公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的難點(diǎn)及解決對(duì)策

王 雪

在這個(gè)大數(shù)據(jù)的背景下，絕大多數(shù)醫(yī)院都將利潤(rùn)定作本身的經(jīng)營(yíng)方向，因此造成預(yù)算管理在公立醫(yī)院開(kāi)展的全部管理活動(dòng)過(guò)程中有著至關(guān)重要的位置，預(yù)算管理工作主要以公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)主旨為中心，在科學(xué)的估測(cè)以及科學(xué)策略的前提下，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行相對(duì)階段的費(fèi)用統(tǒng)籌狀況、運(yùn)用狀況還有劃分狀況等，開(kāi)展統(tǒng)一的策劃工作，保障公立醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)可以依照規(guī)劃的方向開(kāi)展運(yùn)行，進(jìn)而使公立醫(yī)院開(kāi)展合理的管理工作。因此，在公立醫(yī)院真正的管理過(guò)程中執(zhí)行預(yù)算管理，才可以達(dá)成公立醫(yī)院的每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

一、公立醫(yī)院中全面預(yù)算管理的含義

所謂公立醫(yī)院全面預(yù)算管理就是在管理工作中進(jìn)行采購(gòu)—營(yíng)銷—研發(fā)—人力資源全部流程中公立醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目產(chǎn)生的直接資金、間接資金、制度資金、生產(chǎn)管理資金等實(shí)行統(tǒng)一的管理，運(yùn)用管理措施與技術(shù)策略實(shí)現(xiàn)降低費(fèi)用。在管理過(guò)程中，要對(duì)直接資金實(shí)行有效的安排醫(yī)護(hù)人員與工作周期以及醫(yī)療機(jī)械設(shè)備入場(chǎng)的詳細(xì)時(shí)間，達(dá)到不浪費(fèi)、不縮工、不罷工；對(duì)于間接資金采用科學(xué)技術(shù)對(duì)于管理的投入資金實(shí)行減少；對(duì)于稅費(fèi)，根據(jù)相對(duì)的法律條款，有效的繳納稅款；對(duì)于預(yù)算管理的資金采用節(jié)省策略，盡可能地利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)措施，降低紙張的使用頻率。公立醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理的過(guò)程中，要求對(duì)于實(shí)際工作環(huán)境中與醫(yī)院內(nèi)部與外部的資源實(shí)行有效地運(yùn)用，才可以合理地減少成本，提高管理效益，確保經(jīng)濟(jì)利益。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視

在公立醫(yī)院平時(shí)的管理過(guò)程當(dāng)中，有些公立醫(yī)院的管理人員因?yàn)樽约喝鄙俟芾碛^念，所以，單方面地以為，預(yù)算管理工作單單只是財(cái)務(wù)部門所需要負(fù)責(zé)的工作，和公立醫(yī)院別的部門關(guān)系不大，覺(jué)得其他的部門不用參與預(yù)算管理工作，所以，并沒(méi)有主動(dòng)地召集別的部門開(kāi)展預(yù)算管理工作，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門任意編制預(yù)算策劃案的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，財(cái)務(wù)預(yù)算編制由于公立醫(yī)院并沒(méi)有實(shí)際的根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算編制發(fā)展，所以無(wú)法合理的實(shí)施。公立醫(yī)院在管理過(guò)程中難以避免會(huì)產(chǎn)生一些弊端，借助預(yù)算管理可以實(shí)時(shí)地發(fā)覺(jué)這些弊端，并且讓公立醫(yī)院可以快速地排除本身的這些弊端，為公立醫(yī)院可以達(dá)成目標(biāo)管理鋪下了牢固的鋪墊。預(yù)算管理能夠改進(jìn)公立醫(yī)院的資源分配，全面的調(diào)度公立醫(yī)院每個(gè)部門醫(yī)護(hù)工作者的主動(dòng)性，會(huì)計(jì)要把醫(yī)院內(nèi)部的管理工作靈敏地應(yīng)用在進(jìn)行預(yù)算管理的整個(gè)過(guò)程中，是促進(jìn)公立醫(yī)院能夠獲得最大程度利益的穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作貫徹力度不夠

在公立醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展預(yù)算管理工作的過(guò)程中，可以達(dá)到公立醫(yī)院將來(lái)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目標(biāo)，可是在公立醫(yī)院真正進(jìn)行預(yù)算管理工作的時(shí)候，因?yàn)橛幸恍┴?cái)務(wù)管理人員本身不夠注重預(yù)算管理，因此十分影響實(shí)施預(yù)算管理工作，導(dǎo)致預(yù)算管理并沒(méi)有達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的功能。部分公立醫(yī)院，沒(méi)有將預(yù)算管理合理的貫徹，因此也導(dǎo)致預(yù)算管理工作無(wú)法達(dá)到自身的作用。在公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，對(duì)于成本的合理開(kāi)發(fā)利用才是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性舉措，相關(guān)人員在進(jìn)行預(yù)算管理工作中，要以醫(yī)院內(nèi)部平衡發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，制定科學(xué)的管理方法，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。在公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的轉(zhuǎn)化中，絕大部分公立醫(yī)院為了自身利益最大化，會(huì)進(jìn)行違規(guī)操作，利用管理制度的漏洞，躲避監(jiān)管人員的視線，鉆法律的空子也是時(shí)常發(fā)生的事情，因此公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作得到了不合理的開(kāi)發(fā)，使得可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略也受到了不利的影響。

（三）公立醫(yī)院欠缺戰(zhàn)略思想，欠缺實(shí)行和掌控

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院在現(xiàn)有的這個(gè)階段，由于相關(guān)管理部門的重視程度低，所以并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行要求。對(duì)于國(guó)家的相關(guān)政策，沒(méi)有落實(shí)到公立醫(yī)院建設(shè)中，導(dǎo)致了相關(guān)管理人員對(duì)預(yù)算管理工作的利用沒(méi)有達(dá)到要求，監(jiān)管力度也不符合政策規(guī)定，使得公立醫(yī)院出現(xiàn)了很多浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象。有些公立醫(yī)院在策劃發(fā)展戰(zhàn)略的過(guò)程中，常常欠缺長(zhǎng)久的戰(zhàn)略方向。在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，并沒(méi)有結(jié)合市場(chǎng)的真實(shí)情況去制定，忽略了周邊環(huán)境對(duì)預(yù)算管理工作的干擾，導(dǎo)致公立醫(yī)院在市場(chǎng)大環(huán)境中欠缺隨機(jī)應(yīng)變的能力。還有些公立醫(yī)院雖然對(duì)于預(yù)算管理工作比較注重，但是并沒(méi)有很好地執(zhí)行，因此導(dǎo)致預(yù)算管理工作并不能充分地發(fā)揮自身的作用。

（四）預(yù)算管理工作人員的能力過(guò)低，欠缺合理的獎(jiǎng)罰體系

由于大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)到，在全國(guó)各地都有公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的相對(duì)流動(dòng)性特別大，導(dǎo)致公立醫(yī)院相關(guān)的工作人員的流動(dòng)性也特別大，公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的組織體系不完善，公立醫(yī)院相關(guān)的預(yù)算管理工作人員的整體素質(zhì)過(guò)低，缺少系統(tǒng)的優(yōu)秀的預(yù)算管理意識(shí)。預(yù)算管理工作對(duì)預(yù)算管理人員的能力水平標(biāo)準(zhǔn)非常高，可是目前公立醫(yī)院中非常欠缺預(yù)算管理非常優(yōu)秀的人員，目前的預(yù)算管理人員無(wú)法達(dá)到管理的標(biāo)準(zhǔn)。為開(kāi)展全面預(yù)算管理打下優(yōu)良的基礎(chǔ)。另外公立醫(yī)院并沒(méi)有很好建設(shè)賞罰體系，進(jìn)而公立醫(yī)院預(yù)算工作不能合理地進(jìn)行。

（五）公立醫(yī)院欠缺預(yù)算管理的基礎(chǔ)設(shè)備

其實(shí)對(duì)于我國(guó)許多的公立醫(yī)院來(lái)講，這些公立醫(yī)院在運(yùn)用預(yù)算管理的過(guò)程中皆會(huì)面對(duì)著一項(xiàng)共同的問(wèn)題，就是欠缺合理地使用預(yù)算管理的基礎(chǔ)設(shè)備。我國(guó)許多的公立醫(yī)院甚至還沒(méi)有達(dá)到預(yù)算管理工作的發(fā)展要求，并沒(méi)有建設(shè)相應(yīng)的預(yù)算管理處理體系，這也就更加限制了公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理工作。在安裝基礎(chǔ)設(shè)備階段，要按照具體的使用要求，保證其質(zhì)量，同時(shí)為了提高設(shè)備的穩(wěn)定性能，可以添加預(yù)算管理的裝置，將公立醫(yī)院的成本進(jìn)行掌控，減少成本流失產(chǎn)生的影響。其次要科學(xué)合理的選擇基礎(chǔ)裝置，利用最佳的預(yù)算管理方法，保障在醫(yī)療設(shè)備符合要求的同時(shí)，提高預(yù)算管理的效率，確保基礎(chǔ)設(shè)備的正常運(yùn)行。因此，我國(guó)的公立醫(yī)院如果想開(kāi)展預(yù)算管理的活動(dòng)，就一定要建設(shè)和預(yù)算管理工作使用相互配合的健全的基礎(chǔ)設(shè)備，進(jìn)而為公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理工作打下牢固的基礎(chǔ)。

（六）人員管理原因

公立醫(yī)院?jiǎn)挝辉陂_(kāi)展全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，對(duì)于預(yù)算成本管理工作影響最大的原因就是醫(yī)療設(shè)備因素、醫(yī)護(hù)人員因素以及醫(yī)用材料的因素等，醫(yī)用材料的因素大多是因?yàn)橘?gòu)買人員購(gòu)買的產(chǎn)品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用過(guò)程不合理單只的材料損耗還有醫(yī)護(hù)材料儲(chǔ)存不當(dāng)造成材料損壞，所以有根據(jù)性地完成好材料入場(chǎng)的監(jiān)測(cè)體制、材料每天、每周的規(guī)定領(lǐng)取體系、材料出場(chǎng)時(shí)的記錄體系，防止工作人員的損耗與破壞。對(duì)于醫(yī)療設(shè)施要實(shí)行實(shí)時(shí)的修護(hù)與保養(yǎng)，防止由于人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)施停止工作。以上的策略知之非艱，要求一個(gè)專業(yè)的預(yù)算管理技能優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)，而這正好是絕大多數(shù)公立醫(yī)院缺少的地方，在切實(shí)的預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算管理人員并沒(méi)有完善的項(xiàng)目成本管理策略，亦或是僅僅憑借以往的經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行不完善的成本掌控，還有的對(duì)于規(guī)章制度的不遵守，以及對(duì)于現(xiàn)存的醫(yī)療成本掌控管理策略沒(méi)有辦法使用。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員并沒(méi)有充分的激勵(lì)、支持工作人員，沒(méi)有辦法合理地提高全部項(xiàng)目工作人員的激情。進(jìn)而導(dǎo)致了全部預(yù)算管理投入成本居高不下，對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益帶來(lái)了直接的影響。

三、深入推行全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）提升注重程度，實(shí)現(xiàn)全員參加

公立醫(yī)院在進(jìn)行平時(shí)的管理工作過(guò)程中，醫(yī)院的管理人員需要增強(qiáng)本身對(duì)于預(yù)算管理工作的注重程度，配合財(cái)務(wù)部門預(yù)算管理的相應(yīng)工作。在真正進(jìn)行管理的過(guò)程中，積極參與詳細(xì)的流程，例如，開(kāi)展的預(yù)算管理工作以及審核批準(zhǔn)工作，并且，在醫(yī)院內(nèi)部有效地貫徹預(yù)算管理工作，另外，還在組織每個(gè)部門的整體員工互相配合工作，建立預(yù)算管理理念，主動(dòng)的參加預(yù)算管理工作過(guò)程中，對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作的實(shí)行做到全方位的掌控，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的功能以及重要的意義充足地展現(xiàn)出來(lái)，使公立醫(yī)院能夠達(dá)到穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）增快達(dá)成公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理目標(biāo)

公立醫(yī)院管理人員在開(kāi)展醫(yī)院管理工作過(guò)程中，需要意識(shí)到預(yù)算管理工作對(duì)于公立醫(yī)院的順利發(fā)展和提升公立醫(yī)院的應(yīng)變能力具有重要的意義，并且在以后的管理過(guò)程中，更加健全預(yù)算管理的體系，增強(qiáng)公立醫(yī)院每個(gè)部門和財(cái)務(wù)部門的溝通工作，相互配合，全方位地掌握公立醫(yī)院不同部門的財(cái)務(wù)情況，充分發(fā)揮出預(yù)算管理的作用。在真正開(kāi)展預(yù)算管理工作的過(guò)程中，要提升預(yù)算的實(shí)行水平，把預(yù)算的規(guī)劃詳細(xì)的劃分到每個(gè)部門，并且定時(shí)地對(duì)規(guī)劃的執(zhí)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，持續(xù)增強(qiáng)企業(yè)的預(yù)算管理工作，提高公立醫(yī)院的管理水平。

（三）增快執(zhí)行全面預(yù)算管理體系

全方位的預(yù)算管理就是把公立醫(yī)院的規(guī)劃、操控借助醫(yī)院的整體員工的參加開(kāi)展全面的系統(tǒng)管理，這就需要醫(yī)院內(nèi)全部的員工夠參加進(jìn)來(lái)。全方位的預(yù)算管理需要把公立醫(yī)院整個(gè)的經(jīng)營(yíng)流程全都規(guī)劃到醫(yī)院的預(yù)算管理中，還要將公立醫(yī)院的所有流程都劃分到預(yù)算管理工作過(guò)程中，注重過(guò)程的掌控，醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院管理的中心，不過(guò)全方位的預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的最高水平，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展是非常有幫助的。除此之外，健全預(yù)算管理體制，因?yàn)轭A(yù)算管理體制是開(kāi)展預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，確定每個(gè)部門的職責(zé)，把職責(zé)實(shí)行準(zhǔn)確的分配，并一起管理，推動(dòng)預(yù)算管理的合理展開(kāi)與執(zhí)行。

（四）增快栽培高能力的人才，結(jié)合市場(chǎng)

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作能否做得好對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益有著直觀的影響，對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有著相對(duì)程度的干擾，財(cái)務(wù)預(yù)算的設(shè)計(jì)面比較寬泛，不但包含醫(yī)院平時(shí)經(jīng)營(yíng)的各個(gè)流程還包含不同的科目，所以對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)技術(shù)水平也有了比較高的標(biāo)準(zhǔn)。所以，公立醫(yī)院需要定時(shí)的開(kāi)展預(yù)算管理人員的培訓(xùn)活動(dòng)，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。除此之外公立醫(yī)院還要結(jié)合市場(chǎng)的發(fā)展方向，制定公立醫(yī)院的發(fā)展策略，將預(yù)算管理工作的作用充足的展示出來(lái)，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)久地發(fā)展。

（五）主動(dòng)地利用信息化技術(shù)開(kāi)展預(yù)算管理工作

借助預(yù)算管理的設(shè)備對(duì)預(yù)算實(shí)行解析，得到更加精確的數(shù)據(jù)資料，規(guī)劃更加有效的預(yù)算編制、實(shí)行與操控。根據(jù)預(yù)算管理過(guò)程中存在的弊端，借助預(yù)算管理設(shè)備實(shí)施修護(hù)與監(jiān)測(cè)，并且把預(yù)算管理資訊實(shí)時(shí)分享，增強(qiáng)員工們的相互交流，推動(dòng)預(yù)算管理工作更好地開(kāi)展。醫(yī)院在選擇電腦的時(shí)候，盡量選擇配置以及型號(hào)符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的計(jì)算機(jī)，這樣可以保障其的安全系數(shù)，以長(zhǎng)期使用的想法考慮這件事情，醫(yī)院需要一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng)，保證醫(yī)護(hù)人員以及病患的安全，進(jìn)而促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的實(shí)施。

四、如何創(chuàng)新預(yù)算管理的策略

（一）建立先進(jìn)的預(yù)算管理觀念

我國(guó)公立醫(yī)院一定要轉(zhuǎn)變預(yù)算管理觀念，建立順應(yīng)大數(shù)據(jù)背景下發(fā)展需求的科學(xué)的預(yù)算管理理念，進(jìn)而為開(kāi)展預(yù)算管理的過(guò)程中么作用營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境。我國(guó)公立醫(yī)院能夠從下面的兩個(gè)層面入手，首先公立醫(yī)院的真正管理人員亦或是公立醫(yī)院的最高管理人員需要深層次地探究預(yù)算管理相關(guān)的知識(shí)，在公立醫(yī)院中樹(shù)立一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)算管理工作意識(shí)，而且公立醫(yī)院的實(shí)際管理工作人員要求在公立醫(yī)院里面創(chuàng)造一種對(duì)預(yù)算管理工作有幫助的管理文化。在我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中，既然有利益就一定伴隨著一定程度的消耗，掌控不合理的消費(fèi)是公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要具備非常強(qiáng)的預(yù)算管理觀念，以公立醫(yī)院的成本為中心，進(jìn)行全面預(yù)算管理工作，借助預(yù)算材料與管理工作中所反映出的多項(xiàng)成本數(shù)據(jù)信息合理的雜志多種不適當(dāng)?shù)暮馁M(fèi)。

（二）為預(yù)算管理健全的基礎(chǔ)設(shè)施

在存放醫(yī)療使用材料的倉(cāng)庫(kù)周邊能夠設(shè)立小型的醫(yī)療機(jī)械存放房間，醫(yī)療使用材料倉(cāng)庫(kù)的管理工作者能夠根據(jù)醫(yī)療使用材料出入倉(cāng)庫(kù)的方式對(duì)于小型的醫(yī)療器械實(shí)行管理。根據(jù)反饋的情況實(shí)行調(diào)整，確保使用現(xiàn)場(chǎng)具備不會(huì)產(chǎn)生停止工作的現(xiàn)象，除此之外，要增強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的修護(hù)與整理，防止由于非運(yùn)用因素導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)械設(shè)備成本提高的問(wèn)題產(chǎn)生。公立醫(yī)院的實(shí)際管理人員在和投資人員實(shí)行交流的時(shí)候，必須要以誨人不倦的形式來(lái)實(shí)行，并不能夠運(yùn)用過(guò)于極端的方式，比如脅迫管理人員，讓管理人員一定容納自己的預(yù)算等。如此行為，只會(huì)讓交流陷入進(jìn)退兩難的境地，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)一些本質(zhì)性的效果。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)

我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療相對(duì)預(yù)算管理工作對(duì)于整體工作人員的實(shí)際利益有些直接的影響，因此要求整體員工共同參加，一起進(jìn)行管理。需要從增強(qiáng)公司員工的培訓(xùn)入手，創(chuàng)造大家參加管理工作、大家為掌控公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作作出較大程度的貢獻(xiàn)，根據(jù)整體工作人員隊(duì)伍全面預(yù)算管理進(jìn)行管控的注重程度，特別是醫(yī)院的工作人員、品質(zhì)督查人員自己專業(yè)的管控人員的積極性自己責(zé)任意識(shí)。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理的問(wèn)題實(shí)行探究解析，有根據(jù)性地提出處理的策略與建議，對(duì)全面預(yù)算的管理工作進(jìn)行規(guī)范，提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理觀念，預(yù)算管理人員利用技術(shù)的引入減少成本的理念。

結(jié)束語(yǔ)：總而言之，利用科學(xué)的預(yù)算管理形式與優(yōu)異的預(yù)算管理策劃可以合理的減少由于公立醫(yī)院策劃與公立醫(yī)院詳細(xì)的管理錯(cuò)誤所導(dǎo)致的成本提高，對(duì)于整個(gè)預(yù)算管理工作的進(jìn)程是非常有幫助的。進(jìn)一步提升預(yù)算管理人員的技術(shù)能力，落實(shí)到公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院的各個(gè)部門要相互合作，將預(yù)算管理的作用真正的展現(xiàn)出來(lái)，共同達(dá)成公立醫(yī)院每項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，應(yīng)在公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的工作，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。