的團(tuán)隊和個人也要適當(dāng)考慮設(shè)置特別嘉獎。最后,考核指標(biāo)選取要符合國家政策導(dǎo)向,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)實(shí)際。指標(biāo)要綜合考慮到預(yù)算執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、內(nèi)控管理、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等各方面,財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo),定性和定量指標(biāo)適當(dāng)運(yùn)用。既要有全院通用指標(biāo),也要根據(jù)科室特征設(shè)置個性指標(biāo),通用指標(biāo)適用橫向?qū)Ρ?,個性指標(biāo)適用縱向比較,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)考核。

    (五)加強(qiáng)基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的人才培養(yǎng)

    在公立醫(yī)院背景下,把財務(wù)工作人員培養(yǎng)成懂經(jīng)營、會管理的復(fù)合型人才是高性價比的選擇。首先,財務(wù)人員要有職業(yè)危機(jī)感,既要以創(chuàng)新思維去學(xué)習(xí)專業(yè)知識,也要勇于突破傳統(tǒng)認(rèn)知邊界,從“核算型”向“管理型”蛻變。其次,醫(yī)院建立有效的培訓(xùn)機(jī)制,一方面,為財務(wù)人員提供更多外出培訓(xùn)及同行交流機(jī)會;另一方面,在院內(nèi),由資深財務(wù)人員任講師,對業(yè)務(wù)科室不定期開展經(jīng)濟(jì)管理培訓(xùn),有針對性地指導(dǎo)全面預(yù)算管理等工作。其次,搭建財務(wù)和業(yè)務(wù)的有效溝通平臺,既可以定期召開業(yè)務(wù)研討會,交流預(yù)算管理中的數(shù)據(jù)和問題,通過頭腦風(fēng)暴研討雙贏解決方案;也可以分批派駐財務(wù)人員到業(yè)務(wù)科室,全面了解醫(yī)務(wù)科室工作環(huán)境,工作流程,理解患者和醫(yī)務(wù)人員需求的基礎(chǔ)上,協(xié)助指導(dǎo)科室的預(yù)算工作,完善后續(xù)醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度。最后,醫(yī)院也可以考慮通過引進(jìn)優(yōu)秀人才助推業(yè)財融合發(fā)展。不僅要考核人才的專業(yè)知識和信息技術(shù)運(yùn)用能力,還要考核其是否具備管理會計思維,通過提高入職門檻選拔人才,為推進(jìn)業(yè)財融合注入新鮮血液。

    結(jié)語

    通過上述分析,我們初步得出結(jié)論,基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理,是在深化醫(yī)療體制改革背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率,優(yōu)化醫(yī)院資源配置,保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn),促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的有效工具和必然選擇。

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